416-续名医类案-第165章
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遂疏六神汤方,一剂神气清,四剂霍然。甲戍春,钱香梅如君产后,微热痞闷,时时谵语,恶露不断,用理血
药不应,改用六神汤四剂,病去如失。
产后喜笑不休,一老妪云∶乃产后被侍者挟落腰子使然。用乌梅肉二个,煎汤服立效,嘉兴钱邻哉曾目睹之。
卷二十六·痘证
诸家痘疮方论
属性:读前人之书,当知其立言之意。苟读其书,而不知其意,求通于用,不可得也。痘疮之论,钱氏为详,历
举源流经络,分明表里虚实,开陈其施治之法,而又证以论辨之言,深得着书垂教之体。学人读而用之,如求
方圆于规矩,较平直于准绳,引而伸之,触类而长之,可为无穷之应用也。今人不知致病之因,不求立方之意,
仓猝之际,据症检方,漫尔一试,设有不应,并其书而废之,不思之甚也。近因《局方》之教久行,《素问》
之学不讲,抱疾谈医者,类皆喜热恶寒,喜补而恶解利。忽得陈氏方论,皆燥热补剂,其辞确文简,欢然用之,
翕然信之,遂以为钱氏不及陈氏远矣。或曰∶子以为陈氏方不足欤?曰∶陈氏方诚一偏之论,然亦可谓善求病
情者矣。其意大率归重太阴一经。盖以手太阴属肺,主皮毛,足太阴属脾,主肌肉。肺金恶寒而易于感,脾土
恶湿而无物不受。观其用丁香、官桂,所以治肺之寒也;用附、术、半夏,所以治脾之湿也。使其肺果有寒,脾
果有湿而兼有虚,量而与之,中病即止,何伤之有哉?今也不然,徒见其疮之出迟者,身热者,泄泻者,惊悸
者,气急者,渴而思饮者,不问寒热虚实,率投木香、异功等散,间有偶中,随手获效。设或误投,祸不旋踵。
何者?古人用药制方,有向导,有监制,有辅佐,有因用。钱氏方固未尝废细辛、丁香、白术、参、 ,
率有监制辅佐之药,不专务于温补也。然其用寒冷者多,而于辅助一法,略开端绪,未曾深及。痴人之前,不
可说梦,钱氏之虑至矣。亦将以候达者,扩充广而用之。虽渴者用温药,痒塌者用补药,自陈氏发之,回出前
辈。然其多用桂、附、丁香等燥热,恐未为适中也。何者?桂、附、丁香辈,当有寒而虚者,固是的当。虚而
未必寒者,其为害当何如?陈氏立方之时,必有夹寒而痘疮者,其用燥热补之,固其宜也。今未夹寒而用一偏
之方,宁不过于热乎?予尝会诸家之粹,求其意而用之,实未敢据其成方也。
王节斋曰∶近时小儿痘疮,多用陈文中木香异功散,殊不知彼时立方,时为运气在寒水司天,时令又值严
冬大寒,为因寒郁遏,痘疮不红绽,故用辛热之剂发之。今人不分时令寒热,一概施治,误人多矣。
又曰∶丹溪痘疮治法,最为明备。近世通用陈文中异功等方,乃一偏之术。若痘疮虚怯淡白痒塌,此属虚
寒,宜用陈文中方。若发热壮盛,齐涌紫色燥痒,此属热毒,宜凉血解毒。自陈文中方盛行后,属虚寒者率得
生,属热毒者悉不救。痘是胎毒,古人治法,只是解毒,然气血虚则毒瓦斯不出,反不能成浆,故陈文中之法,
亦千载妙诀,补前人之所未备者。但温补之法既行,而解毒之旨遂隐,故救得一边,又害一边。今必详究丹溪,
二法通用,斯无弊也。
魏直曰∶痘浆数日隔顶,浆滞不行,或风寒所阻者,宜用水杨叶,无叶用枝五斤,流水一大釜,煎汤温浴
之,如冷添汤。良久,照见累起有晕丝者,浆行也。如不满,再浴之。力弱者,只洗头面手足。如屡浴不起者,
气血败矣,不可再浴。始出及痒塌者,皆不可浴。痘不行浆,乃气涩血滞,腠理固密,或风寒外阻而然。浴令
暖气透达和畅,郁蒸气血通彻,浆自贯满,功非浅也。若内服助血气药,藉此发之,其效尤速。直见一妪,用
此有验,即得其方行之,百发百中,慎毋忽也。古无此法,故详注之。(水杨,乃草也,非杨柳之杨。人家有
小儿出痘者,宜先收取,否则一时难觅。)
安庆张氏传种痘法,云已三世。其法∶先收稀痘浆,贮小瓷瓶,遇欲种者,录小儿生辰,焚香致几上,随
将黄豆一粒,敷以药,按方位埋土中,取所贮浆染衣衣小儿。黄豆三日萌芽,小儿头发热,五日豆长,儿痘亦
发,十日而萎,儿病随愈。自言必验。
福山戍卒遇一醉虎,缚献王大将军辕门,将军剖肉分赠郡绅云∶小儿食之,可以稀痘。
李捷用头生鸡子三五枚,浸厕坑内五七日取出,煮熟与食。数日再食一枚,永不出痘。徐都司得于淅人之
方。
朱丹溪治一叟,发热而昏倦,其脉大而似数,与参、 、归、术、陈皮大料,二十剂而痘出,又二十剂而
脓泡成,身无完肤,又六十剂而安。
痘症有二,一曰血热毒盛,一曰气虚毒盛。气虚者,可以徐补。血热毒盛者,势必亟。一发热便口渴面赤,
气喘狂躁,谵语,此其证也。一见点即宜凉血解毒,急磨犀角汁多饮之,十可疗四五,稍迟难救矣。又有血热
兼气虚者,初发先服凉血解毒之剂,五六朝后,可以并力补气助浆。若初时不早凉血,则毒不解,延至六七朝,
势必以参、 助浆,浆必不来,反流毒火。又有血热毒盛似气虚者,初热放点,神思昏乱,足冷,痘色白如水
窠。惟有唇肿口渴,辨其火症,医者反以气虚治之,十无一生。(《广笔记》。)
叶天士曰∶论痘首推钱仲阳、陈文中二家。钱用寒凉,陈用温热,确乎相左。丹溪祖钱非陈,分解毒、和
中、安表为要。以犀角地黄汤为主方,举世宗之,莫敢异议。后之万氏,以脾胃为主,魏氏以保元为主,皆从
二家脱化。费建中救偏,悉以石膏、大黄,(徐灵胎曰∶最不通。)胡氏辄投汗下,松江东地多宗秦镜明,
京口江宁咸推管柽《保赤》,吾苏悉遵翁仲仁《金镜录》,可谓家喻户晓者。其所长在乎看,不在乎治,看法
精确,有可以前知之巧妙。后之翟氏、聂氏,深以气血盈亏,解毒化毒,分晰阐扬钱、陈底蕴,超出诸家。
因分别太多,读者目眩心愦,不若翁仲仁刍荛悦口也。然眼目之功,须宗翁氏,而汇治讲究,参之诸家可矣。
(徐灵胎曰∶痘症因时而变,不但历代不同,隔数十年亦有小变。钱仲阳时,所说痘症痘形,与今大不相同,
其方亦迥别。神而明之,必合历代之言而参观之也。)
大凡发热三日,而后见点是其常,即以热势参详见症,定其吉凶。翁仲仁《金镜录》甚明,兹不复赘。
伤寒邪由外入,痘子热从内起。但时邪引动而出,与伤寒两途。
周岁小儿,初热即现惊搐昏迷之状最多,世俗谓惊痘最好,此言未必尽然。方书云∶先惊后痘者生,先痘
后惊者死。频频惊厥,最多闷痘。盖痘由肾至肝,至心脾及肺,自里至外,自深至浅。未发之前,痘热先已内
动,目现水晶光芒,肾热也。水生木而入肝,木生火而入心,火生土而入脾,土生金而入肺。其先天痘毒,从
至阴以达阳,全藉身中元气领载充长,以化毒为浆。(徐灵胎曰∶岂可先用恶药伤元?)浆必脓浓,苍老而始
结痂,毒已外泄,元气内返,斯无变症。周岁以内,身小元弱,常有热一日即止,亦有顺痘。但须看神气静躁,
热势轻重,见点徐徐而出,既出即长,热缓安乳,便是好症。若神气虽安,热亦不盛,痘点虽不多,形呆色钝,
或作头 足弱,脉懈不束筋骨,隐隐叹息,或短气如喘,或呕或泻,(徐灵胎曰∶皆由气血不足,毒瓦斯不能外
发之故。)最多闷症。(徐灵胎曰∶句句真传。)若二三日间,痘苗已长,色亦颇好,竟夜终日烦躁不止,最
妨隐处发疔,及发斑夹疹等症。
一发热烦躁,标点虽见,热躁愈加,细询无忽,再参兼症。为六气郁遏者,从时气治;为内伤停滞者,从
里症治。亦有表里两解者,亦有下夺者。但下法寒凉之中,必须活血理气,防其凝涩冰伏。(徐灵胎曰∶此乃
痘中兼症,非明于内外科者不能。)
初起必三次而出,热止即齐,其增点亦有陆续发出者,须看颜色灵活生气,顷刻转机变化为要。察形辨
症,治法用药,表药活血疏肌,次则凉血解毒。实热便闭者,微下之。虚弱气怯者,忌进疏解寒凉。间有虚寒
弱稚,初发身不大热,四肢皆冷,吐乳泻乳,痘点不长,闻声悠悠欲绝,望色惨淡无形,恰在一二朝间。余见
程氏女,年甫半龄,布痘极多,痘形 ,色淡白,前痘迭见。近地幼科,佥用荆、防、蒡、蝉、红花、楂肉、
木通、胡荽、笋尖之属。方虽写,而示以凶危,延余诊视。余曰∶毒重气虚,法在不治。但身无热,见症虚寒,
不因厉气表邪,焉用表药?考万氏始终以脾胃为主,以理中汤加丁、桂与服,(徐灵胎曰∶前症皆虚寒之体,
此等药其效如神。)一剂肢暖呕止。再服,利缓痘起。再用参、归、鹿茸二服,以钱氏异功散而愈。
凡看痘,先论儿体强弱,辨肌色。如色白多气虚,色苍多血热。形象 羸有宿病,或渴乳。肌柔白嫩者,
痘必鲜明;苍黑皮粗者,色必暗晦。羸瘦病质,色燥形枯,必须辨明,根据期长养,内症安和。
病躯出痘,即平顺无逆,亦难调理。歌诀云∶形体羸瘦骨如柴,肌肉枯焦神思衰;遍体铺排如此痘,纵能
浆足亦堪嗟。
一初见腰痛足 ,不能起立者死,此毒伏于肾。
一初见腰腹胀,胸高,续增喘哕者死。
一初见目睛呆瞪,或暗无光,或黑白高低,皆属紧闷症。
一初见痘,烦躁不止,即防疔斑。疔必现于隐处,多死。
一初见痘,痘不续发,斑色深紫,渐变蓝黑,亦六日内死。
一初见痘,紫斑渐起,痘反隐伏,此名紫斑白闷。
一初见痘,痘斑间杂,若似洒珠点墨,必死。
以上皆论初见看法,以定凶危。发齐热退后,皆无诸恶症。翁仲仁云∶三日四日,痘出当齐,点至足心,
势方安静。若论幼小之儿,气血易周,常有未及三日而发齐者。年长之体,四日以外,犹有增发者。痘子稀少,
数不盈百,不必点至足心。仲仁大意谓发齐安静,无虑变症,然须辨明痘形痘色,是何等呈色。身体强壮,痘
属上中,方可许其无虑。倘幼小弱质,或病后,或带别病,而后布痘,未可见痘好浪许。再以冬夏气候审详,可以百千
无误。今世用方,初见宜解肌疏表通套法。荆芥、(四日不用。)防风、(三日不用。)前胡、(四日不用。)牛蒡子、
(四日不用。)紫草、(二三日便滑,忌。)木通、红花、甘草、赤芍、天蚕、楂肉、川芎、连翘、桔梗、广皮、蝉蜕。
(三四日不宜用。)
方书中未见点用升麻葛根汤,(徐灵胎曰∶此是开宗第一方。)今人不用。伍氏方法,见点忌升麻。后
人谓葛根表疏亦忌。此轻扬升表通套药,若里症急,须两解。
伍氏方,一二日用羌防透肌汤,今人不用,恶其辛温气雄也。一二日壮热气促,烦渴便秘,痘粒不发。仲
仁云∶若非风寒壅遏,定是气虚不振。愚谓近世布痘,每盛发于君相风木燥金司令,盖非火不发也。火郁发之,
升阳散火是已。但前症若里热甚重,煎灼脂液,(徐灵胎曰∶必有此二句,后方方可用。)苟非苦寒下夺,佐
以升表,不能治也。费建中方,颇为中的,石膏、大黄、连翘、赤芍、青皮、(腹