416-续名医类案-第35章

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苏，以参、术、附子为末，仍以是药加陈皮，煎膏为丸如粟米大，纳五七粒于口，随津液咽下即不呕。二日后　
，加至十粒，诸病少退，口涎不止。五日后，渐服前剂一二匙，胃气少复，乃思粥饮，复投以参、术等药，　
温补脾胃，五十余剂而后愈。（《明医杂着》、《妇人良方》。）　
一人汤药入口即吐出，六脉洪大有力。此因地道不通，故气厥上行，而食物难入耳。不更衣已十余日，服　
承气等汤俱不纳。曰∶秘结日久，涌逆势盛故也。止沸莫若抽薪，遂用蜜导，去燥粪数升，呕吐即止，调以养　
血清火之剂而安。　
章虚谷治一七十岁老人，数年前患疟，病根未除，每至夏秋则发。自去冬至丁亥春，忽病呕吐战振，筋脉　
掣痛，愈后屡发，或见其小便黄赤，大便干少，面有红光，谓是肝郁化火，火逆犯作呕，胃阴不足，故小便黄　
赤，大便干少也。章诊之，脉虚涩少神，舌苔白腐而浓，此中焦虚寒，浊阴聚胃也。以姜制半夏为君，佐参、　
苓、附子、干姜、生姜、桂枝、芍药、乌梅、草果仁，一剂即甚效。继去乌梅加浓朴，连进十余剂，每剂附子　
用至三钱，胃口开而病愈。　
周慎斋治一人，饮食如常，每遇子时作吐，大便秘结。其人必苦虑忧思，脾气郁结，幽门不通。宜扶脾开　
窍为主，遂以参、苓、白术，以苍术伴炒炙甘草各一钱，煮附子、乌药三分，水煎服愈。　
周慎斋治一士，郁热呕吐，用竹茹、山栀各三钱，陈皮、茯苓各二钱，甘草一钱，煎成，加姜汁五匙，热　
服而愈。（《大还》。）　
陆养愚治李粮厅，因饭后劳攘，下午饮酒数杯，遂觉脐下小腹作痛，升至胃脘即呕，呕讫痛止。少顷，又　
从下痛上，复呕，呕讫痛缓。自后痛呕益频，自疑中毒，以淡盐汤　汁探吐之，一无所出。医投以藿香正气散　
不效。其脉浮按细数，稍重即伏，沉按甚坚，曰∶此饮食过饱，急遽所至。与润字丸百十颗，令以淡姜汤服之。　
少顷，连泻数行而愈。　
龚子才治梁太守女，患头晕呕吐，闻药即呕，诸医束手。令以伏龙肝为末，水丸，塞两鼻孔，用保中汤，　
藿香梗、白术各一钱，陈皮、半夏、茯苓各八分，土炒黄连、土炒黄芩、姜汁炒山栀各一钱，砂仁三分，甘草　
二分，生姜三片，以长流水入洁净泥土扰，沥取地浆水煎汤，探冷顿服而安。（《万病回春》。）　
信陵府桂台殿下夫人善怒，怒即呕吐，胸膈不利，烦躁不宁，腹痛便秘，食下即吐，已八日，心慌喘急，　
危甚。诊之，六脉虚微，此血虚胃弱，气郁痰火也。与二陈汤加姜连、酒芩、炒栀、当归、酒芍、香附、竹茹、　
白术，入姜汁竹沥，二服而安。　
张景岳治吴参军，因食蘑菇，至大吐大泻。医谓速宜解毒，以黄连、黑豆、桔梗、甘草、枳实之属连进，　
而病益甚，胸腹大胀，气喘，水饮不入。延张诊，投以人参、白术、甘草、干姜、附子、茯苓之类。彼疑曰∶　
腹胀气急，口干如此，安敢服此耶？阅日愈剧，再求治，与药如前，且疑且畏，含泪吞之，一剂而呕少止，二　
剂而胀少衰。随大加熟地，以兼救其泻亡之阴。前后凡二十余剂，复元如故。盖蘑菇之为物，必产于深坑枯井，　
或沉寒极阴之处，其得阴气最盛，故肥白且嫩也。今中其阴寒之毒，而复加黄连之寒，其解毒云何？兹用姜、　
附以解其寒毒，人参、熟地以培其所伤之元气，此疾之所以愈也。　
金氏少妇素任性，每多胸胁痛（肝火。）及呕吐等证，随调随愈。后于秋尽时，前证复作，而呕吐更甚，病　
及两日，甚至厥脱不省。（肝火。）众谓汤饮不入，无策可施。一医云∶惟用独参汤，庶几万一。张诊之，其脉　
乱数，且烦热躁扰，意非阳明之火，何以急剧若此。乃问其欲冷水否？彼点头，遂与以半钟，惟此不吐，且犹有不足之　
状，乃复与一钟，觉稍安，因以太清饮投之。有谓此非伤寒，又值秋尽，能堪此乎？不与辩，及药下咽，即就　
枕酣睡半日，不复呕矣。复以滋阴轻清等剂，调理而愈。大都呕吐多属胃寒，而复有火证若此者，（此病火　
证极多，张偏于温补，故有此说。）经曰∶诸逆冲上，皆属于火，即此是也。（多属胃寒又是何说？）自后凡　
见呕吐，其有声势涌猛，脉见洪数，症多烦热者，皆以此法愈之。（以多属胃寒及自后二字观之，张生平于　
此误亦不少矣。盖此症良由肝火上逆，故暴急如此，而曰阳明之火，其孟浪可知。）　
张路玉治曾余弟妇，患呕逆不食者月余，服宽膈理气二十余剂，几至绝粒，而痞胀异常。诊之，脉得虚大　
而数，按仲景脉法云∶大则为虚。此胃中阳气大虚，而浊阴填塞于膈上也。因取连理汤方，用人参三钱服之，　
四剂而痞止食进。后与异功散调理而康。　
稽绍胸中有寒疾，每酒后苦唾，服葳蕤得愈。草似竹，取根、花、叶阴干。昔华佗入山，见仙人所服，以　
告樊阿，服之寿百岁也。（《本草》。）　
有妇人病吐逆，大小便不通，烦乱，四肢冷，渐无脉息，凡一日半。与大承气汤两剂，至夜半，渐得大便　
通，脉渐生，翼日乃安。此关格之病，极难治，医者当谨慎也。经曰；关则吐逆，格则小便不通。如此，亦有　
不得大便者。（《衍义》、《医说续编》。）　
张子和治柏亭王论夫，本因丧子忧抑，不思饮食。医者不察，以为胃冷，去寒之剂尽用，病变呕逆而瘦。　
求治于张，一再涌泄而愈。归家忘其禁忌，病复作，大小便俱秘，脐腹撮痛，呕吐不食，十日大小便不通，十　
三日复问张。张令先食葵羹、波　菜、猪羊血，以润燥开结，次以导饮丸二百余粒，大下结粪。又令恣意饮冰　
数升，继以搜风丸，桂苓白术散调之，食后服导饮丸三十余粒。不数日，前后皆通，痛止呕定。张临别，又留　
润肠丸以防复结。又留涤肠散，大便秘则用之。凡服大黄、牵牛四十余日方瘳。论夫自叹曰∶向使又服向日热　
药，已非今日人矣。一僧问张，云∶肠者，畅也。不畅，何以得愈？　
按∶子和之医，大抵以此法行之耳。丹溪云∶凡病患欲吐者，切不可下之，逆故也。纵使二便后秘，可行　
疏通，亦中病而止，然后养其气血，润其肠胃，庶乎标本之治。乃羸瘠之人，服大黄、牵牛四十余日方瘳，岂理　
也哉！违圣人之法，以欺后世，恐非子和之笔也。孟子谓∶尽信书，不如无书。学人详之。（《医学续编》原评。）　
薛立斋治一妇人，少作呕，口吐涎痰，面黄腹痛，月经不调，手足逆冷。此内外俱寒之证，遂以六君加附　
子、木香，治之而愈。　
一男子食少胸满，手足逆冷，饮食畏寒，发热吐痰，时欲作呕，自用清气化痰之剂，脐腹愈胀，呼吸不利，　
吐痰呕食，小便淋沥。又用五苓散之类，小便不利，诸证益甚。曰∶此脾土虚寒无火之证，故食入不消而反出，　
非气膈所致逆。用八味丸、补中益气汤，加半夏、茯苓、姜、桂，旬日乃愈。　
一妇人因劳役，发热倦怠，唾痰欲呕。或以为火证，用清热化痰等药，反大便不实，无气以动。此寒凉复　
伤中气，形病俱虚，用参、　、术、草、麦冬、五味、陈皮、附子，治之而痊。后复劳，经水数日不止。众以　
为附子之热所致，用四物、芩、连、槐花之类，凉而止之，前证愈甚，更加胸膈痞满，饮食日少。仍用前方去　
门冬，更加茯苓、半夏、炮姜，数剂渐愈。又用当归芍药汤而经止。但四肢逆冷，饮食难化，不时大热，此命　
门真火衰，脾土虚寒之假热也。用八味丸，半载而痊。又服六味丸，三载而生子。　
宋理宗呕吐不止，召杨吉老治之，问用何方？曰∶辛热药也。帝曰∶服之不效。吉老奏曰∶热药冷服。药　
成放井中良久，澄冷进服，一啜而吐止。（万密斋《幼科发挥》。）　
立斋治一病，恶心少食，服解毒药愈呕。此胃气虚也，以六君子汤加生姜治之而安。戴氏元礼云∶如恶　
心者，无声无物，欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，非心经之病，皆在胃口上，宜用生姜，盖能开胸豁痰也。　
施笠泽治邹翁，患呕吐，遍身疼，不能转侧。医为疗其呕吐矣，然眠食犹未安也。诊之曰∶风入于经，其　
脉乃凝，留结不散，寒痰中停，四末不掉，三焦不行，亟疏其风，亟调其经，气和血平，转侧自能。先用苏合　
丸以通其气，随用导痰汤加桂枝、沉香、白芍，一剂即熟睡，觉而展转自如。再用六君子加沉香，数剂而安。　
马元仪治袁某，患小腹厥气上冲即吐，得饮则吐愈甚，诸治不效。诊之，两脉虚涩，右尺独见弦急，曰∶　
人身中，清气本乎上，而反陷下，则为注为泄。浊气本乎下，而反逆上，则为呕吐。今病正在下而不在上也。　
下焦之浊气上腾，则胸中之阳气不布，故饮入于胃，在上壅而不下达耳。经云∶云雾不清，则上应白露不下。　
非地道下通，浊气何由而降？呕吐何由而止？以调胃承气汤一剂，下宿秽甚多，继培中气而愈。　
张司马子妇，患胸中满结作痛，饮入则呕，涌出痰涎，多成五色，已数月。或主攻克，或主补虚，卒无一　
效。至七月中，病转危迫。诊之，两关尺虚微少神，体倦神烦，胸中结痛，按之愈甚。此正气内伤，阴邪内结，　
攻之则伤其正，补之则滞其邪，当以仲景脏结法治之。用黄连汤加桂枝，一剂呕吐顿除，再剂胸中满痛亦释。　
次用理中汤加桂枝，数剂而安。　
张景岳曰∶沈姓者业医，年近四旬，极劳碌，因　疝下坠，欲提上升，用盐汤吐法，遂吐不止，汤水不受，　
如此一日夜，复大便下黑血一二碗，脉微如毛欲绝。此盖吐伤胃气，脾虚之极，兼以盐汤走血，血不能摄，从　
便而下。令速用人参、姜、附等，以回垂绝之阳。忽一医至，曰∶诸逆冲上，皆属于火，大便下血，亦因火也。　
尚堪参、附乎？宜速饮童便，则呕可愈，而血亦止矣。病者然之，及童便下咽，即呕极不堪而毙。　
按∶疝下坠，本由肝木厥张，乃复激之上腾，致脾胃俱伤而下血，不死何俟。童便固非，即参、附亦　
未为是也。　
冯楚瞻治蒋公子，精神素弱，吐血阴亏，调理初愈，忽又梦遗，大吐不已，六脉沉微。曰∶梦遗俗名走阳　
矣，大吐不止，阳亦伤矣。急以附子理中汤去甘草投之，到口即吐。又以白通之类，皆苦不受。沉困数日，上　
不能入，下不能出。适有进西洋药酒一方，神治关格吐逆之证。方用红豆蔻去壳，肉蔻面裹煨，用粗纸包压去　
油，白豆蔻、高良姜切片焙，肉桂去粗皮，公丁香各研细末五分，用上白糖霜四两，水一饭碗，入铜锅内煎化，　
再入鸡子清二个，煎十余沸，入干烧酒一斤，离火置稳便处，将药末入锅内打匀，以火点着烧酒片刻，随即盖　
锅，火灭用罗滤去渣，入瓷瓶内，冷水拔去火气饮之。内皆辛热纯阳之药，能破格阳之阴，又烧酒力猛辛烈，　
直透丹田。令照方修治，饮之即不吐矣。遂以参、附峻补之药，陆续渐进，调理而痊。　
按∶冯氏生平多尚温补，如此证，吐血阴虚之后，梦遗而吐，多由龙雷之火下迫上奔。以辛热治其标　
则可，若守而不化，则后患不可测也。　
孙奉职治赵仪女，忽吐逆，大小便不通，烦乱，四肢渐冷，无脉，凡一日半。大承气汤一剂，至夜半，渐　
得大便