416-续名医类案-第198章
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药与外证无害，而后斟酌施治，则庶几两有所益。若其所现内症，本因外证而生，如痛极而昏晕，脓
欲成而生寒热，毒内陷而胀满，此则内症皆由外症而生，只治其外症。而内症已愈，此又不必商之内
科也。但其道甚微，其方甚众，亦非浅学人所能知也。故外科之道，浅言之，则惟记煎方数首，合膏
围药
几料，已可以自名一家。若深言之，则经络脏腑，气血骨脉之理，乃奇病怪疾，千态万状，无不尽识，
其方亦无病不全，其珍奇贵重难得之药，亦无所不备，虽遇极奇极险之症，亦了然无疑。此则较之内
科为更难，故外科之等级高下悬殊，而人之能识其高下者，亦不易也。
日外科之法，最重外治，而外治之中，尤重围药。凡毒之所最忌者，散大而顶不高。盖人之一身，
岂能无七情六欲之伏火，风寒暑湿之留邪，饮食痰涎之积毒？身无所病，皆散处退藏。气血一聚而成
痈肿，则诸邪四面皆会，惟围药能截之，使之并合，则周身之火毒不至矣。其已聚之毒，不能透出皮
肤，势必四布为害，惟围药能束之，使不散漫，则气聚而外泄矣。如此则形小顶高，易脓易溃矣。故
外治中之围药，较之他药为特重，不但初起为然，即成脓收口，始终赖之，一日不可缺。若世医之围
药，不过三黄散之类，每试不效，所以皆云围药无用。如有既破之后，而仍用围药者，则群然笑之。
故极轻之毒，往往至于散越而不可收拾者，皆不用围药之故。至于围药之方，亦甚广博，大假以消痰
拔毒束肌收火为主，而寒热攻提和平猛属，则当随症去取。世人不深求至理，而反轻议围药之非，安
望其术之能工也。
神授卫生汤，治一切疮症，能宣热散风，行瘀活血，解毒消肿，疏通脏腑，（徐灵胎曰∶其法不
外此四句。）药性和平，功效甚速，诚外科首用方也。羌活八分，搜风发表胜湿；防风胜湿，解表去
风；白芷发表散风热，活血排脓；穿山甲土炒研，沉香、红花散结消肿排脓，疮家圣药；连翘、石决
明各六分，金银花、皂鱼刺、归尾、甘草节，生肌止痛。花粉太寒，不可用，破后口渴者可用。以
上各一钱，乳香五分，大黄酒浸炒一钱，脉虚便利者勿用。水二碗，煎八分。病在上部，先服药，随
饮酒一杯。病在下部，先饮酒一杯，随后服药，以行药势。徐灵胎曰∶其方之分量，亦最宜斟酌得中，
除大黄共一两零五分，此外科之主方，加减不外乎此。又曰∶外科与内科大不相同，内科之病，千头
万绪，一病必有一病之主方。外科不过托毒清火，及生肌长肉等数法耳。即有加减，亦惟随症选择几
味，无多法也。学人果能将药性细细参考，自能随症施治，投无不利。
缪仲淳治疔疽及一切肿毒方∶生甘菊连根打碎，一两五钱；紫花地丁五钱；甘草用水炙，三钱；
鼠粘子炒
研，一钱五分；栝蒌根二钱；贝母三钱；金银花五钱；白芷一钱五分；生地三钱；白芨三钱；连翘二
钱五分；五爪龙（即茜根）五钱。先用夏枯草六两，河水六碗，煎三大碗，去渣，入煎药一碗，不
拘时服。溃后，加盐水炒黄 五钱，麦冬五钱。
又围阴症疮疡方∶红药子四两，白芨一两五钱，白蔹一两五钱，乳香六钱，没药六钱，朱砂三钱，
雄黄三钱，麝香一钱，冰片一钱，黑狗下颏一个， 存性，豌豆粉一两。各另研极细末和匀，以醋蜜
调敷四围，以极滚热醋蘸润。亦可服。
卷三十一·外科
脑疽
属性：薛立斋治一男子，患脑疽，其头数多，痛不可忍，先服黄连消毒散不应。更以忍冬酒服之即酣睡，
