633-证治准绳·伤寒-第69章
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毛浮者是肺脉也肺属金金来克木故知至秋死他皆仿此
x成x 当春时反见秋脉为金气来木肺来克肝夺旺脉而见至秋肺旺肝气则绝故知至秋死也
师曰脉肥人责浮瘦人责沉肥人当沉今反浮瘦人当浮今反沉故责之
x成x 肥人肌肤浓其脉当沉瘦人肌肤薄其脉当浮今肥人脉反浮瘦人脉反沉必有邪气相干使脉反常故当责之
师曰寸脉下不至关为阳绝尺脉上不至关为阴绝此皆不治决死也若计其余命死生之期期以月节克之也
x成x 脉经曰阳生于寸动于尺阴生于尺动于寸寸脉下不至关者为阳绝不能下应于尺也尺脉上不至关者为阴绝不能
上
应于寸也内经曰阴阳离决精气乃绝此阴阳偏绝故皆决死期以月节克之者谓如阳绝死于春夏阴绝死于秋冬也
师曰脉病患不病名曰行尸以无旺气卒眩仆不识人者短命则死人病脉不病名曰内虚以有谷神虽困无苦
x成x 脉者人之根本也脉病患不病为根本内绝形虽且强卒然气脱则眩晕僵仆而死不曰行尸而何人病脉不病则根本
内
固形虽且羸止内虚耳谷神者谷气也谷气既足自然安矣内经曰形气有余脉气不足死脉气有余形气不足生
问曰翕奄沉名曰滑何谓也沉为纯阴翕为正阳阴阳和合故令脉滑关尺自平阳明脉微沉食饮自可少阴脉微滑滑者紧之
浮名也此为阴实其人必股内汗出阴下湿也
x成x 脉来大而盛聚而沉谓之翕奄沉正如转珠之状也沉为脏气故曰纯阴翕为腑气故曰正阳滑者阴阳气不为偏胜也
关
尺自平阳明脉微沉者当阳部见阴脉则阴偏胜而阳不足也阳明胃脉胃中阴多故食饮自可少阴脉微滑者当阴部见阳脉则阳
偏胜而阴不足也以阳凑阴分故曰阴实股与阴少阴之部也今阳热凑阴必熏发津液泄达于外股内汗出而阴下湿也
x许x 沉为
纯阴翕为正阳阴阳和合故名滑古人论滑脉虽云往来前却流利宛转替替然与数相似仲景三语而足也按翕奄沉三字状得滑
字最好夫翕者合也奄者忽也当脉气合聚而盛之时奄忽之门即已沉去是名滑也仲景恐人误认滑脉为沉故下文又曰滑者紧
之浮名也曰沉曰浮若异而同更须慧解观上文紧者如转索无常也一句则知浮为转索无常之浮非轻手便得有常之名也沉为
翕奄之沉非重取乃得一定之说也仲景下字具有史笔不可草草看过故赵嗣真曰今人不解作秦汉文本观可谓善读仲景之书
矣
问曰曾为人所难紧脉从何而来师曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脉紧也假令咳者坐饮冷水故令脉紧也假令下利以胃
中虚冷故令脉紧也
阳舒缓阴缩急阴化为寒揪然收敛气血以坚其为脉也宁得不急经曰紧脉带数如切绳状一曰如转索无常故有寒则见
寸口卫气胜名曰高
寸口通关尺而言高谓脉来浮而有力卫气主表浮以候之其体在上今浮中有力是卫气盛也以其在上故谓之高有升而不
降之义焉
荣气盛名曰章
章明也条也往来分明有条理也今滑脉为血实之诊殆近是乎
高章相搏名曰纲
纲总也以荣卫俱盛故谓之总
卫气弱名曰
举之濡弱恍惚故谓之
荣气弱名曰卑
荣主血为阴按以候之其脉沉而无力故谓之卑
卑相搏名曰损
卑相搏阴阳俱虚总谓之损举按俱无力也
卫气和名曰缓
缓为胃脉胃合卫气卫气和故见缓脉
荣气和名曰迟
迟为脾脉脾合荣气荣气和故见迟脉
迟缓相搏名曰强
荣卫俱和故迟缓相搏不亦强乎
寸口脉缓而迟缓则阳气长其色鲜其颜光其声商毛发长迟则阴气盛骨髓生血满肌肉紧薄鲜硬阴阳相抱荣卫俱行刚柔
相搏名曰强也
此释上一句之义此为平脉非病脉也
趺阳脉滑而紧滑者胃气实紧者脾气强持实击强痛还自伤以手把刃坐作疮也
x成x 趺阳之脉以候脾胃滑则谷气实是为胃实紧则阴气胜是为脾强以脾胃一实一强而相搏击故令痛也若一强一弱
相
搏则不能作痛此脾胃两各强实相击腑脏自伤而痛譬若以手把刃而成疮岂非自贻其害乎按此则敦阜大过之脉也
寸口脉浮而大浮为虚大为实在尺为关在寸为格寸关则不得小便格则吐逆
x成x 经曰浮为虚内经曰大则病进浮则为正气虚大则为邪气实在尺则邪气关闭下焦里气不得下通故不得小便在寸
则
邪气格拒上焦使食不得入故吐逆
x丹x 谨按难经云吸入肾与肝夫盈天地之间者一元之气也气之升者为阳气之降者为阴肾
足少阴也肝足厥阴也位居下主吸与入其所吸之气不能达肾至肝而还者此阴之弱也浮大之脉属阳见于寸者阳气偏盛阴不
得配之也为格主吐逆此无阴则呕谓见于尺者阴血不足阳往乘之也为关主不得小便此东垣滋肾丸之意趺阳胃脉气不宣血
不濡名曰关格主水谷不化与食不得入亦阳有余阴不足故有升而无降也何注文不之及而以邪气关格闭拒为言欤
趺阳脉伏而涩伏则吐逆水谷不化涩则食不得入名曰关格
x成x 伏则胃气伏而不宣中焦关格正气壅塞故吐逆而水谷不化涩则脾气涩而不布邪气拒于上焦故食不得入有妇人
病吐逆大小便不通烦乱四逆渐无脉一日与大承气汤二盏至半夜渐得大便烦乱触逆耳脉渐生翌日乃安即此是关格也宜审之
脉浮而大浮为风虚大为气强风气相搏必成瘾疹身体为痒痒者名泄风久久为痂癞
x成x 痂癞者眉少发稀身有干疮而腥臭内经曰脉风成为疠
寸口脉弱而迟弱者卫气微迟者荣中寒荣为血血寒则发热卫为气气微者心内饥饥而虚满不能食也
x成x 卫为阳荣为阴弱者卫气微阳气不足也迟者荣中寒经中客邪也荣客寒邪搏而发热也阳气内微心内虽饥饥而虚
满不能食也缓迟与弱迟虽止一字之差却有千里之谬成氏不合注而分解无怪其上下不相同也
趺阳脉大而紧者当即下利为难治
x成x 大为虚紧为寒胃中虚寒当即下利下利脉当微小反紧者邪胜也故云难治经曰下利脉大者为未止大为实大为虚
上下纷纷更易不一者只要识得虚者正气虚实者邪气实之义以上以脉知病
寸口脉弱而缓弱者阳气不足缓者胃气有余噫而吞酸食卒不下气填于膈上也
x成x 弱者阳气不足阳能消谷阳气不足则不能消化谷食缓者胃气有余则胃中有未消谷物也故使噫而吞酸食卒不下
气填于膈上也金匮要略曰中焦未和不能消谷故令噫弱缓与迟缓亦不同
趺阳脉紧而浮浮为气紧为寒浮为腹满紧为绞痛浮紧相搏肠鸣而转转即气动膈气乃下少阴脉不出其阴肿大而虚也
x成x 浮为胃气虚紧为脾中寒胃虚则满脾寒则痛虚寒相搏肠鸣而转转则膈中之气因而下泄也若少阴脉不出则虚寒
之气至于下焦结于少阴而聚于阴器不得发泄使阴肿大而虚也
寸口脉微而涩微者卫气不行涩者荣气不足荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言卫气虚则恶
寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而酢吞中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溲
x成x 夫养三焦者血也护三焦者气也荣卫俱损不能相将而行三焦无所根据仰身体为之顽痹而不仁内经曰荣气虚则不
仁针经曰卫气不行则为不仁荣为血血不足则烦疼荣属心荣弱心虚则口难言卫为阳阳微则恶寒卫为气虚则数欠三焦因荣卫
不足无所根据仰其气不能归其部金匮要略曰上焦竭善噫上焦受中焦气中焦未和不能消谷故令噫耳下焦竭即遗溺失便以上
焦在膈上物未化之分也不归者不至也上焦之气不至其部则物未能传化故噫而诈吞中焦在胃之中主腐熟水谷水谷化则思
食中焦之气不归其部则水谷不化故云不能消谷引食下焦在膀胱上口主分别清浊溲小便也下焦不归其部不能约制溲便故
遗溲三焦病各分其证自有三法存焉
趺阳脉沉而数沉为实数消谷紧者病难治
x成x 沉为实者沉主里也数消谷者数为热也紧为肝脉见于脾部木来克土为鬼贼相刑其病故云难治按紧与弦当有分
别恐未可便以紧为弦也首卷曰弦则为减金匮要略曰脉紧如转索无常者有宿食也以义求之则弦为虚而紧为实也
寸口脉微而涩微者卫气衰涩者荣气不足卫气衰面色黄荣气不足面色青荣为根卫为叶荣卫俱微则根叶枯槁而寒栗咳
逆唾腥吐涎沫也
子能令母虚肺主气气虚则脾色见于面而黄心主血血衰则肝色见于面而青肺臭腥脾液涎也荣虚则寒栗卫虚则咳逆
趺阳脉浮而芤浮者卫气衰芤者荣气伤其身体瘦肌肉甲错浮芤相搏宗气衰微四属断绝
x成x 经曰卫气盛名曰高高者暴狂而肥荣气盛名曰章章者暴泽而光其身体瘦而不肥者卫气衰也肌肉甲错而不泽者
荣
气伤也宗气者三焦归气也四属者皮肉脂髓也荣卫衰伤则宗气亦微四属失所滋养致断（绝矣）
寸口脉微而缓微者卫气疏疏则其肤空缓者胃气实实则谷消而水化也谷入于胃脉道乃行而入于经其血乃成荣盛则其
肤必疏三焦绝经名曰血崩
x成x 卫为阳微为亡阳脉微者卫气疏卫温分肉肥凑理卫气既疏皮肤不得温肥则空虚也经曰缓者胃气有余有余为实
故
云缓者胃气实内经曰食入于胃淫经于脉是谷入于胃脉道乃行也针经曰饮而液渗于络合和于血是水入于经其血乃成也胃
中谷消水化而为血气今卫疏荣盛是荣气强而卫气弱也卫气弱者外则不能固密皮肤而气为之疏内则不能卫护其血而血为
之崩经常也三焦者气之道路卫气疏则气不循常度三焦绝其常度也按经文曰而入于经则而字乃承上文谷字水亦在其中矣
注引针经水入于经乃是互文以见意仲景独重于谷故用而字若欠理会则血为水所化也岂理也哉玩合和于三字则成氏之说
欠明
趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相搏则为短气
x成x 中虚且寒气自短矣
少阴脉弱而涩弱者微烦涩者厥逆
x成x 烦者热也少阴脉弱者阴虚也阴虚则发热以阴部见阳脉非大虚也故生微烦厥逆者四肢冷也经曰阴阳不相顺接
便
为厥厥者手足厥冷是也少阴脉涩者阴气涩不能与阳相顺而接故厥逆也此 不当作二证
趺阳脉不出脾不上下体冷肤硬
x成x 脾胃为荣卫之根脾能上下则水谷消磨荣卫之气得以行脾气虚衰不能上下则荣卫之气不得通荣于外故趺阳脉
不
出身冷者卫气不温也肤硬者荣血不濡也
少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥当刺
期门巨阙
x成x 尸厥者为其从厥而生形无所知其状若尸故名尸厥少阴脉不出则厥气客于肾而肾气微少精血厥气上奔填塞胸
膈
壅遏阳气使宗气反聚而血结心下针经曰五谷入于胃其糟粕津液宗气分为三隧宗气积于胸中出于喉咙以贯心肺而行呼吸
又曰荣气者泌其津液注之于脉化而为血以荣四末今厥气太甚宗气反聚而不行则绝其呼吸血结心下而不流则四体不仁阳
气为厥气所拥不能宣发退下至阴股问与阴相动仁者柔也不仁者言不柔和也为寒热痛痒俱不觉知者也阳气外不为使内不
得通荣卫俱不能行身体不仁状若尸也内经曰厥气上行满脉去形刺期门者以通心下结血刺巨阙者以行胸中宗气血气流通
厥气退则苏矣
寸口脉微尺脉紧其人虚损多汗知阴常在绝不见阳也
x成x 寸微为亡阳尺紧为阴胜阳微阴胜故云虚损又加之多汗则愈损阳气是阴常在而绝不见阳也
寸口诸微亡阳诸濡亡血诸弱发热诸紧为寒诸乘寒者则为厥郁冒不仁以胃无谷气脾涩不通口急不能言战而栗也
x成x 卫阳也微为卫气微故云亡阳荣血也濡为荣气弱故云亡血弱为阴虚虚则发热紧为阴胜故为寒诸乘寒者则阴阳
俱
虚而为寒
