416-续名医类案-第217章
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易，管消即敛。倘将敛时，一经走泄，管即复生矣。喜其谨疾遂愈。消管方∶皂角刺尖五钱，柘树膜
五钱，红腹金钱
鳖三钱，榆树皮一钱，真蟾酥一钱，研极细。每遇漏管，先以猪鬃探通，料其浅深，然后以绵纸卷药
为条塞入，日易日塞，至愈乃止。
薛立斋治一妇人，经事不调，肢体结核，如榛如豆，不计其数，隐于肉里，其色不变，三年余矣，
大按则痛。或投以降火消毒，乃不按自痛，发热作渴，日晡益甚，经水过期，左关脉数，此肝火血燥
也。用清肝益荣汤，六十余剂，诸症已愈。惟项核未消，又以当归龙荟丸散服，及八珍汤加柴胡、山
栀，三十余剂而痊。
一妇人久郁怒，胸胁内股外 各结核，寒热往来，经候不调，胸膈不利，饮食少思，大便不调，
左关弦洪，右寸弦数，右关弦紧。曰∶左关弦洪，肝经热也；左寸弦数，木生火也；右关弦紧，肝克
脾也；右寸弦浮，木侮金也。法当生肝血，遂用加味四物汤而诸症退。用加味逍遥散而经候调，用加
味归脾而全愈。
一妇人因怒，肢体结核，睡中发搐，左关弦洪，此肝火血燥筋挛。当清肝火养元气，遂用加味小
柴胡汤、加味逍遥散，渐愈。又用八珍汤加丹皮、柴胡、山栀、钩藤而愈。
一妇人肢体结核，胸腹痞闷，气泄稍宽，此肝脾郁滞。不信，服降火行气化痰，病愈甚，而气愈
虚。用加味逍遥、加味归脾，二药间服，半载而痊。
一妇人项间结核，不时寒热，左目紧小，头项振掉，四肢抽搐，此肝火血虚风热也。用加味逍遥
加钩藤，数剂，诸症渐愈。又用八珍汤，调理而痊。
一妇人耳内、耳后、项侧结核作痛，寒热口苦，月经不调，此肝胆经火而伤脾胃也。用四君、柴
胡、丹皮及六味丸而愈。
一妇人因怒结核，经行不止，发热，昼安静而夜谵语。此血分有热，用小柴胡加生地顿安。其核
尚在，经来先期，肝脉弦数，此肝火血涸而筋挛也。用加味逍遥加生地，月经如期而核消。
一妇人项臂结核，头疼寒热，乳内时疼，两胁 痛，此肝脾郁火而血燥。先以加味逍遥散，再用
加味归脾
汤而愈。
一妇人素郁怒，患结核，内热晡热，久而不愈。若面色萎黄，则月经过期而少；若面色赤，则月
经先期而多。曰∶面黄过期，脾经虚弱也；面赤先期，脾虚火动也。朝用补中益气，升举脾土以益气
血，夕用加味逍遥，滋养肝血以息阴火，复以归脾汤解郁结，半载元气复而痊。又有患前症，因脾虚
下陷而发热，乃专治其疮，变瘵而殁。
一女子耳下结核， 痛寒热。此属肝经风热，用栀子清肝饮一剂，诸症悉愈。后因怒，耳后并额
两角作痛，寒热。此兼少阳经症，仍以前药加羌活，二剂而瘥。
一妇人项患五核，时常寒热，肝肺弦长，而出寸口，此血盛无耦之症也。用小柴胡汤加生地、乌
梅，治之而愈。（雄按∶阴虚者，每见此脉，治宜壮水，小柴加梅、地，不过用法之一格耳。）
施二守项右患一核，用凉药贴颈皆肿。又敷之，肿连胸胁，冷应腹内。不悟凉药所致，尚以为毒
盛，形体困惫，自分不起。见其敷药处热气如雾，急令去药，良久疮色变赤，刺出脓血，用托里药而
愈。
举人江节夫两耳下，两臂，两肋结核，恪服祛痰降火软坚之剂，益甚。薛曰∶此胆经血虚火燥也。
盖胆经行人身之侧，前药必致亏损。至明年七月，复请视，各核皆溃，脉浮大而涩，时金旺于秋，木
受金克，必不治。果卒。
周上舍两耳下项间筋牵，壅肿坚硬，咳嗽气喘，内热盗汗，所服皆化痰散坚行气之剂，势益甚。
