397-塘医话-第1章
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书名：塘医话
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属性：余年十七，患疟几及半年，通议公恐其劳心，不令读经史，习诗文。因授以医书数种，
令于
，固病者所宜习也。受而读之，颇有会心。未几先慈劳嗽，百治不痊。次年弃养，痛天命之
不留，憾时医之无识，因是愈加研究，徒以举业相牵，终未深造，迨三十外，间为人治病，
辄应手取效。或他医误治已危者，亦多挽救。然久而愈不敢自信也，盖医之为道，广大精微
，实无涯 。浅者见浅，深者见深，尝博采诸家之说，参以管见，着述数卷，悉遭兵火，荡
焉无遗。偶录数条，苦于无书可征，幸精于斯道者赐教焉。
手足十二经脉，配合阴阳表里，犹河图洛书之数，出于天然。盖五腑属阳，五脏属阴，
手太阳为小肠丙火，阳明为大肠庚金，足太阳为膀胱壬水，阳明为胃戊土，少阳为胆甲木，此五
脏也。手太阴为肺辛金，少阴为心丁火，足太阴为脾己土，少阴为肾癸水，厥阴为肝乙木，此五藏也。手少阳三焦，厥
阴心包，虽无所主，实与足经之肝胆相通，乃知肾与膀胱为表里，与心小肠固相通也。脾与胃为表里，与
肺大肠亦相通也。手足之气，上下相应，有如此者，昔人乃云，伤寒传足不传手，真瞽说也
十二脉相为表里，分发十干，人皆知之。而不知合五行者，亦应八卦，肺属金，应乎干
天。
属火，应乎离，离主南方，心居中宫，离之象也。肾属水，应乎坎，坎主北方，肾居系阙，
坎之象也。是故肺金喜凉润，脾土应温燥，治肺病者，欲其下通乎脾，无取过润。治脾病者
，欲其上通乎肺，无取过燥，有子母相生之义焉，则地天交泰象也。心火宜下降，肾水宜上
滋。治心病者，欲其下交乎肾，勿使上炎。治肾病者，欲其上交乎心，勿使下竭，有婴 相
根据之义焉，则水火既济象也。善治者，必令相资相济；不善治者，每至相克相伤。深于易理
若夫肝胆属木，应乎震巽；胆阳主震，先于离位，故胆能生火。肝阴居巽，巽木属风，
故肝能生风。治肝胆病较难着手，仍不外从脾肺心肾四经治之。
东垣专重脾胃，有十二经脾胃病之说。纵横博辨，自成一家。但自干嘉之交，至于今日，
天下男妇多患肝气病，随人赋禀之阴阳寒热各有所受，其症变幻百出，医家率无把握，余即谓脾
胃病之变相，而要不能以东垣法治之者也。夫脾胃为后天根本，人皆借以生养，岂能为他经
作祟，其病皆肝为之耳。肝为五脏之长，而属木，一有病，则先克脾胃之土。脾胃受克，无
所生施，而诸经之病蜂起矣。约略数之，则有如胸腹胀满，左胁牵痛上连头顶眉棱等处，易
惊易怒，烦躁不寐，寒热往来，晡后潮热，喘促燥渴，干咳痰嗽，吞酸呕吐，小便淋闭，大
便或硬或溏而泻，吐血遗精，腰膝酸疼，皮毛洒淅，肌肤枯瘦，筋骨拘挛各症，分属十二经
，而一一皆系肝气之所变也。余着有《肝气论》一帙，似较之东垣《脾胃论》，更为确当。
肝经血多气少，而病曰肝气。气者火也，经云∶火生于木，祸发必克。肝经属木，木郁
则火炽，惟其郁而为火，故能遍扰诸经，而四体百骸，皆受其病。盖肝气上炎而心火生，木克土
而胃火生，木强反制金而肺火生。肝肾同源，肾有相火，君火不明，则相火失位，而肾火亦
生。《内经》所谓诸病皆属于火，丹溪所谓气有余便是火者，此也。但火亦不止一端，果系
有余之火，则知、柏、丹、栀，甚至芦荟、龙胆草，皆可用之。如属虚火，则当以补为泻，
甚或用桂、附热剂，引火归元，而火症自愈也。
世人每谓肝系五脏之贼，宜泻不宜补，因有平肝伐肝之说，不知肝木属春，生生之气，
如无此气，人何以生，岂可伐乎？善乎经曰∶木郁达之。达之哉，木喜条达，遂其条达之性，而
生机自畅，则肝得所而不为病矣。故善治肝者，不专治肝也。大抵阳虚者，中气不足，宜补
脾以培其土，土强而肝木无所侵凌。阴虚者，下元必亏，宜补肾以益其水，水足而肝木得所
滋养。如此则肝患自息，诸症悉平，古人所谓隔二隔三治法，盖如此。
补中土者，四君子汤、补中益气汤之类；补肾水者，六味地黄汤、大补阴丸之类。要莫
善于《局方》之逍遥散，用柴胡、薄荷，温散肝木，以达其郁，而加以归、芍滋阴，甘、术助阳
，茯苓利湿，煨姜和中，兼脾肾心肺而治之，实为肝病第一良方。有他症者，以意消息，自
无不效。近见《续名医类案》中，创制一方，用沙参、麦冬、生地、归身、杞子、川楝子六
味，出入加减，名一贯煎，自矜为治肝妙剂，此等和平之品，虽无大害，而断不足以治病，
妇人以血为主，薛立斋良方治妇科，专以肝脾两经为主，以肝藏血，脾统血故也。立方
多用
肝经一病，则月事不调，艰于产育，气滞血燥，浸成劳瘵。妇科之症，强半由此，则逍遥散最
为要药，随症加减，自无不宜。
《易经》损卦象辞曰∶惩忿窒欲。忿、欲二字，致损之本，不惟损德，亦且损身。盖
忿则心火上炎。欲则肾水下竭，此受病之由，即取死之道也。慎疾之君子，当切戒之！能惩能窒
，胜于服药百颗，又何患于肝病耶？
参、 、白术，阳分药也，而古人多以之治血，阳生则阴借以长也。地黄、归、芍，阴
分药
摄，必随之而涸。阴虚者，阳无所根据附，亦随之而亡。故治阳盛阴衰之人，但补其阴，毋伐
其阳。治阴盛阳衰之人，但补其阳，毋亏其阴。总不可执于一偏，而使脏气有偏胜耳。（毋
伐其阳，谓补阴剂中兼用气分药。毋亏其阴，谓补阳剂中兼用阴分药。）
体质强盛之人，不易受邪，故常无病。病发必重，治之者，切勿因循轻视。体质羸弱之
人，最易感邪，故常有病。病发则轻，治之者，不可过用重剂，宜随其人之本质而异其方法，然
亦须察看其症而斟酌之，未可执泥，以致误人。
凡气虚表弱之人，夏则易受暑热，冬则易受风寒，稍有不谨，则头痛身热。咳嗽喘渴之
症，相随而作。古人云∶服药当在未病之先。宜于夏至前后，每日服生脉散，人参、麦冬、五味
各等分。冬至前后，每日服玉屏风散，炙黄 、防风、白术各等分。此二方药只三味，而扶
正气以固表，不使感受外邪，最为得力。然尤须恪遵月令，禁嗜欲，薄滋味，以培其元，则
邪自无从而入，不可徒恃药力也。若自觉已受微邪，则此二方亦不可服。以五味收敛，白术
虚人感冒，本系轻症，不必服药。但当避风寒，节饮食，静养数日，或汗或下，自能解
散而
浸至不救，世间此种抱屈而毙者极多。而在当贵之家，及少年人为尤甚。余数十年来，所见
所闻，不可胜计，真堪悼叹！愿病者与治病者，各各慎之，毋负鄙人之婆心苦口也。
何谓误投药饵？如病在表，而攻其里，则乘虚而邪必陷；邪在里而散其表，则泄阳而气
愈伤；邪在上焦而用中焦药，则反致中满而作胀；邪在中焦而用下焦药，则引入阴分而难痊。其
尤甚者，本系内伤，微感时邪，症似伤寒，而服麻、桂、羌、防，重虚其表；本系外感兼伤
中气，症似劳怯，而服参、术、地黄，重锢其邪。此等治法，愈医愈剧，即遇明眼人，改弦
易辙，别用良方，而受困多日，已濒于死矣。
余尝着《肝气论》，调内伤发热，用逍遥散主之。外感寒热，用小柴胡汤去参主之。随
症加减，无不立愈。乃又有人谓柴胡一味，极易杀人。吁！何其固也？张景岳治受邪，有正柴胡饮
，及一柴胡、二柴胡、三柴胡、四柴胡、五柴胡等方，具见《新方八阵》。如柴胡果能杀人
，不应奉以为主，而加入各经药味。但用不得法，能贻误致毙，或亦有人。则参、 、归地
，以及本草书中常用之品，无不皆然。如世俗所谓桂枝下咽，阳盛即毙，承气入腹，阴盛即
咳嗽吐血，未必成痨也，服知柏、四物之药不止，则痨成矣。胸满不快，未必成胀也，
服山
。面目浮肿，小便闭涩，未必成水也，服木通、泽泻之药不止，则水成矣。此论本赵养葵，
确有见解。但舍却知、柏、楂、曲、青、枳、通、泻诸品，从何治病？患在无补气药以统领
之耳！前四症，皆由正气先亏所致，宜以参、 、姜、术之类参之，而后治嗽、治胀、治噎
、治水之味，得奏其功。将所指斥者，无不可用，此亦治肝病者，所宜知也。赵氏所论诸药
，犹属品味和平，不甚峻厉者。要之治病，犹治民也，用宽用猛，各适其宜。得宜，则刑罚
亦可称祥；不得宜，则礼药适滋作弊。用药犹用兵也，兵以杀贼，非以扰民。善用之，则干
戈实启太平，不善用之，则将帅皆堪召乱。故凡用药以病为主，果所当用，即如黄硝、巴豆
之导滞，莪术、三棱之破气，甘遂、大戟、芫荛、商陆之行水，亦未尝不敢效如神。又当中
病即止，不可过剂，过则生灾，医者乌可以不慎哉！
专用攻泻消导，而无补药以制之，固有弊矣。近人喜补恶泻，亦有遇病专用补剂，而不
知治其病者，究之邪气不除，则正气不复，浊气不降，则清气不升，势必愈补愈伤，而其弊有不
可胜言者矣！且即如虚损症，亦各有受病之所由来，或寒或风，或湿或火，其类不一，宜一
一清理消除，而后血气和平，自能复元无恙。否则即日服参、 ，非徒无益，而又害之也。
古人治气分之病，如四磨饮、四七汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤，皆用参。治血分之病
，如
续命汤，治寒之理中汤、四逆汤、吴茱萸汤，治暑之清暑益气汤，治湿之中满分消汤，治燥
之麦门冬汤、琼玉膏，治火之升阳散火汤、莲子清心饮，亦无不用参。以及祛痰消积之剂，
用参、术者尤多。且仲景着《伤寒论》，为医家立方之祖，而治六经病，用参者几居其半，
益可知扶正之即以驱邪也，然此岂时医之所识哉！《内经》云∶木郁达之，言当条达也；火
郁发之，言当发散也；土郁夺之，言当攻导也；金郁折之，言当制伏也；水郁泄之，言当泄
泻也。此五句实治百病之总纲。除水火两端而外，木郁所以治风，土郁所以治食，金郁所以
治气。而其治法，又有正治从治。隔一隔二，上取下取之不同。神而明之，变化无方，不可
人之不足，由虚而损，由损而劳，由劳而极。损有五∶一损肺，皮毛槁落；二损心，血
液衰少；三损脾，饮食不为肌肤；四损肝，筋缓不收；五损肾，骨痿不起。劳有五∶一劳形，二
劳气，三劳思，四劳精，五劳神。极有六∶一气极，二血极，三精极，四肌极，五筋极，六
骨极。又有七伤∶过饱伤脾，盛怒伤肝，忧思伤心，强力伤肾，寒冷伤肺，风雨寒暑伤形，
哀乐恐惧伤神。凡患此者，修德为上，制药次之，治心为上，治身次之。
五运六气论，分别年岁。如太阳寒水司天，太阴湿土在泉之类。又有四时八节主气客气
等说，何气受邪，似有定例。而按之每年时症，实不相符。盖天时有寒暑燥湿之不同，而人之受
病因之。人性有阴阳强弱之不同，而病之变症因之。此非可以执一论也。
读仲景书而不读东垣书，知外感发�
