633-证治准绳·伤寒-第8章

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吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致也此为小逆太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣者此为吐　
之内烦也少阴病饮食入口则吐心中　欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也若膈上有寒饮干呕者不　
可吐也当温之少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊四肢厥虚家新产脉微皆不可吐　

卷一总例
愈解
属性：问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口关上尺中三处大小浮沉迟数同等虽有寒热不解者此脉为阴阳和平虽剧当　
愈（针经禁服篇云寸口人迎两者相应若引绳大小齐等者名曰平人言手之寸口脉与喉旁之人迎脉等齐为平人后条云六脉阴　
阳俱停必先振栗汗出而解者是也）凡得病厥脉动数服汤药更迟脉浮大减小初躁后静此皆愈证也脉浮数而微病患身温和者　
欲解也凡病反能饮水者为欲愈太阴中风脉阳微阴涩而长者为欲愈少阴中风脉阳微阴浮者欲愈厥阴中风脉微浮者欲愈不　
浮未愈　
太阳病已至未解　阳明病申至戌解　
少阳病寅至辰解　太阴病亥至丑解　
少阴病子至寅解　厥阴病丑至卯解　
问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令日中得病夜半愈者以阳得阴则解也夜半得病日中愈者以阴得阳则解也病家人　
请云病患苦发热身体疼病患自卧师到诊其脉沉而迟者知其瘥也何以知之表有病者脉当浮大今反沉迟故知愈也假今病患　
云腹内卒痛病患自坐师到脉之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脉当沉而细今脉浮大故知愈也　
问曰病有战而汗出者因得解者何也答曰脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以脉浮故当　
汗出而解也　
若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但出汗耳不发战也问曰病有不战而汗出解者何也答曰脉大而浮数故知不　
战汗出而解也　
问曰病有不战不汗出而解者何也答曰其脉自微以其曾经发汗若吐若下若亡血以内无津液待阴阳自和必自愈故不战　
不汗出而解也　
上海藏云战而后解者太阳也不战有汗而解者阳明也不战无汗而解者少阳也　
太阳病未解脉阴阳俱停必先战栗汗出而解阳微者汗解阴微者下解　
x海x　太阳传阳明其中或有下证阳明证反退而无热与不渴却显少阳证是知可解也太阳证知可解者为头不痛项不强　
肢节不痛则知表易解也阳明证知可解者为无发热恶热则知里易解也少阳知可解者寒热日不移时而作邪未退也若用柴胡而　
移其时早移之于晏晏移之于早气移之于血血移之于气是邪无可容之地知可解也可解之脉浮而虚不可解之脉浮而实浮而　
虚者只在表浮而实者知已在里也汗多不解者转属阳明也　

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死证
属性：结胸证其脉浮大者不可下下之则死结胸证悉具烦躁者亦死阳明病心下硬满者不可攻攻之利遂不止者死直视谵语喘　
满者死下利者亦死发汗多重发汗者亡其阳谵语气短者死伤寒若吐若下不解不大便五六日至十余日日晡所发潮热不恶寒　
独语如见鬼状者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉涩者死脉浮而芤浮为阳芤为阴浮芤相搏胃气生热其阳即绝少　
阳病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治少阴病恶寒身蜷而利手足厥冷者　
不治少阴病六七日息高者死伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中当冷不能食今反能　
食此名除中必死伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴脉不还者死伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死伤寒发热下利至甚厥　
不止者死伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有阴无阳故也伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此为亡　
血下之死发热而厥七日下利者为难治伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为　
难治下利手足厥逆无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死下利后脉绝手足厥冷　时脉还手足温者生脉不还者死伤寒下利　
十余行脉反实者死呕而脉弱小便复利身有微热见厥者为难治湿家下之额上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死　
附死证歌　
两感伤寒不须治阴阳毒过七朝期黑斑下厥与上竭阳病见阴脉者危舌卷耳聋囊更缩阴阳交及摸寻衣重　除中皆不治　
唇吻青兮面黑黧咳逆不已并脏结溲便遗尿便难医汗出虽多不至足口张目陷更何为喘不休与阴阳易离经脉见死当知结胸　
证具烦躁甚直视摇头是死时少阳证与阳明合脉弦长大救时迟汗后反加脉躁疾须知脏厥命难追虾游屋漏并雀啄鱼翔弹石　
解绳推更有代脉皆不救以上诸证死无疑　

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附
属性：x戴x　凡治伤寒须辨阴阳二候不可误也阳经有三太阳阳明少阳是也阴经亦有三太阴少阴厥阴是也经之阴阳以脏腑　
言腑为阳膀胱胃胆是也脏为阴脾肾肝是也病之阴阳乃是外邪之阴阳阴气阳气是也病在太阳则热在皮肤之分翕翕然怫怫然　
而热便有头痛恶寒体疼其脉必浮而紧病在阳明则热在肌肉之分或壮热或　而热或蒸蒸而热便有头额痛或潮热自汗其　
脉必长而数病在少阳则必半表半里之热或往来寒热便有头角痛口苦呕而胸满胁痛其脉必弦而数病在太阴则手足渐冷脉　
息渐沉或自利腹满呕吐不渴病在少阴虽然发热手足自冷脉必沉细病在厥阴则手足厥冷脉微而缓甚则唇青舌卷囊缩阳证　
面红光彩唇红口干舌燥能饮水浆其人身轻易以转动常欲开眼见人目睛了了喜语言其声响亮口鼻之气呼吸出入能往而能　
来小便或赤或黄大便或秘或硬手足自温暖爪甲俱红活阴证面青黑或有虚阳泛上虽亦赤色而不红活光彩其人身重难以转　
侧或喜向壁卧或蜷卧欲寐或闭目不欲见人目睛不了了懒言语语无声气难布息鼻中呼不出吸不入往来口与鼻中气冷不欲　
饮水面上恶寒有如刀刮唇口或青或紫舌色或青或紫或白苔铺满而滑不见红色手足自冷爪甲或青或紫血自不红活小便清　
白或有淡黄大便不实或泻虽肌表有热以手按之则不甚热阴甚者则冷透手也阴阳二气皆能犯脏腑故阳气犯太阳则为伤风　
恶风而有汗阴气犯太阳则为伤寒恶寒而无汗在太阳未得解转入阳明少阳二经则纯乎阳不如太阳之易治若阳气未能罢以　
次传入阴经则为阴中之阳盖缘阳经之阳气来入阴经虽有自利欲寝唇青手足厥冷舌卷囊缩等证亦不可妄投热药宜泻其阳　
之在阴经也若阳病下之太过阳气已脱遂变为阴所谓害热未已寒病复起或初得病便是阴证此是阴中之阴盖缘阴气攻阴经　
阴自得传非自传诸阳经来只当以温药回其阳故阳入阴者变阳以救阴阴入阳者用阳以救阳二者不可不辨　
x活x　太阳阳明少阳皆属阳证也太阳者膀胱也发热恶寒头疼腰痛而脉浮也阳明者胃也不恶寒反恶热　汗出大便　
秘　
潮热而脉长也少阳者胆也口苦咽干胁下满发热而呕或往来寒热而脉弦也麻黄汤大青龙汤桂枝汤治太阳伤风寒也大柴胡　
汤调胃承气汤小承气汤大承气汤治阳明伤寒也小柴胡汤治少阴伤寒也其他药皆发汗吐下后证也若阳气独盛阴气暴绝即　
为阳毒必发躁狂走妄言面赤咽痛身斑斑如锦纹或下利黄赤脉洪实或滑促当以酸苦之药投之令阴气复而大汗解矣古人云　
酸苦涌泄为阴谓苦参大青葶苈苦酒之类皆复其阴气也微用苦甚则兼用酸苦折热复阴若热极发厥阳证似阴者学人当以脉　
别之　
太阴少阴厥阴皆属阴证也何谓太阴证太阴脾之经主胸膈　胀何谓少阴证少阴肾之经主脉细心烦但欲寐或自利而渴　
何谓厥阴证厥阴肝之经主消渴气上冲心心中疼肌热不欲食食则吐蛔下之利不止也三阴中寒微则理中汤稍厥或中寒下利　
即干姜甘草汤大段重者用四逆汤无脉者用通脉四逆汤若阴气独盛阳气暴绝则为阴毒其证四肢逆冷脐腹筑痛身如被杖脉　
沉疾病或吐或利当急灸脐下服以辛热之药令阳气复而大汗解矣古人云辛甘发散为阳谓桂枝甘草干姜附子之类能复其阳　
气也微用辛甘甚则用辛苦若阴极发躁阴证似阳学人亦当以脉别之　
x罗x　阴证阳证辨静江府提刑李君长子年十九岁四月病伤寒九日医者作阴证治之与附子理中丸数服其证增剧别易　
一　
医又作阳证议论差互不敢服药李君邀予往视座间有数人予不欲直言其证但细为分解令自忖度之凡阳证者身大热而手足　
不厥卧则怛然起则有力不恶寒反恶热不呕不泻渴而饮水烦躁不得眠能食而多语其脉浮大而数者阳证也凡阴证者身不热　
而手足厥冷恶寒蜷卧恶闻人声或自引衣盖覆不烦渴不饮食小便自利大便反快其脉沉细而微迟者阴证也今诊其脉数得六　
七至其母曰夜来叫呼不绝全不睡又喜饮水予闻其言知阳证悉具且三日不见大便宜急下之予遂以酒煨大黄六钱甘草炙二　
钱芒硝五钱煎服至夕下数行燥粪二十余块是夜汗大出明日往视之身凉脉静矣予思素问热论云治之各通其脏腑故仲景述　
伤寒论云六经各异传变不同活人亦云凡治伤寒先须明经络其义一也昧者不察经络不问病源按寸握尺妄意病证不知邪气　
之所在动致颠覆真盲医哉昔韩子云医之病病在少思真理致之言也学人审之　
x吴x　夫阴证似阳者乃水极似火也盖伤寒传变误服凉剂攻热太速其人素本肾气虚寒遂变阴证冷甚于内逼其浮阳之　
火　
发于外其人面赤烦躁身有微热渴欲饮水复不能饮大便秘结不通小便淡黄或呕逆或气促或难言或咽喉痛所以状似阳证或　
见面赤烦渴大便秘结作阳证妄投寒凉之药下咽遂毙可不慎哉切其脉沉细迟微者急以通脉四逆汤倍加人参附子以接其真　
阳之气设或差迟遂致阴盛阳衰参附亦不能救矣此与阴盛隔阳例同王太仆所谓身热脉数按之不鼓击者此名阴盛隔阳非热　
也　
x娄x　素问云脉从而病反言证似阳者脉亦从证似阳而其病反是寒也证似阴者脉亦从证似阴而其病反是热也故皆反　
其　
脉证施治如身热微热烦躁面赤其脉沉而微者阴证似阳也身热者里寒故也烦躁者阴盛故也面戴阳者下虚故也若医者不知　
脉误谓实热反与凉药则气消成大病矣外台秘要云阴盛发躁名曰阴躁欲坐井中宜以热药治之故仲景少阳证面赤者四逆汤　
加葱白治之　（垣　寒凉之药入腹周身之火得水则升走阴躁之极故欲坐井中是阳已先亡医犹不悟复认为热重以寒药投之　
其死何疑焉）　
x垣x　或因吐因呕因嗽而发躁蒸蒸身热如坐甑中欲得去衣居寒处或饮寒水则便如故振寒复至则气短促速胸中满闷　
欲　
绝甚则口开目瞪声闻于外而泪涕涎痰大作其发躁须臾而已如前六脉细弦而涩按之而虚此大寒证也以辛寒甘温之剂大泻　
南方北方则愈冯内翰侄因病伤寒目赤而烦渴脉息七至按之不鼓经曰脉至而从按之不鼓诸阳皆然此阴盛格阳于外非热也　
与姜附之剂汗出愈　
x许x　伤寒六七日无热脉沉紧而细烦躁不饮水此阴盛格阳也当用附子霹雳散饮水者不可与服　
x吴x　夫阳证似阴乃火极似水也盖伤寒热甚失于汗下阳气亢极郁伏于内反见胜已之化于外故身寒逆冷神气昏昏状　
若　
阴证也大抵唇焦舌燥能饮水大便秘硬小便赤涩设有稀粪水利出者此内有燥屎结聚乃旁流之物非冷利也再审有失气极臭　
者是也其脉虽沉切之必滑有力或时躁热不欲衣被或扬手掷足或谵语有力此阳证也轻者人参白虎汤或小柴胡合解毒汤主　
之内实者须下之以调胃承气汤或有潮热者以大柴胡加芒硝若大实大满秘而不通者