诊之，左关弦涩，左尺洪数，此怒气伤肝，房劳损肾。须滋肾水，生肝血，慎调摄，至水旺之际，庶
可愈矣。彼欲速效，乃外敷商陆、锻石等药，内服海藻、蓬术之类。至秋金旺之际，元气愈虚，肿甚
而殁。
一上舍素豪善怒，耳下结一核，后溃而疮口翻张如菌， 连头痛，或胸胁作胀，或内作寒热。或
用清热消毒之药，年余未瘥。用补中益气汤、六味地黄丸而寻愈。（疮口翻出，亦名翻花疮。）
邵黄门子手合骨处患一核，半年后溃一小孔如粟，又年余不合，日出清脓数滴，或止三四滴，面
上赤，脉
数口干，夜则发热，昼则恶寒，行履如故，此气血俱虚也。辞不治。月余后，他处相会，彼云小儿有
不药之功矣。薛曰∶过火令，方为善也。已而果毙。
缪仲淳治一女子，颏下发一硬块而不痛，有似石瘿。用贝母、首乌各三钱，连翘、白芨、花粉各
二钱，牛蒡、苍耳、青木香各一钱半，银花、鲜菊、地丁各五钱。先用夏枯草五两，河水五碗，煎三
碗去渣，纳前药煎至一碗，服十剂全消。（外敷方∶南星三两，海藻、昆布、槟榔、姜黄、白蔹、牙
皂各一两，末，醋调。）
薛立斋治一男子，神劳多怒，颈肿一块，久而不消，诸药不应。以八珍汤加柴胡、香附，每日更
隔蒜灸数壮，及日饮远志酒二三盏而渐消。
卷三十四（外科）
瘰
属性：薛立斋治一男子，患瘰 肿痛，发热，大便秘结。以射干连翘散，服六帖，热退大半。以仙方活
命饮四帖而消。
一男子患此症，肿硬不作脓，脉弦而数，以小柴胡汤兼神效栝蒌散，各数剂，及隔蒜灸数次，月
余而消。
一妇人颈肿不消，与神效栝蒌散，六剂少退。更以小柴胡汤加青皮、枳壳、贝母，数剂消大半。
再以四物对小柴胡，数剂而平。
一男子因怒，项下结核，肿痛痞闷，兼发热。用方脉流气二帖，胸膈利。以荆防败毒散，二帖而
热退。肝脉尚弦涩，以小柴胡加芎、归、白芍，四剂，脉症顿退。以散肿溃坚丸，一料将平。唯一核
不消，乃服遇仙无比丸，二两而痊。
薛立斋治一妇人，久郁，患瘰 不溃，既溃不敛，发热口干，月水短少，饮食无味，日晡尤倦。
以益气养荣汤，二十余帖少健。谓须服百帖，庶保无虞。彼欲求速效，反服斑猫之剂，及数用追蚀毒
药，去而复结，致
不能收敛，出水不止，遂不救。此症属虚劳气郁所致，宜补形气，调经脉。未成者自消，已成自溃。
若投 悍之剂，则气血愈虚，多变为瘵症。然坚而不溃，溃而不合，气血不足明矣。况二经之血，原
自不足，不可不察。
一男子瘰 溃久不敛，神思困倦，脉虚。欲投以托里，彼以为迂，乃服散肿溃坚汤。半月余，果
发热，饮食愈少。复求治，投益气养荣汤三月，喜其谨守，得以收效。齐氏云∶结核无脓，外症不明
者，并宜托里；脓未成者，使脓早成；已溃者，使新肉早生；血气虚者，托里补之；阴阳不和，托里
调之。大抵托里之法，使疮无变坏之症。（所以宜用也。）
一男子瘰 久不敛，脓出更清，面黄羸瘦，每清晨作利泻，与二神丸，数服泻止。更以六君子汤
加芎、归，月余肌体渐复。灸以豆豉饼，及用补剂作膏药贴之，三月余而愈。
一妇人患此症，溃后核不腐，以益气养荣汤三十余剂，更敷针头散腐之，再与前汤三十余剂而敛。
一男子瘰 未溃，倦怠发热，以补中益气汤治之少愈。以益气养荣汤，月余而溃，又一月而痊。
一妇人肝经积热，患瘰 作痛，脉沉数。以射干连翘汤，四帖少愈。更用散肿溃坚丸，月余而消。
丹溪云∶瘰 必起于足少阳一经，不守禁忌，延及足阳明经，食味之浓，郁气之久，曰毒、曰风、曰
热，皆此二端。拓引变换，头分虚实，虚者可虑。此经主决断，有相火，且气多血少。妇人见此，若
月水不调，寒热变生，稍久转为潮热，自非断欲食淡，神医不能疗也。
一室女年十七，项下时或作痛，乍寒乍热如疟状，肝脉弦长，此血盛之症也。先以小柴胡汤二剂，
少愈。更以地黄丸治之而痊。《妇人良方》云∶寡妇之病，自古未有言也，惟《仓公传》与褚澄略为
论及。言寡者，孟子所谓无夫曰寡是也。如师尼丧夫之妇，独阴无阳，欲男子而不可得，是以郁悒而
成病也。《易》曰∶天地 ，万物化醇，男女媾精，万物化生。孤阳独阴可乎？夫处闺门，欲已萌而不遂，致阴阳交争，
乍寒乍热，有类疟疾，久而为痨。又有经闭、白淫、痰逆、头风、膈气、痞闷、面 、瘦瘠等症，皆寡妇之病。诊其脉，
独肝脉弦出寸口，而上鱼际。究其病源，其疾皆血盛而得。经云∶男子精盛则思室，女人血盛则怀胎。观其精血，思过
半矣。（雄按∶此脉有由阴虚火动所致，未可均指为血盛。）
一男子耳下患五枚如贯珠，年许尚硬，面色萎黄，饮食不甘，劳而发热，脉数软而涩。以益气养
荣汤六十余剂，元气已复，患处已消。一核尚存，以必效散二服而平。
一男子因劳而患怠惰发热，脉洪大，按之无力，谓须服补中益气汤。彼不信，乃服攻伐之剂，吐
泻不食而死。大抵此症，原属虚损。若不审虚实，而犯病禁经禁，鲜有不误。常治先以调经解郁，更
以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏贴之，自有脓，即针之，否则变生他处。设若兼痰兼阴虚
等症，只宜兼症之剂，不可干扰余经。若气血已复，而核不消，却服坚散之剂，至月许不应，气血亦
不觉损，方进必效散，或遇仙无比丸。其毒一下，即止二药，更服益气养荣汤数剂以调理。若疮口不
敛，宜用豆豉饼灸之，用琥珀膏贴之。气血俱虚，或不慎饮食起居七情者，俱不治。此症以气血为主，
气血壮实，不用追蚀之剂亦自腐，但取去使易收敛。若气血虚，不先用补药剂，而数用追蚀之药，适
足取败耳。（雄按∶洪大无力之脉，显属阴亏。攻伐固谬，补中益气亦岂可投？其余议论，皆是见到
之言。）
一男子体素弱，瘰 溃后肉不腐，此气血皆虚，用托里养荣汤，气血将复。核尚在，以簪挺拨去。
又服前药，月余而愈。
一男子患此症，气血已复，核尚不腐。用针头散及必效散各三次，不旬日而愈。
一男子患瘰 ，痰盛，胸膈痞闷，脾胃脉弦，此脾土虚，肝木乘之也。当以实脾土伐肝木为主。
彼以治痰为先，乃服苦寒化痰药不应。又加以破气药，病愈甚。始用六君子加芎、归，数剂，饮食少
思。以补中益气汤倍加白术，月余中气少旺健。又以益气养荣汤，两月肿消而血气亦复矣。夫左关脉
弦，弦属木，乃木盛而克脾土，为贼邪也。虚而用苦寒之剂，是虚虚也。况痰之为病，其因不一，主
治之法不同。凡治痰，利药过多，
则脾气愈虚，则痰愈易生。如中气不足，必用参、术之类为主，佐以痰药。
一妇人因怒项肿，月经不通，四肢浮肿，小便如淋，此血分症也。先以椒仁丸数服，经行肿消。
更以六君子汤加柴胡、枳壳，数剂，项肿亦消矣。亦有先因小便不利，后身发微肿，致经水不通，名
曰水分，宜葶苈丸治之。《妇人良方》云∶妇人肿满，若先因经水断绝，后致四肢浮肿，小便不通，
名曰血分。水化为血，血不通则复化为水矣，宜服椒仁丸。若先因小便不利，后身浮肿致经水不通，
名曰水分，宜服葶苈丸。
一室女年十九，颈肿一块，硬而色不变，肌肉日削，筋挛急痛，此七情所伤，气血所损之症也。
当先滋养血气。不信，乃服风药，后果不起�
