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第209章

416-续名医类案-第209章

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方勺《泊宅编》云∶外兄刘掾病脏毒下血,凡半月,自分必死。得一方,只以干柿烧灰,饭服二 
钱,遂愈。又王 《百一方》云∶曾通判子病下血十年,亦用此方,一服而愈。为丸为散皆可。(《本 
草纲目》) 
薛立斋治一男子脏毒下血,服凉血败毒药,不惟血不能止,且饮食少思,肢体愈倦,脉数,按之 
则涩,先以补中益气汤,数剂少止。更以六君子汤加升麻、炮姜,四剂而止。乃去炮姜,加芎、归, 
月余脾胃亦愈。常治积热,或风热下血者,先以败毒散散之;胃寒气弱者,用四君子汤,或参苓白术 
散补之,并效。 
一男子脏毒下血,脾气素弱,用六君子汤加芎、归、枳壳、地榆、槐花,治之而愈。后因谋事, 
血复下,诸药不应。意思虑伤脾所致,投归脾汤四剂而痊。大抵此症,所致之由不一,当究其因而治 
之。丹溪云∶芎归汤一剂,又调血之上品,热加茯苓、槐花,冷加茯苓、木香,此则自根自本之论也。 
虽然精气血出于谷气,惟大肠下血,以胃药收功。以四君子汤、参 白术散,以枳壳散,小乌沉汤和 
之,胃气一回,血自循经络矣。肠风者,邪气外入,随感随见;脏毒者,蕴积毒久而始见。又云∶人 
惟坐卧风温,醉饱房劳,生冷停寒,酒面积热,以致荣血失道,渗入大肠,此肠风脏毒之所作也。挟 
热下血,清而色鲜,腹中有痛。挟冷下血,浊而色黯,腹内略痛。清则为肠风,浊则为脏毒。有先便 
而后血者,其来也远;有先血而后便者,其来也近。世俗屎前屎后之说,非也。治法大要,先当解散 
肠胃风邪,热则败毒散,冷则换金正气散加芎、归,后随其冷热治之。刘河间云∶起居不节,用力过 
度,则络脉伤。阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则便血。肠胃之络伤则溢 
血,肠外有寒汁沫,与血相搏,则并合凝聚不得散而成积矣。又《内经》云∶肠癖下脓血,脉弦绝者 
死,滑大者生,血溢身热者死,身凉者生。诸方皆谓风热侵于大肠而然。若饮食有节,起居有时,肠 
胃不虚,邪气从何而入? 
王执中云∶何教授汤簿有肠风疾,积年不愈,取脊端穷骨,名龟尾,当中一灸除根,汤簿因传此 
方。后观《灸经》,此穴疗小儿脱肛泻血,盖岐伯灸小儿法也,后人因之以灸大人肠风泻血耳。盖大 
人、小儿之病,初不异故也。五痔便血失屎 气,灸百壮,在脊穷骨上赤下白处。 

续名医类案卷三十三(外科)

属性:(附脱肛) 
孙文垣治周文川,肛上生一肿毒,月余脓溃矣,但少动则出鲜血不止,大便结燥,胸膈饱闷,饮 
食不思。脉之,两寸短弱,关弦尺洪滑,此气虚血热,陷于下部。宜补而升提,不然痔漏将作,可虑 
也。黄 二钱,归身、地榆、槐花、枳壳各一钱,升麻、秦艽各七分,荆芥穗五分,甘草三分,服后 
胸膈宽。惟口苦甚,前方加酒连、连翘各五分而愈。 
高仰山内人痔血,里急后重,饮食入腹,大便即行,昼夜五六度,五更咳嗽痰 ,肌肉脱,口作 
渴,由服凉血之剂过多,致脾气虚不能统血也。脉之,六部皆软弱无力。以六君子汤加荆芥穗、秦艽、 
陈皮、炮姜,四帖而饮食进,血全止,嗽亦定。减炮姜,倍加何首乌,又四帖,遂数年不发。 
徐检老发寒热,臀近肛硬处生一毒,红肿而痛,坐卧为难。外科以 针点开,插药线于内,涂以 
烂药,使脓血急溃。又与敷生肌药,使易收口。受谢而去,未半月,硬处之旁,又红肿痛,寒热交作。 
召前医,治法如前,受谢以去,递医递患,几半年矣。诊之,面色青惨,脉皆濡弱,手足如冰,饮食 
减半。究所服,则槐角、生地、黄柏之属。曰∶此痔痈,非痔漏也。痔漏当用挂线,以五灰膏点之可 
愈。今肿硬无定处,离肛门且远,其初只可大补气血,即有毒亦宜托出,一脓而愈。此王道之治,不 
胜于针刀万万哉?乃内用寒凉,外用收口,动辄挂线,致凝滞流注,愈而屡发,非禀浓气强,六旬余 
人安能当此?与十全大补四帖,饮食加,手足暖。大便艰涩,向润之而不行者,今亦通利。再以首乌 
四两,人参、枸杞、当归、黄 、熟地各二两,槐角、秦艽各一两,蜜丸服之,肿处出少脓全瘳。徐 
喜而谑曰∶予非孙君,诸外科视此臀为金穴矣。呵呵。 
医学博士齐德之云∶予读《养生必效方》,见干义传僧觉海,少年患痔疾,其行业比冰霜,此缘 
饱食久坐。知痔疾者,不必酒色过度矣。故《素问》云∶因而饱食,筋脉横解,肠癖为痔,治之故不 
同也。三神丸∶ 
枳壳、皂角、五倍,蜜丸,每服二三十丸。(《精义》) 
黄履素曰∶予中年患痔,点洗都不效,惟白萝卜煎汤频洗差佳。近读《环中集》,载冬瓜皮同朴 
硝煎洗翻花痔立愈。又曰∶以萝卜代冬瓜亦效。冬瓜未之试,萝卜已验矣。 
薛立斋治儒者杨举元,素阴虚,劳则体肢倦怠,两足发热。服清热等药,热至腰膝,大便涩滞。 
饮食过多,则泻至年余,作渴吐痰,患痔出脓。仍不节劳,则忽恶寒发热。后患痈,脓水不止,气血 
虚甚,乃用六味丸、补中益气汤,滋养化源。喜其慎疾,年余而痊。 
陈自明治一男子患痔,未成脓,苦痛,大便难,与神仙太乙丹一锭,去后二次,痛即止,不日而 
消。(见蛊门。) 
薛立斋治一男子患痔,大便燥结, 痛作渴,脉数,按之则热,以秦艽苍术汤,二帖少愈。更以 
四物汤加芩、连、槐花、枳壳,四剂而愈。 
一男子素不慎酒色,患痔 肿,肛门坠痛,兼下血,大便干燥,脉洪大,按之则涩,以当归郁李 
仁汤加桃仁,四剂少愈。更以四物汤加红花、桃仁、条芩、槐花,数帖而愈。大抵醉饱入房,则筋脉 
横解,或精气脱滞。脉络一虚,酒食之毒,乘虚流注,或淫极强固,精气遂传大肠,以致木乘火热而 
毁金。或食浓味过多,必成斯疾。夫受病者,燥气也;为病者,湿热也。宜以泻火和血润燥疏风之剂 
治之。若破而不愈,即成漏矣。有串臀者,有串阴者,有穿肠者,有秽从疮口而出者,形虽不同,治 
法颇似。其肠头肿成块者,湿热也;作痛者,风也;大便燥结者,火也;溃而为脓者,热胜血也。当 
各推其所因而治之。 
一男子患痔成漏,每登厕则痛,以秦艽防风汤加条芩、芎、归,一帖即痊。如肛门下脱,作痛良 
久,加以大黄汁、枳壳,四剂而愈。以四物加升麻、芩、连、荆、防,不复作。 
一男子患痔漏,每登厕则肛门下脱作痛,良久方止。以秦艽防风汤,数剂少愈。乃去大黄,加黄 
、川芎、白芍而痛止。更以补中益气汤,二十余帖,再不脱。 
一妇人患痔,肿 痛甚,以四物汤加芩、连、桃仁、红花、丹皮,四帖少止,又数帖而愈。 
一妇人素患痔漏,每因热则下血数滴,以四物汤加黄连,治之即愈。后为大劳,疮肿痛,经水不 
止,脉洪大,按之无力,此劳伤血气,血动而然也。用八珍汤加芩、连、蒲黄,二剂而止。后去蒲黄、 
芩、连,加地骨皮,数剂而安。丹溪云∶妇人崩中者,由脏腑伤损冲任二脉,血气俱虚故也。二脉为 
脉经之海,血气之行,外循经络,内经脏腑。若血气调适,经下根据时。若劳动过极,脏腑俱伤,冲任 
之气虚,不能约制其经血,故忽然而下,谓之崩中暴下。治宜大补气血之药,举养脾胃,微加镇坠心 
火之药,治其心,补阴泻阳,经自正矣。 
一男子有痔漏,每发如厕肛脱,良久方上。诊其脉细而微,用补中益气汤三十余剂,遂不再作。 
丹溪曰∶脱肛属气热气虚,血虚血热。气虚者补气,参、 、芎、归、升麻;血虚者四物汤;血热者 
凉血,四物汤加黄柏。肺与大肠为表里,故肺脏蕴热,则肛门闭结,肺脏虚寒,则肛门脱出。故妇人 
产育用力,小儿久痢,均致此病。治之必须温补肺脏肠胃,久则自然收矣。(雄按∶此症必见此脉, 
始可用此药。) 
临安曹五方,黄院荐引为高宗取痔得效,后封曹,官至察使。用好信石色黄明者三钱,打如豆大, 
明矾一两为末,好黄丹水飞炒紫色五钱,蝎梢七个,净水瓦上焙干研末,草乌紧实光滑者,去皮,生 
研末一钱。右用紫泥罐,先将炭火 ,放冷拭净,先下明矾烧令沸,次下信,入矾内拌匀,文武火 , 
候沸再搅匀,看罐通红,烟起为度。将罐掇下待冷,取研末,方入草乌、黄丹、蝎梢三味,再同研极 
细末,瓷罐内收贮。如欲敷药,先以甘草煎汤,或葱椒煎汤,洗净患处,然后用生麻油调前药,以鹅 
毛扫药痔上,每日敷药三次,必去黄水如胶汁然,痔头渐消。看痔病年深浅,年远者,不出十日可取 
尽。日近者,俱化黄水,连根去尽,更搽生好肉药。(名如神千金方。) 
李防御方,五痔者,贫富男女皆有之,富者酒色财气,贫者担轻负重,饥露早行,皆在心肝二经。 
喜则伤心,怒则伤肝,喜怒无常,风血浸于大肠,到谷道,无出路,结积成块。出血生乳,各有形相。 
妇人因经后伤冷,月事伤风,余血在心经,血流于大肠。小儿因利后,或母腹中受热也。先用水澄膏护其内,郁 
金、白芨各一两,或加黄连,右二味为末。如内痔,候登厕翻出在外,用温汤洗净,不须坐,侧卧于 
床即出,用蜜水调令得中,篾挑涂谷道四边好肉上,留痔在外,以纸盖药上。良久方用枯药搽痔上, 
用笔蘸温水于纸上不令药干及四散。枯药用好白矾四两,生信石二钱半,朱砂一钱,生研极细。右各 
研为细末,先用砒入紫泥罐,次用白矾末盖之,用火 令烟断,其砒尽随烟去,止借砒气于矾中耳。 
用矾为细末,看痔头大小,取矾末在掌中,更入朱砂少许,以唾调稀,用篦头涂痔上周遍,一日三上, 
候看痔头颜色焦黑为度。至夜有黄水出,切勿他疑,水尽为妙。至中夜,上药一遍,来日依然药三次, 
有小痛,不妨换药。时以碗盛新水或温汤,在边用笔轻洗痔上旧药,更上新药,仍用护肉药,次用荆 
芥汤洗之。三两日后黄水出将尽,却于药中增朱砂,减白矾,则药力即缓。三两日方可增减,渐渐取 
之,庶不惊人。全在用药人看痔头转色,增减浓薄敷药,方是活法。此药只是借砒信耳,又有朱砂解 
之。一方士将此二方,在京治人多效,致富。一富商因验,以百金求得之,录于予。予虽未用,传人 
无不言效,但枯药赵宜真炼师以刊于《青囊杂纂》,如神。《千金方》未见刊传。大抵今人言能取痔 
者,皆此方也。恐气血虚,或内邪者,还当兼治其内,庶不有失。(二条皆《外科发挥》) 
薛立斋治一男子,痔疮肿痛,便血尤甚,脉洪且涩。经云∶因而饱食,筋脉横解,肠 为痔。盖 
风气通于肝,肝生风,风生热,风客则淫气伤精,而成斯疾。遂与黄连、当归、黄 、生地、防风、 
枳壳、白芷、柴胡、槐花、地榆、甘草,治之渐愈,次以黄连丸而瘥。 
一男子患痔,脉浮鼓,午后发热作痛。以八珍汤加黄 、柴胡、地骨皮,治之稍可。彼欲速效, 
用劫药蚀之,痛甚绝食而殁。(凡用枯药者,宜先治其内,内愈而后可治其外也。)夫疮之溃敛,气 
血使然也。脉浮鼓,日晡痛,此气血虚也。

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