觉而势去六七，再四剂而消。又一男子所患尤甚，亦令服之，肿痛顿退。但不能平，加以黄 、当归、
栝蒌、白芷、甘草节、桔梗，数剂而愈。
举人潘光甫，年四十，患脑疽 肿。诊其脉沉静，谓阳症阴脉，断不起，已而果然。盖疮疡之症，
虽属心火，尤当分表里虚实。果元气充实，内有实火者，寒剂或可责效。若寒凉过度，使胃寒脾弱，
阳变阴，或结而不溃，溃而不敛，阴阳乖戾，水火交争，死无日矣。
一老妇患脑疽，禀壮实，溃而痛不止，脉实便秘，与清凉饮二剂而痛止，更以消毒托里药而愈。
一老人患此症，色赤肿痛，脉数而有力，与黄连消毒散，二剂少愈。更以清心莲子饮，四剂而愈。
一男子患此症，肿痛脉数，以黄连消毒散，二剂少退。以仙方活命饮，二剂而止。更以芎、归、
白芍、银花、知、柏而溃。又以托里药而愈。
一男子头项俱肿，虽大溃，肿痛益甚，兼作泻，烦躁不睡，饮食少思，其势可畏。诊其脉，毒尚
在。与仙方活命饮二剂，肿痛退半。与二神丸及六君子汤加五味、麦冬、枣仁，四剂诸症少退，饮食
少进，睡亦少得。
又与 芩白术散，数服饮食少进。又与十全大补汤加银花、白芷、桔梗，月余而瘥。
一老人面赤肿痛，脉数而有力，与黄连消毒散，二剂少退。更与清心莲子饮，四剂而消。
一妇人患此症，脓熟不溃，胀痛欲呕，饮食少思，急针之，与托里药而愈。又一妇人患之，不甚
痛，不作脓，以托里消毒散，脓成针之，补以托里药而愈。
一老人患此症，脓清兼作渴，脉软而涩，以为气血俱虚，用八珍汤加黄 、五味子。彼不信，及
服降火之剂，果反作呕，少食。始信，服香砂六君子汤四剂，呕止食进，仍投前汤四剂而愈。
一男子患此症，脓成未溃，兼作渴，尺脉大而无力，以四物汤加知、柏、麦冬、黄 ，四剂而渴
减。又与加味八味丸，渴止疮溃。更用托里药兼前丸而愈。
一男子患此症，肿痛脉数，以荆防败毒散，二剂而痛止。更以托里消毒药而消。
一男子患此症， 肿疼痛，发热饮冷，脉洪数，与凉膈散二剂而止。以金银花四剂，散而溃，更
以托里药而愈。
一老妇患此症，禀实，溃而痛不止，脉实便秘，服清凉饮二剂而止，更以托里消毒药而愈。
一男子患此症，肿硬不作脓，惟疮口出水，痛甚，以仙方活命饮，二剂痛止。而脓成针之，更以
托里药而愈。常见脓清而补不应，及不痛或木闷坚硬者，俱不治。
一男子患此症，脓将成，微痛兼渴，尺脉大而无力。此阴虚火动之症。彼谓心经热毒，自服清凉
降火药愈炽。复求治，乃以四物汤加知、柏、五味、麦冬、黄 ，及加减八味丸，渴止疮溃，更以托
里药兼前丸而愈。《中藏经》云∶痈疽疮肿之作，皆五脏六腑蓄毒不流，非独荣卫壅塞而发。其行也
有处，其主也有归。假令发于喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，肾之毒；
发于下者，阴中之毒；发于上者，阳中之毒；外者，六腑之毒；内者，五脏之毒。故内曰坏，外曰溃，
上曰从，下曰逆。发于上者得之速，发于下者得之缓。感于六腑者易治，感于五脏者则难治也。观此
则疽发于脑者，乃膀胱肾脉阴气不足，阳火炽盛而出
也。岂可专泥于火，而不滋益阴气耶？
一男子耳后漫肿作痛，肉色不变，脉微数，以小柴胡汤加芎、归、桔梗，四剂肿少起。更以托里
消毒散数剂，脉滑数，此脓已成矣，宜针之。彼畏而不肯用，因痛极始针之，出脓碗许。以托里药，
两月余始愈。凡疮不起者，托而起之，不成脓者，补而成之，使不内攻。脓成而及时针之，不数日即
愈矣。常见患者皆畏针痛而不肯用，又有恐伤良肉而不肯用。殊不知疮虽发于肉薄之所，若脓成，其
肿亦高寸余，疮皮又浓分许，用针深不过二分。若发于背肿，高必有三四寸，入针止寸许，况患处肉
已坏矣，何痛之有？何伤之虑？怯弱之人，又患附骨疽，待脓自通，以致大溃，不能收敛，气血沥尽
而亡者多矣。（用针之法。）
一男子素不慎起居饮食，脑忽 赤肿痛，尺脉洪数，以黄连消毒散二帖，湿热顿退。惟肿硬作痛，
以仙方活命饮二帖，肿痛悉退。但疮头不消，投十宣去桂，加银花、 本、白术、茯苓、陈皮，以托
里排脓。彼欲全消，自制黄连消毒散二帖，反肿硬不作脓，始悟。仍用十宣加白术、茯苓、半夏，肿
少退，乃去桂，又四剂而脓成，脓势亦退。继以八珍散加黄 、五味、麦冬，月余脓溃而愈。夫苦寒
之药，虽治阳症，尤当分表里虚实，次第时宜，岂可始末悉用之？然 肿赤痛，尺脉数，按之则濡，
乃膀胱湿热壅盛也，故用黄连消毒散，以解毒除湿。肿硬作痛，乃气血凝滞不行而作也，遂用仙方活
命饮，以散结消毒破血。其疮头不消，盖因热毒熏蒸，气血凝滞而然也，宜用甘温之剂，补益阳气，
托里以腐之。况此症原属督脉经阴虚火盛而出，若不审其因，专用苦寒之剂，使胃气弱，何以腐化收
敛，何不致于败耶？凡疮之易消散，易腐溃，易收敛，皆气血壮盛故也。
汪太常太夫人，年逾八十，脑疽已溃，发背继生，头如粟许，脉大无力，此膀胱经湿热所致。夫
脉无力，乃血气衰也，遂以托里消毒药数服，稍可。更加参、 之剂，虽起而作渴。此气血虚甚，以
人参、黄 各一两，当归、熟地各五钱，麦冬、五味各一钱，数服渴止而不溃。以前药加肉桂，十余
剂，脓成针之，瘀肉渐腐，徐
徐取去。而脓犹清不敛，投以大剂十全大补汤加白蔹、贝母、远志，三十余剂，脓稠而愈。凡患者气
质素实，或有痰，不服补剂，不知脓血出多，气血并虚，岂不宜补？尝治疮，阴用参、 大补之剂，
阳用败毒之方与服之，服不中满，疮亦有效。虚甚者，尚加姜、桂及附子也。
一男子患脑疽，肿高作痛，肿处敷药，痛虽止，而色变黯。肿外作痛，仍敷之，肉色亦黯，喉肉
不痛不肿。此为凉药所误，及尽颈敷之，其颈皆溃而死。
朱丹溪治元杜清碧，学道武夷，至婺源病脑疽，自治不愈。朱往视之，曰∶何不服防风通圣散？
清碧曰∶服数次矣。朱曰∶盍以酒制之？清碧乃悟，服不尽剂而愈。自此心服丹溪。（《续医说》。）
窦材治一人，病脑疽，六日危笃，不进饮食。窦曰∶年高肾虚，邪气滞经也。令服救生汤，即刻
减半，夜间再进一服全安。
一老妇脑后作痛，筋拘急。窦曰∶此欲发脑疽也。急服救生汤，三服全愈。
卷三十一·外科
鬓疽
属性：薛立斋治一男子，患鬓疽， 肿作痛，发热，以小柴胡汤加连翘、金银花、桔梗，四剂而消。
一男子因怒后鬓际肿痛发热，以小柴胡汤加连翘、银花、花粉、桔梗，四剂根畔俱消。惟疮头作
痛，以仙方活命饮二剂，痛止。脓成针之，更以托里消毒药而愈。
一男子头面 肿作痛，时仲冬，脉弦紧，以托里温经汤汗之而愈。
一男子患此症，肿痛，寒热拘急，脉浮数，以荆防败毒散二剂，表症悉退。更以托里消毒散溃之
而安。
一男子患此症，脓熟不溃，胀痛，针之而止。更以托里消毒散而愈。凡疮脓熟不溃，属气血虚也。
若不托里，必致难瘥。
一男子患此症，作脓 痛，发呕少食，以仙方活命饮，一剂而止。以六君子汤加当归、桔梗、角
刺，溃而愈。
一男子患此症，脓清不敛，以托里散加乳香、麦冬而敛。
一老人患此症，肿痛发热，脓清作渴，脉软而涩�
