416-续名医类案-第39章
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之，神将何根据？《灵枢经》曰∶形气不足，病气不足，则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝
减，少者不复矣。又曰∶上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。绝气危生，牛山人之谓欤。
按∶是证牛山人固无足论，前李、王二君，惟知治呕治泻，不知下多亡阴，力进香燥，至脏腑枯竭，
而上不纳，下不出，其视牛亦鲁卫之政也。盖当时此等证候，即罗公生平，亦未解用峻剂养荣，矧其他哉。
予有治宋复华兄母夫人一案，可参阅。
缪仲淳治梁溪一女人，茹素患内热，每食肠鸣，清晨水泄，教服脾肾双补丸，立愈。人参一斤，莲肉一斤，
菟丝一斤半，五味六两半，萸肉一斤，山药一斤，车前十二两，橘红六两，砂仁六两，巴戟天十二两，补骨脂
一斤，白芍十两，扁豆十二两，蜜丸绿豆大。每五钱，空心食时各一服。如虚有火，火盛肺热者，去人参、巴
戟，添补骨脂。一方有肉豆蔻，无白芍、扁豆。（《广笔记》。）
开庆己未年七月间，裕斋马观文夫人费氏，病气弱怠，四肢厥冷，恶寒自汗，不进饮食。一医作伏暑治之，
投暑药，一医作虚寒治之，投热药，无效。召仆诊之，六脉虽弱，而关独甚，此中焦寒也。中焦者，脾也。脾
胃既寒，非特但有是证，必有腹痛吐泻之证。今四肢厥冷属脾，是脾胃虚冷，无可疑者。答云∶未见有腹痛吐
泻之证。今用何药治之？仆答云∶宜用附子理中汤。未服药，间旋即腹痛而泻。莫不神之，即治此药，一投而
瘥。（《良方》。）
陈良甫治赵府博与 宜人，病泄泻不止。如附子、木香、诃子、肉豆蔻、龙骨等药及诸丹，服之皆无效。
诊之云∶是肝肾脉虚弱，此肝肾虚也。府博云∶其说见在何经？曰∶诸方论泄泻，止是言脾胃病，不过谓风冷
湿毒之所侵入，及饮食伤滞。遇肠风则泄利，而不知肝肾气虚，亦能为泄利。古书所载甚明，不可不辨。经云∶
泄泻前后不止，肾虚也。又，诸厥固泄，皆属于下。下，谓下焦肝肾之气分也。门户束要，肝之气也。守司于
下，肾之气也。肝气厥而上行，不能禁固而泄利。肾为胃关，门户不要，仓库不藏也。若病泄利，其源或出于
此。而专以脾胃药治之，则谬固千里矣。遂服木香散，数服而愈。
旧传有人年老，而颜如童子者，盖每岁以鼠粪灸脐中神阙穴一壮故也。予尝患久溏利，一夕，灸三七壮，
则次日不如厕，连数夕灸，则数日不如厕，足见经言主泄利不止之验也。又予年逾壮，觉左手足无力，偶灸此而愈。
薛立斋治佥宪高如斋，饮食难化，腹痛泄泻，用六君子加砂仁、木香治之而痊。后复作，完谷不化，腹痛
头疼，体重困倦，以为脾虚受湿，用芍药防风汤而愈。
太仆杨举元，先为饮食停滞，小腹重坠，用六君子加升麻、柴胡渐愈。后饮食难化，大便患泄泻，心腹作
痛，饮食不甘，用和中丸倍加益智仁而寻愈。
光禄杨立之，元气素弱，饮食难化，泄泻不已，小便短少，洒淅恶寒，体重节痛，以为脾肺虚，用升阳益
胃汤而痊。大凡泄泻，服分利调补等剂不应者，此肝木郁于脾土，必用升阳益胃之剂。
一儒者季夏患泄泻，腹中作痛，饮食无味，肢体倦怠，用补中益气汤、八味地黄丸，月余而痊。后彼云∶
每秋间必患痢，今则无恙，何也？曰∶此闭藏之月，不远帏 ，妄泄真阳而然。前药善能补真火，火能生土，
脾气生旺而免患也。
宪副屠九峰，先泻而口渴，尺脉数而无力。恪用解酒毒利小便之剂，不应。曰∶此肾阴亏损，虚火炽甚。
宜急壮水之主，不然必发疽，而不能收敛也。不信，别服降火化痰之剂，果发疽而殁。
缪仲淳治无锡秦公安，患中气虚，不能食，食亦难化，时作泄，胸膈不宽。一医误投枳壳、青皮等破气药，
下利完谷不化，面色黯白。乃用人参四钱，白术二钱，橘红一钱，干姜七分，甘草炙一钱，大枣、肉豆蔻四五
剂，渐加参至一两而愈。三年后，病寒热不思食，一医欲用参。仲淳至曰∶此阴虚证也，不宜参。乃用麦冬、
五味、牛膝、枸杞、白芍、茯苓、石斛、枣仁、鳖甲，十余剂愈。（《广笔记》。）
从妹患泄后虚弱，腹胀不食，季父延诸医疗之。予偶问疾，见其用二陈汤及枳壳、山楂等味，予曰∶请一
看病者。见其向内眠卧，两手置一处，不复动，曰∶元气虚甚矣，法宜理中汤。恐食积未尽，进以人参三钱，
橘红二钱，加姜汁、竹沥数匙，夜半食粥，神思顿活。季父大喜，尽谢三医。再以六君子汤加山楂、砂仁、麦
冬调理之，数剂立起。（同上。）
朱丹溪治一老人，奉养太过，饮食伤脾，常常泄泻，亦是脾泄。白术二两，白芍、神曲、山楂、半夏各一
两，黄芩五钱。上为末，荷叶包饭，烧为丸。（《平治会萃》。）
聂久吾治卢陵尹之岳，素以善医名，患伤感泄利，自治不效。脉之，知其原感风寒，未经发汗，久则入里，
郁为温热。又内伤饮食，脾胃不和，是以下泄。乃先与清解，涤其入里之邪。前胡、甘草、麦冬、连翘、赤芍、
赤茯苓、花粉、广皮、山楂、浓朴、黄芩、干葛、黄连、枳壳、生姜。次日再诊，知其热郁已去，脾胃虚滑，
用补脾药，一剂而安。
魏玉横曰∶宋复华兄尊堂，年七十，体素肥，长夏病泄泻。诊之曰∶此肝木乘脾也。（雄按∶所云肝木乘脾，
实皆乘胃之症也，故润药相宜。如果乘脾，则参、术又为主药矣。）宜养肝肾则愈，勿治脾。与数剂，病已略减。
会复华以事入都，家人另延医，投以苍白术、补骨脂、肉豆蔻、丁、桂、香、砂仁、建莲、扁豆之类，频服
至百余日，肌肉枯削，动则忡惕眩晕，食入即呕，而下利益频。始谢去，再延余，但与重剂杞子、地黄、沙参、麦
冬、米仁、山药。初加黄连三分，四剂随减去。加人参一钱，四五剂，亦减去。后加肉苁蓉四钱，四剂，凡服
药一月而安。类皆甘寒润滑之品，有泥景岳之说，谓吐泻皆属脾胃虚寒者，宜变通焉。
复华令正亦患脾泄，每五更黎明，必行一二次，医亦以香燥辛热健脾之剂与之。治半年余，泄泻转加，月
事数月不至，寒热无时，头晕心忡，四肢厥冷。每下午则面赤口苦舌燥，食则欲呕，寐则多惊。幸脉未数，亦
与杞、地、沙参、麦冬，间入酒连，诸证递愈，经水亦行。再加山药、枣仁，食增泻止。
褚某年二十四五，新婚数月，忽病泄泻，日五六次，食后即急欲如厕，腹胀甚，腰亦疼。脉之，两手俱弦，
与生地、杞子、沙参、麦冬、米仁、川楝，稍减旋复。乃加杞子至一两，入酒连四分，二剂而愈。
项秋子尊堂年五十，久患泄泻，日常数行。凡饮食稍热，即欲泄，后食渐减，治数年无效，已听之。偶昏
暮于空房见黑影，疑外孙也，抚之无有，因大恐失跌，遂作寒热，左胁如锥刺，彻夜不眠，口苦眩晕。或疑邪
祟，或疑瘀滞，幸未服药。诊之，脉弦数，与川连、楝肉、米仁、沙参、麦冬、生地、杞子、蒌仁，才下咽，
胁痛如失。再剂，则累年之泄泻亦愈矣。或问故，曰∶此肝经血燥，火旺乘脾之证。经曰∶人虚则目KT KT 无所
见。其见黑影者，乃眩晕时作，又因恐而失跌也。原夫向之泄泻，屡治罔验者，盖时师见证治证，所用必香、
砂、芩、术诸燥剂也。火生于木，祸发必克，此《阴符经》之秘旨也。医者能扩而充之，则世无难治之病矣。
卷七
疟
属性：窦材治一人，病疟月余，发热未退。一医与白虎汤，热愈甚。窦曰∶公病脾气大虚，而服寒凉，恐伤脾胃。
病患曰∶不服凉药，病何时得退？窦曰∶《内经》云∶疟之始发，其寒也，烈火不能止；其热也，冰水不能遏。当
是时，良工莫能措其手，且扶元气，待其自衰。公元气大虚，服凉药退火，吾恐热未去而元气脱矣。因为之灸
命关，才五七壮，胁中有气下降，三十壮全愈。
子和治陈下一人，病疟三年不愈，止服温热之剂，渐至衰羸。求张治。张见其羸，亦不敢便投寒凉之剂，
张公原自细心。乃取《内经·刺疟论》详之。曰∶诸疟不已，刺十指间出血。正当发时，令刺其十指出血，血止而
寒热立止，咸骇其神。
故息城一男子病疟求治。诊之，两手脉皆沉伏而有力，内有积也，此是肥气。病者曰∶左胁下有肥气，肠
中作痛，积亦作痛，形如覆杯，间发间止，今已三年，祈禳避匿，无所不至，终不能疗。张曰∶此 疟也。以
三花神 丸五七十丸，以冷水送过五六行，次以冷水止之，冷主收敛故也。湿水既尽，一二日，煎白虎汤作顿
啜之，疟犹不愈。候五六日吐之，以常山散去冷痰涎水六七次，若翻浆。次柴胡汤和之，间用妙功丸磨之，疟悉除。
吴中内翰政和丁酉居全椒县，岁疟大作，遇寒多热少，饮食不思。用高良姜麻油炒，干姜炮，各一两为
末，每服五钱，用猪胆汁调成膏子，临发时，热酒调服。或以胆汁和丸，每服四十丸，酒下亦佳。凡救人以百
计。张大亨病此甚，欲致仕，亦服之而愈。大抵寒热发于胆，用猪胆引二姜入胆，去寒而燥脾胃，一寒一热，
所以效也。（《朱氏集验方》、《本草纲目》。）
《野史》云∶卢绛中，病 疟疲瘵，忽梦白衣妇人念曰∶食蔗可愈。及旦，买数梃食之，翌日疾愈。（雄
按∶此即饮食消息之法。）
夔州谭远病疟半年，故人窦藏叟授方，用真阿魏、好丹砂各一两，研匀，米糊和丸，皂子大，每空心人参
汤化服一丸即愈。世人治疟，惟用常山，砒霜毒物，多有所损。此方平易，人所不知。草窗周密云∶此方治疟，
以无根水下，治痢以黄连木香汤下，疟痢多起于积滞故耳。（雄按∶此方甚妙。惜阿魏殊罕真者，但宜为小丸
吞服，调化恐臭烈难入于口矣。）
顾宝光善画，陆溉痛风疟，久不疗，宝光尝诣溉，遂命笔图一狮子像于户外，云∶旦夕当有验。至夜，闻
蟋蟀之声，明日视狮子口，有血淋漓，溉病遂愈。（《姑苏志》。）
张守淳冬月患三疟， 一月，延王孝先诊，王摇首曰∶更十日则不治矣，必用参、附，乃可小减。其父
瞿然，缩舌不敢应。王力持前说，服参、附各一钱，乃至二钱，疟粗损六七，明年初夏始愈。
孙文垣族子应章，三阴疟发于子午卯酉日，（昔人谓少阴疟。）已越四月矣。每发于夜，热多寒少，左脉
微弦，右关大。以二陈加柴胡、黄柏、川芎、当归、黄连，两帖热少轻，饮食不进，四肢懒倦，脾气大虚。
以白术、何首乌各三钱，鳖甲二钱，青皮七分，乌梅一个，一帖而止。
应章之弟，十月发三阴疟，至次年仲春未止。每发于辰戌丑未，脉弦数有力，用白芍、当归各一钱，白术
二钱，柴胡、川芎、甘草、砂仁、桂枝、酒芩各三分，生姜三片，水煎服。再以首乌、鳖甲、白术各三钱，柴
胡一钱，青皮、酒芩、甘草各五分，乌梅一个，生姜三片，临发，五更服，两帖而止。后半月，下体大发疮疖，
以东坡四神丹，调理而痊。（伏暑未尽，方中欠用黄连之故。）
江省吾暮秋患疟，三日一次，发于夜，次年仲春犹未止，遍身疼痛，背脊疼。灸之，仅止一�
