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第168章

416-续名医类案-第168章

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周表侄孙十岁出痘,极稠密,颈项尤多,俗名锁颈,又有暴胀贼痘数粒在各处,其痘初出带紫黑色,医谓 
断不可治。周视之,已六日余矣,尚无些少脓浆。或者犹欲解毒。周曰∶此但脓浆充满便可生,且至此时,尚 
何毒之可解也?儿素娇,不肯服药,而喜饮酒。(尚能饮酒,非逆症可知。)周曰∶此时正宜饮酒。遂与参、 
归、鹿茸汤一大剂,令浓煎汁,以好酒相半,和匀频饮之。自申至辰,服完一剂,其头面各处,已脓浆大半矣。 
至午刻,忽溏泄二次,知其内虚脾弱也,以参术散投之,稀粥内服二三钱,泄止。再服参归鹿茸汤一帖,遂充 
满矣。痂后余毒颇盛,大便秘涩,用大连翘饮,加酒炒大黄一钱二分,数剂而安。 
一幼儿三岁出痘,将靥时,泄不止,诸药不效,周以七味豆蔻丸数十粒与之,亦不能止。其丸从大便而出, 
知其虚滑甚也。仍以前方,教以米饮浸软,研如泥,和粥少许食之,泄止痘靥而安。(服法精妙。) 
一幼女年六岁出痘,其症虚弱,先服补药已多,结痂后,忽泄不止。服异功散加诃、蔻不效,医将以七味 
豆蔻丸与之。周谓此女一向服补药,何一旦虚滑若是?因审其大便时多努力,且所下又少而色黄,此必毒瓦斯流 
注而然也。遂以加味四苓散与之,一服泄止。后因大便燥结,复入槟榔、青皮、炒枳壳等味,数剂而安。 
徐灵胎曰∶今天下之医法失传者,莫如痘疹。痘之源,藏于脏腑骨脉,而发于天时。所谓本于脏腑骨脉者, 
凡人生受生之初,阴阳二气,交感成形,其始因火而动,则必有渣滓未融之处,伏于脏腑骨脉之中,此痘之本 
源也。然外无感召,则伏而不出。及天地寒暑阴阳之气, 戾日积,与人身之脏腑气血相应,则其毒随之而 
越,此发于天时者也。而天时有五运六气之殊,标本胜复之异,气体既禀受不同,感发又随时各别,则治法必 
能通乎造化之理而补救之,此至精至微之术也。奈何以寒凉发之,毒药劫之哉?夫痘之源不外乎气血也。然《内 
经》云∶火郁则发之。其遇天时炎热,火甚易发者,清解固宜。若冬春之际,气为寒束,则不起发。发而精血 
不充则无浆,浆而精血不继即不靥。则温散补养之法,缺一不可,岂得概用寒凉。至其用蚯蚓、桑虫、全蝎等 
毒药,为祸尤烈。夫以毒攻毒者,谓毒瓦斯内陷,一时不能托出,则借其力以透发之。此皆危笃之症,千百中不 
得一者,乃视为常用之药,则无毒者,反益其毒矣。病家因其能知此死期,故死而不怨。孰知服彼之药,无有 
不死。非其识见之高,何能用药之灵也?故症之生死,全赖气血。当清火解毒者,则清火解毒。当培养气血者, 
则温托滋补,斯不失一矣。呜呼!谬说流传,起于明季,至今尤甚。惟以寒药数品,按日定方,不效则继以毒 
药,如此而已。夫以至变至微之病,而立至定至粗之法,故世俗以为痘科最易,不知杀人亦最多也。又曰∶种 
痘之法,乃仙传也,有九善焉。凡物欲其聚,惟痘不欲其聚。痘未出而强之使出,其毒不聚,一也。凡物欲其 
多,痘欲其少,强之出必少,二也。凡物欲其大,痘欲其小,强之出必小,三也。不感时痘之戾气,四也。择天地 
温和之日,五也。择小儿无他病之时,六也。其痘苗皆取种出,无毒之善种,七也。又痘必浆成十分,而后毒 
不陷,种痘之浆,五分以上即无害,八也。凡痘必十二朝成靥,并有延至一月者,种痘则九朝已回,九也。其 
有种而死者,深用悔恨,不知种而死者,则自出断无不死之理,不必悔也。至于种出危险之痘,或生痘毒,此 
则医家不能用药之故。种痘之人,更能略知治痘之法,则尤为十全矣。 
朱应我治一儿六岁,热二日,初报点头即倾倒。视之,点无大形影,其父母皆以为此子决不得生,朱许以 
七日可愈。为其面色清淡无神,的是气虚不振,故不出也。用麻黄重剂一服,随即用姜、葱、酒捣胡荽擦之。 
此二月天时也,被覆而坐之火上,至黄昏,即用人参补之。夜半视之,已朗朗然报出矣,更成尖圆之点,计服 
人参两余而愈。 
小儿痘后开眼,内有星翳,用杭州胭脂泡水,复以底铺水上,用新笔在纸上蘸水,一日怫三次,三日即愈。 

卷二十六·痘证

属性:一赵中书郎二十岁痘,朱四日内视之,面部油光,喉凹下至胸下鸠尾,如小儿涎衣状,一片红丹,润至 
两腋前,颈上腹上则朗绽。朱曰∶油光症,元阳大泄,胸膛之丹,居华盖之地,此险中带逆症也。药之,至五 
日后,面部油光者,有浆势也。胸前丹俱起粟珠,带浆色,独背上紫色未退,舌有微苔,他医定大下。朱曰∶ 
此症元阳已泄于面,只可重用润药,不可用硝、黄攻之。用当归五七钱,一剂,佐以枳壳诸凉血药。于五六日 
小灌之期,一医用人参、黄 、肉桂、鹿胶,下午则神昏谵妄,两齿相斗,声闻彻耳,七八日皆然。仍用大清 
凉四剂,九日浆似大行,而斗齿诸症亦少静,觉眼眶稍陷,神稍倦。于清凉中略用人参五分,以助元气,眼不 
合而有泪,鼻不封而有涕,面部渐成苍老之色,而胸前丹地,则浆水成袋,两臂两腿亦有浆袋。至十一日夜, 
忽大渴,连饮荼十三四碗,此引水自救之意也。微用清补,延至十二朝,症渐平。后即去参,单以养血清火药, 
扶至十七八朝而愈。此人新娶,元气未免削薄,故清凉中略带补耳。此症至八九日,阴囊根上忽失血杯许。朱 
曰∶此血一出,可当发毒,后果如所言。若坏症,则此血又大泄肾元矣,何以能生? 
朱应我治其堂弟,年四十岁患痘,二日,视之面浮,白点如 成片,遍身紫细点如麻成片。朱曰∶此症死 
生在定标时,开则生,不开则危。急用犀角饮,并破气血药,大料饮之,每日三剂。至四日,天庭地角,忽开 
朗如星散,惟两颧仍不开。启身视之,亦开朗,特紫色太甚,腰下更平塌如痣,生意虽有,尚濒死地,急以大 
黄下之,犀角照原料不少减。所下仅溏,尚不大通,以其原有吐红之疾,秉体虚弱,不堪大剂剥削,只得用酒 
熟大黄薄涤之。第五日下泄多,且如粟块。六日早视之,两颧忽星散而朗,身痘亦朗绽,面部大有放白起水之 
势。七日势充而浆至矣,止大黄、犀角,只用凉血清火之剂。奈胸背两臂仍枯滞紫焦而不动,又急用犀角四五 
钱饮之。忽胸前及两臂手腕,痘有起顶放水白之光,根脚如石榴样,红艳可爱。朱曰∶届九日浆水必至矣。仍 
用犀角药,下午浆至,十日遍身水浆充满而来。无何,十二朝收靥,遍身无一硬壳,止见破裂浆水,不流者起 
泡,已破者见赤肉,病者大惧。朱曰∶浆有七八分,红根尽化,此醒浆收也。延至十六七朝,头额复瘟疤而浆 
起,胸前亦起,原破裂者,皆有 壳。头额所瘟于六日出蛆,并卵袋破处亦蛆,浆水臭烂,是微有生气可医。 
但脾胃不强,口舌生疮,此余毒尚未清也。十九朝前,全以清凉扶之而已。此症初决为血热异常,到底不可补 
益。病者平素虚弱,恐不其然。至后节次用清凉则安,一停犀角等药,即发大热。第三日发狂,用牛黄、琥珀 
等而安。六日停犀角,不安。七八日,重用犀角,又安。十七八日,少进 、术,又不安。况腰以下自腿至胫, 
十七八日犹然紫黯,而灌浆皮且有皱纹折数。此痘难治,一至于此。夫大险症,未有眼不合,鼻不封,而可 
以灌浆者。此症九日前,眼止合一日,鼻则不封。何以能灌八分之浆,毕竟不结靥而醒浆破溃,眼复微合, 
鼻反大封。十八夜,因嗔怒,十九日少见鼻血,此不善调摄之过也。昼夜泄六七次,神气不爽,饮食减少,小 
水一夕七八次,不得已进补中益气汤,人参用至数钱,以回生意。此清后用补,乃正法也。此乃二十日期,越 
一日,稍思食。辰后大便仍条软,午后食略增,急去补中益气中之升、柴,配之以八物料,仍不减黄连,参止 
用三四分,为其养血,以令气之不发越而为火,此阴阳调燮之妙理也。又因七八日来,腰背倦卧,而不能伸, 
脚膝屈软而不能步,未扶之起,顿觉能坐能移,亦见引导药力之妙。又二十四日夜半,先寒战,随发热,宛如 
疟状,如此者四夜,或止或发,此是痘作于六月时,未免夹溽暑之寒热。至五日下午,汗流至腹,朱曰∶暑气 
解矣,此夜必不发热。果然。其实数日内小柴胡加人参、天冬、知母、五味,间加香薷,故得愈也。 
按∶此痘六月初二日见,至七月半,予南行,嘱曰∶原痘甚危,此时股肉脱,饮食少,元气未复,必保 
养年余,方可安枕。别去五十日,九月初至家,一见惊曰∶弟何脱形至此?急离卧内,调药饵,或可延也。 
讵予又远行,病者家务不放闲,书史不放手,忽于夜半时竟死矣。大都痘犯大危,后来不善调摄,未有能 
保全者。此症痊后,房中过百日,安得不就枕席之事,所以一百二十日之关,不能逃也。(原评。) 
朱应我治一郑姓妇,见点面部不甚稠,止颏下有红色一小片,至四日,面部软萎,遍身夹丹,丹中微微细 
点。朱曰∶此丹不能退,后必大灌清水,定然外剥。医虽用参、 ,面部不放白,颏下至身,通行皮卷破裂, 
九日而逝,此丹症之最酷者也。 
一戚室庠友子,三十余岁患痘,一医视标,以为极顺,可勿药。其宗有医,以为险甚。主人信先医,不信 
宗医,治五日,延朱决之。至则视其面部根顶不分,痘地不分,淡白一色,且有油光,况口张不阖,唇不盖齿, 
此危症也。所取者,面粒疏朗可数,兼之胸前甚少,而颈亦稀耳。启四肢视之,则挨簇中夹丹,两臂阳面之丹, 
自曲骨上下约长三四寸,阔寸许。两股阳面之丹,自臀横纹起,直至脚肚下,约长二尺许,且背如通红之毡条。 
幸两臂阴面两股阴面,尚有子粒,而不甚稠。论颜色则面淡白,颈胸粒白,而根不红。丹内琐细如堆粟,丹外 
紫地一片,即阴面之痘,皆点粒下有紫晕一圈,细看如此形色,即欲谢归。奈主母乃朱同宗女,强留之,为其 
二三日前,舌有小血泡,吮之始平。询大便数日不行,遍身皆紫色,权以大黄下二三度,继以犀角地黄汤,兼 
芩、连投之,随手辄效。九日面部颈胸浆皆至,背及四肢亦见浆色,而丹处有似水白。主人益信为顺症。十一 
日,丹处浆水成袋,忽忽破流,而皮脱去矣,面部及胸结浓壳可观,是日粥入而呕痰与水,不多食,且艰阻, 
朱与宗医商扶脾方进之。痘者自计饮乳,雇乳母及内人,似小儿吮法,主人以为妙术。日落时忽谵语一二句, 
夜半更甚,小便尿血数点。十二日早视之,昏谵,尚知人事,叩之则应,但精神疲弱不支。因数日便闭,冀便 
通或可止谵,用蜜导法不应,于补脾药内重用当归,仅少溏泄,而大便亦有血,主人始惧。时朱有他行,然不 
知小便之血胡为而来。细询之,知痘者平日极好色,此时原有契友伴卧,言未吮乳先,痘者言∶好却好,恐泄 
精。又主母来看,令婢坐榻前服事,友另坐,从壁隙窥之,见主母偶离,痘者 问何人,婢者应,即推去被, 
而以两手搂婢。如是,则前

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