633-证治准绳·伤寒-第68章
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散
必欲解也
若脉和其人大烦目重睑内际黄者此为欲解也
x成x 脉经曰病患两目 中有黄色起者其病方愈病以脉为主若目黄大烦脉不和者邪胜也其病为进目黄大烦而脉和
者
为正气已和故云欲解
脉浮而数浮为风数为虚风为热虚为寒风虚相搏则洒淅恶寒也
x成x 内经曰有者为实无者为虚气并则无血血并则无气风则伤卫数则无血浮数之脉风邪并于卫卫胜则荣虚也卫为
阳
风搏于卫所以为热荣为阴荣气虚所以为寒风并于卫者发热恶寒之证具矣
x张x 古今皆以数脉为热今仲景以数脉为虚寒何也数则为虚乃阴阳偏负之理非专寒而专热也浮为阳浮数为阳虚沉
为
阴沉数为阴虚阳虚者则恶寒药用温热抑阴扶阳阴虚者则发热药用寒凉抑阳扶阴使二气平其病自愈且如病在表脉浮而数
乃阴盛阳虚汗之则愈下之则死病在里脉沉而数乃阳盛阴虚下之则愈汗之则死经论昭然非有差别
脉浮而滑浮为阳滑为实阳实相搏其脉数疾卫气失度浮滑之脉数疾发热汗出者此为不治
x成x 浮为邪气并于卫而卫气胜滑为邪气并于荣而荣气实邪气胜实拥于荣卫则荣卫行速故脉数疾一息六至曰数平
人
脉一息四至卫气行六寸今一息六至则卫气行九寸计过平人之半是脉数疾知卫气失其常度也浮滑数疾之脉发热汗出而当
解若不解者精气脱也必不可治经曰脉阴阳俱盛大汗出不解者死
伤寒咳逆上气其脉散者死谓其形损故也
x成x 千金方以喘嗽为咳逆上气者肺病散者心脉是心火刑于肺金也内经曰心之肺谓之死阴死阴之属不过三日而死
以
形见其损伤故也此内伤也
问曰脉有三部阴阳相乘荣卫血气在人体躬呼吸出入上下于中因息游布津液流通随时动作效象形容春弦秋浮冬沉夏
洪察色观脉大小不同一时之间变无常经尺寸参差或短或长上下乖错或存或亡病辄改易进退低昂心迷意惑动失纪纲愿为
具陈令得分明师曰子之所问道之根源脉有三部尺寸及关
x成x 寸为上部关为中部尺为下部按此下后人以为出王叔和今按脉经载张仲景论脉止此一条则知非叔和自撰也
荣卫流行不失衡铨
x成x 衡铨者称也可以称量轻重内经曰春应中规夏应中矩秋应中衡冬应中权荣行脉中卫行脉外荣卫与脉相随上下
应
四时不失其常度也
肾沉心洪肺浮肝弦此自经常不失铢分
x成x 肾北方水旺于冬而脉沉心南方火旺于夏而脉洪肺西方金旺于秋而脉浮肝东方木旺于春而脉弦此为经常铢分
之
不差也
出入升降漏刻周旋水下二刻一周循环
x成x 人身之脉计长一十六丈二尺一呼脉行三寸一吸脉行三寸一呼一吸为一息脉行六寸一日一夜漏水下百刻人一
万
三千五百息脉行八百一十丈五十度周于身则一刻之中人一百三十五息脉行八丈一尺水水下二刻人二百七十息脉行一十
六丈二尺一周于身也脉经之行终而复始若循环之无端也
当复寸口虚实见焉
x成x 经脉之始从中焦注于手太阴寸口二百七十息脉行一周身复还至于寸口寸口为脉之经始故以诊视虚实焉经曰
虚
实死生之要皆见于寸口之中
变化相乘阴阳相干风则浮虚寒则牢坚沉潜水蓄支饮急弦动则为痛数则热烦
x成x 风伤阳故脉浮虚寒伤阴故脉牢坚搐积于内者谓之水蓄故脉沉潜支散于外者谓之支饮故脉急弦动则阴阳相搏
相
搏则痛生焉数为阳邪气胜阳胜则热烦焉
设有不应知变所缘三部不同病各异端
x成x 脉与病不相应者必缘传变之所致三部以候五脏之气随部察其虚实焉
太过可怪不及亦然邪不空见中必有奸审察表里三焦别焉知其所舍消息诊看料度脏腑独见若神为子条记传与贤人
x成x 太过不及之脉皆有邪气干于正气审察在表在里入腑入脏随其所舍而治之
师曰呼吸者脉之头也
x成x 难经曰一呼脉行三寸一吸脉行三寸以脉随呼吸而行故言脉之头也此乃胗脉入门之要法
初持脉来疾去迟此出疾入迟名曰内实外虚也
x成x 外为阳内为阴内经曰来者为阳去者为阴是出以候外入以候内疾为有余有余则实迟为不足不足则虚来疾去迟
者
阳有余而阴不足故曰内虚外实来迟去疾者阳不足而阴有余故曰内实外虚
问曰上工望而知之中工问而知之下工脉而知之愿闻其说师曰病家人请云病患苦发热身体疼病患自卧师到诊其脉沉
而迟者知其瘥也何以知之表有病者脉当浮大今脉反沉迟故知愈也
x成x 望以观其形证问以知其病所苦脉以别其表里病苦发热身疼邪在表也当卧不安而脉浮数今病患自卧而脉沉迟
者
表邪缓也是有里脉而无表证则知表邪当愈也
假令病患云腹内卒痛病患自坐师到脉之浮而大者知其瘥也何以知之若里有病者脉当沉而细今脉浮大故知愈也
x成x 腹痛者里寒也痛甚则不能起而脉沉细今病患自坐而脉浮大者里寒散也是有表脉而无里证也则知里邪当愈是
望
证问病切脉三者相参而得之可为十全之医针经曰知一为上知二为神知三神且明矣
师曰病家人来请云病患发热烦极明日师到病患向壁卧此热已去也其脉已和故言已愈
发热烦极则不能静卧今向壁静卧知热已去
设令向壁卧闻师到不惊起而盼视若三言三止脉之咽唾者此诈病也设令脉自和处言汝病大重当须服吐下药针灸数十
百处乃愈
x成x 诈病者非善人以言恐之使其畏惧则愈医者意也此其是欤此非治法设为诈病规模彼以诈病此以诈治
师持脉病患欠者无病也
x成x 针经曰阳引而上阴引而下阴阳相引故欠阴阳不相引则病阴阳相引则和是欠者无病也
脉之呻者病也
x成x 呻呻吟之声身有所苦则然也
言迟者风也
x成x 风客于中则经络急舌强难运用也
摇头言者里痛也
x成x 里有病欲言则头为之战摇
行迟者表强也
x成x 表强者由筋络引急而行步不利也
坐而伏者短气也
x成x 短气里不和也故坐而喜伏
坐而下一脚者腰痛也
x成x 内经曰腰者身之大关节也腰痛为大关节不利故坐不能正下一脚以缓腰中之痛也
里实护腹如怀卵物者心痛也
x成x 心痛则不能伸仰护腹以按其痛
师曰伏气之病以意候之今月之内欲有伏气假令旧有伏气当须脉之若脉微弱者当喉中痛似伤非喉痹也病患云实咽中
痛今复欲下利
x成x 冬时感寒伏藏于经中不即发者谓之伏气至春分之时伏寒欲发故云今月之内欲有伏气假令伏气已发当须脉之
审
在何经得脉微弱者知邪在少阴少阴之脉循喉咙寒气客之必发咽痛肾司开阖少阴治在下焦寒邪内甚则开阖不治下焦不约
必成下利故云虽尔咽痛复欲下利
问曰人病恐怖者其脉何状师曰脉形如循丝累累然其面白脱色也
x成x 内经曰血气者人之神恐怖者血气不足而神气弱也脉形似循丝累累然面白脱色者针经曰血夺者色夭然不泽其
脉
空虚是知恐怖为血气不足
问曰人不饮其脉何类师曰其脉自涩唇口干燥也
x成x 涩为阴虽主亡津液而唇口干燥以阴为主内故不饮也此节疑有缺文
问曰人愧者其脉何类师曰脉浮而面色乍白乍赤
x成x 愧者羞也愧则神气怯弱故脉浮而面色改变不常也
问曰经说脉有三菽六菽重者何谓也师曰脉者人以指按之如三菽之重者肺气也如六菽之重者心气也如九菽之重者脾
气也如十二菽之重者肝气也按之至骨者肾气也
x成x 菽豆也难经曰如三菽之重与皮毛相得者肺部也如六菽之重与血脉相得者心部也如九菽之重与肌肉相得者脾
部
也如十二菽之重与筋平者肝部也按之至骨举指来疾者肾部也各随所主之分以候脏气
假令下利寸口关上尺中悉不见脉然尺中时一小见脉再举头者肾气也若见损脉来至为难治
x成x 脉经曰冷气在胃中故令脉不通下利不见脉则冷气客于脾胃今尺中时一小见为脾虚肾气所乘脉再举头者脾为
肾
所乘也宕尺中之脉更或减损为肾气亦衰脾复胜之鬼贼相形故云难治是脾胜不应时也
问曰脉有相乘有纵有横有逆有顺何也师曰水行乘火金行乘木名曰纵火行乘水木行乘金名曰横水行乘金火行乘木名
曰逆金行乘水木行乘火名曰顺也
x成x 金胜木水胜火纵者言纵任其气乘其所胜横者言其气横逆反乘所不胜也纵横与恣纵恣横之义通水为金子火为
木
子子行乘母其气逆也母行乘子其气顺也
问曰脉有残贼何谓也师曰脉有弦紧浮滑沉涩此六者名曰残贼能为诸脉作病也
x成x 为人病者名曰八邪风寒暑湿伤于外也饥饱劳逸伤于内也经脉者荣卫也荣卫者阴阳也其为诸经脉作病者必由
风
寒暑湿伤于荣卫客于阴阳之中风则脉浮寒则脉紧中暑则脉滑中湿则脉涩伤于阴则脉沉伤于阳则脉浮所以谓之残贼者伤
良曰残害良曰贼以能伤害正气也
问曰脉有灾怪何谓也师曰假令人病脉得太阳与形证相应因进汤服比进汤服后食顷病患乃大吐或下利腹中痛师曰我
前来不见此证今乃变异是名灾怪又问曰何缘作此吐利答曰或有旧时服药今乃发作故名灾怪耳
x成x 医以脉证与药相对而反变异为其灾可怪故曰灾怪自三菽六菽以下至灾怪脉凡五段皆延医之法
问曰东方肝脉其形何似师曰肝者木也名厥阴其脉微弦濡弱而长是肝脉也肝病自得濡弱者愈也
x成x 难经曰春脉弦者肝东方木也万物始生未有枝叶故脉来濡弱而长故曰弦是肝之平脉肝病得此脉者为肝气已和
也
假令得纯弦脉者死何以知之以其脉如弦直是肝脏伤故知死也
x成x 纯弦者谓如弦直而不软此中无胃气为真脏之脉内经曰死肝脉来急益劲如新张弓弦
南方心脉其形何似师曰心者火也名少阴其脉洪大而长是心脉也心病自得洪大者愈也
x成x 心王于夏夏则阳外胜气血淖溢故其脉来洪大而长也
假令脉来微去大故名反病在里也脉来头小本大者故名覆病在表也上微头小者则汗出下微本大者则为关格不通不得
尿头无汗者可治有汗者死
x成x 心脉来盛去衰为平来微去大是反本脉内经曰大则邪至小则平微为正气大为邪气来以候表来微则知表和去以
候
里去大则知里病内经曰心脉来不盛去反盛此为不及病在中头小本大者即前小后大也小为正气大为邪气则邪气先在里今
复还于表故名曰覆不云去而止云来者是知在表脉经曰在上为表在下为里汗者心之液上微为浮之而微头小为前小则表中
气虚故主汗出下微沉之而微本大为后大沉则在里大则病进内经曰心为牡脏小肠为之使今邪甚下行格闭小阳使正气不通
故不得尿名曰关格脉经曰阳气上出汗见于头今关格正气不通加之头有汗者则阳气不得下通而上脱也其无汗者虽作关格
然阳未衰而犹可治也
西方肺脉其形何似师曰肺者金也名太阴其脉毛浮也肺病自得此脉若得缓迟者皆愈若得数者则剧何以知之数者南方
火火克西方金法当痈肿为难治也
x成x 轻虚浮曰毛肺之平脉也缓迟者脾之脉脾为肺之母以子母相生故云皆愈数者心之脉火克金为鬼贼相刑故剧肺
主
皮毛数则为热热客皮肤留而不去则为痈疡经曰数脉不时则生恶疮
问曰二月得毛浮脉何以言至秋当死师曰二月之时脉当濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脉属木应濡弱反得
毛浮者是肺脉也肺属金金来克木故知至秋死他皆仿此
x成x 当春时反见秋脉为金气来木肺来克肝夺旺脉而见至秋肺旺肝气则绝故知至秋死也
师曰脉肥人责浮瘦人责沉肥人当沉
