633-证治准绳·伤寒-第51章
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得阳明证未可便为里实审看脉候别内外有脉实者热已入腑为实可与大承气汤下之其脉浮虚者是热未入腑犹在于表也可
与桂枝汤发汗则愈）
妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故为疟状发作有时小柴胡汤主之（详妇人伤
寒）
卷六
舌苔
属性：x舌上白苔x
阳明病胁下硬满不大便而呕者小柴胡汤（详胃实）阳明病脉浮紧咽噪口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶
热身重若下之则胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊 者栀子豉汤（方见烦）湿家但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则
哕胸满小便不利以丹田有热胸中有寒也
x诊x 脉阴阳俱紧者口中气出唇口干燥蜷卧足冷鼻中涕出舌上苔滑勿妄治也到七日以来其人微发热手足温者此为
欲
解或到八日以上反大热者此为难治设使恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也（海藏云恶寒必欲呕者小柴胡汤腹中痛者理中
汤）脏结如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉紧舌上白苔滑者难治也若无阳证不往来寒热其人反静者不可攻也
（论见脏结）
x成x 舌者心之官法应南方火本红而泽伤寒三四日以后舌上有膜滑如苔甚者或燥涩黄黑是数者白热气浅深之故也
邪
气在表者舌上即无苔及邪气传里津液结搏则舌上生苔矣寒邪初传未全成热或在半表或在半里或邪气客于胸中者皆舌上
白苔而滑也经曰舌上如苔者以丹田有热胸上有寒邪初传入里也阳明病胁下硬满不大便而呕舌上白苔者可与小柴胡汤是
邪在半表半里也太阳病若下之则胃中空虚客气动膈心中懊 舌上苔者栀子豉汤主之是邪客于胸中也若病在脏宜若可下
如舌上苔滑者则不可攻是邪未全成热犹带表寒故也及其邪传为热则其舌上之苔不滑而涩也经曰伤寒七八日不解热结在
里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之是热耗津液而滑者已干也若热聚于胃（宜下）则
为之舌黄是热已深矣金匮要略曰舌黄未下者下之黄自去若舌上黑色者（不治）又为热之极也针经曰热病口干舌黑者死以
心为君主之官开窍于舌黑为肾色见于心部心部者火也肾者水也水之邪热已极鬼贼相刑故知必死也
x垣x 下后病嗽加五味子麦门冬如舌上有苔滑者是胸中有寒勿用之胸有微寒加辛热之剂立效舌燥涩如杨梅刺者用
生
姜切浓片蘸蜜于舌上揩之其刺立消神效
x无 薄荷蜜x 治舌上白苔干涩语话不真先以生姜浓片蘸蜜水揩洗次用薄荷自然汁与白蜜等分调匀敷之良
x陶x 伤寒舌上生苔不拘滑白黄黑用井华水浸青布片洗净后用生姜切作片子时时浸水刮擦之其苔自退凡见黑苔如
芒
刺者必死此热毒入深十有九死盖肾水克心火也又舌吐不收者用冰片少许掺舌上即收
附杜清碧验证舌法
r白苔舌pt64a1。bmpr
舌见白苔滑者邪初入里也丹田有热胸中有寒乃
少阳半表半里之证也宜小柴胡汤栀子豉汤治之
r将瘟舌pt64a2。bmpr
舌见红色热蓄于内也不问
何经宜用透顶清神散治之
x透顶清神散方x
猪牙皂骨 细辛 白芷 当归（各等分）为细末和匀令病患先噙水一口以药少许吹入鼻内吐去水取嚏为度未嚏仍用
药吹入凡瘟疫之家不拘已未患者皆宜用之
r中焙舌pt64a3。bmpr
舌见红色内有黑形如小舌者乃邪热结于里也君火炽盛反兼水化宜凉膈散大柴胡汤下之
r生斑舌pt64a4。bmpr
舌见红色而有小黑心者热毒乘虚入胃蓄热则发斑矣宜用元参升麻葛根汤（即元参升麻汤加葛根）化斑汤解之
r红星舌pt64a5。bmpr
舌见淡红中有大红星者乃少阴君火热之盛也所不胜者假火势以侮脾土将欲发黄之候也宜用茵陈五苓散治之
r黑尖舌pt64a6。bmpr
舌见红色尖见青黑色者水虚火实肾热所致宜用竹叶石膏汤治之
r里圈舌pt64a7。bmpr
舌见淡红色而中有一红晕沿是纯黑乃余毒遗于心胞络之间与邪火郁结二水亢极故有是证也以承气汤下之
r人裂舌pt64a8。bmpr
舌见红色更有裂纹如人字形者乃君火燔灼热毒炎上故发裂也宜用凉膈散
r虫碎色pt64a9。bmpr
舌见红色更有红点如虫蚀之状者乃热毒炽甚火在上水在下不能相济故也宜用小承气汤下之
r里黑舌pt64a10。bmpr
舌见红色内有干硬黑色形如小长舌而有刺者此热毒炽甚坚结大肠金受火制不能平水故也急用调胃承气汤下之
r厥阴舌pt64a11。bmpr
舌见红色内有黑纹者乃阴毒厥于肝经肝主筋故舌见如丝形也用理中合四逆汤温之
r死现舌pt64a12。bmpr
舌见黑色水克火明矣患此者百无一治治者审之
x薛x 余在留都时地官主事郑汝东妹婿患伤寒得此舌院内医士曾禧谓当用附子理中汤人咸惊骇遂止亦莫能疗困甚
治
棺曾与之邻往视之谓用前药犹有生理其家既待以死KT 从之数剂而愈大抵舌黑之证有火极似水者即杜学士所谓薪为黑
炭之意也宜凉膈散之类以泻其阳有水来克火者即曾医士所疗之人是也宜理中汤以消阴翳又须以老生姜切平擦其舌色稍
退者可治坚不退者不可治宏治辛酉金台姜梦辉患伤寒此得此舌手足厥逆吃逆不止众医犹作火治几致危殆院判吴仁齐用
附子理中汤而愈夫医之为道有是病必用是药附子疗寒其效可数奈为世皆以为必不可用之药宁视人之死而不救不亦哀哉
至于火极似水之证用药得宜效应不异不可便谓百无一治而弃之也
r黄苔舌pt64a13。bmpr
舌见尖白根黄其表证未罢须解表热后乃可攻之如大便秘者用凉膈散加硝黄泡服小便涩者用五苓散加木通合益元散
加姜汁少许以白滚汤调服
r黑心舌pt64a14。bmpr
舌见弦白心黑而脉沉微者难治脉浮滑者可汗沉实者可下始病即发此色乃危殆之甚也速进调胃承气汤下之
r十五舌pt64a15。bmpr
舌尖白苔二分根黑一分必有身痛恶寒如饮水不至甚者五苓散自汗渴者白虎汤下利者解毒汤此亦危证也
r十六舌pt64a16。bmpr
舌见白苔中有小黑点乱生者尚有表证其病来之虽恶宜凉膈散微表之表退即当下之下用调胃承气汤
r十七舌pt64a17。bmpr
舌见如灰色中间更有黑晕两条此热乘肾与命门也宜急下之服解毒汤下三五次迟则难治如初服量加大黄酒浸泡
r十八舌pt64a18。bmpr
舌见微黄色者初病即得之发谵语者由失汗表邪入里也必用汗下兼行以双解散加解毒汤两停主之
x双解散加解毒汤方x
防风 川芎 当归 芍药 大黄 麻黄 连翘 芒硝 荆芥 白术 栀子（各半两） 石膏 黄芩 桔梗（各一两）
甘草（二两） 滑石（三两）上每服一两水一钟半生姜三片煎八分服不拘时一云有桂枝二两
r十九舌pt64a19。bmpr
舌中见白苔外则微黄者必作泄宜服解毒汤恶寒者五苓散
r二十舌pt64a20。bmpr
舌见微黄色者表证未罢宜用小柴胡汤合天水散主之可下者大柴胡汤下之表里双除临证审用之
r二十一舌pt64a21。bmpr
舌见黄色者必初白苔而变黄色也皆表而传里热已入胃宜急下之若下迟必变黑色为恶证为亢害鬼贼邪气深也不治宜
用调胃承气汤下之
r二十二舌pt64a22。bmpr
舌左白苔而自汗者不可下宜白虎加人参三钱服之
r二十三舌pt64a23。bmpr
舌右白苔滑者病在肌肉为邪在半表半里必往来寒热宜小柴胡汤和解之
r二十四舌pt64a24。bmpr
舌左见白苔滑此脏结之证邪并入脏难治
r二十五舌pt64a25。bmpr
舌见四围白而中黄者必作烦渴呕吐之证兼有表者五苓散益元散兼服须待黄尽方可下也
r二十六舌pt64a26。bmpr
舌见黄而有小黑点者邪遍六腑将入五脏也急服调胃承气汤下之次进和解散十救四五也
r二十七舌pt64a27。bmpr
舌见黄而尖白者表少里多宜天水散一服凉膈散二服合进之脉弦者宜防风通圣散
r二十八舌pt64a28。bmpr
舌见黄而涩有隔瓣者热已入胃邪毒深矣心火烦渴急以大承气汤下之若身发黄者用茵陈汤下血用抵当汤水在胁内十
枣汤结胸甚者大陷胸汤痞用大黄泻心汤
r二十九舌pt64a29。bmpr
舌见四边微红中央灰黑色者此由失下而致用大承气汤下之热退可愈必三四下方退五次下之而不退者不治
r三十舌pt64a30。bmpr
舌见黄而黑点乱生者其证必渴谵语脉实者生脉涩者死循衣摸床者不治若下之见黑粪亦不治下宜大承气汤
r三十一舌pt64a31。bmpr
舌见黄中黑至尖者热气已深两感见之十当九死恶寒甚者亦死不恶寒而下利者可治调胃承气汤主之
r三十二舌pt64a32。bmpr
舌见外淡红心淡黑者如恶风表未罢用双解散加解毒汤相半微汗之汗罢急下之如结胸烦躁目直视者不治非结胸者可
治
r三十三舌pt64a33。bmpr
舌见灰色尖黄不恶风寒脉浮者可下之若恶风恶寒者用双解散加解毒汤主之三四下之见粪黑不治
r三十四舌pt64a34。bmpr
舌见灰黑色而有黑纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴欲饮水者用凉膈散解之十可救其二三
r三十五舌pt64a35。bmpr
舌根微黑尖黄脉滑者可下之脉浮者当养阴退阳若恶风寒者微汗之用双解散若下利用解毒汤十生七八也
r三十六舌pt64a36。bmpr
舌根微黑尖黄隐见或有一纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其一二也
以上三十六舌乃伤寒验证之捷临证用心处之百无一失
卷六
动气
属性：动气者为筑筑然动跳于腹者是也
动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦烦饮即哇水（活人云先服五苓散三服次服竹叶汤）动气在左不可发汗发汗则头
弦汗不止筋惕肉 （活人云先服防风白术牡蛎汗止次服建中汤方见自汗）动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端（活
人云宜服李根汤方见气上冲心）动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目晕恶寒食则反吐谷不能进（活人云先
服大橘皮汤吐止后服小建中汤）动气在右不可下之下之则津液内竭咽燥鼻干头眩心悸也动气在左不可下之下之则腹内拘
急食不下动气更剧虽身有热卧则欲蜷动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌动气在下不可下下
之则腹胀满卒起头眩食则下清谷心下痞也
附《保命集》方
伤寒汗下后脐左有动气宜防葵散
x防葵散方x
防葵（一两） 木香（不见火） 柴胡 黄芩（各半两）上锉为细末每服五钱水煎服
伤寒汗下后脐上有动气者宜枳壳散
x枳壳散方x
枳壳（麸炒） 诃黎勒 木香（不见火各五钱） 赤茯苓 当归 三棱（炮各一两）上为末每服五钱沸汤点服伤寒
汗下后脐右有动气者宜前胡散
x前胡散方x
前胡 赤茯苓 大腹皮 人参（各五钱） 木香 槟榔 大黄（各三钱）上为细末每服五钱沸汤点服
伤寒汗下后脐下有动气者宜茯苓散
x茯苓散方x
赤茯苓（一两） 桂心 大腹皮 川茴香 良姜（各五钱） 槟榔（三钱）上为细末每服五钱沸汤点服
如久不治传为积热治之难痊不可汗下也
卷六
漱水不欲咽
属性：此证属阳明凡内有热者欲饮水今饮水而不欲咽是热在经而里无热也阳明经气血俱多经中热甚逼血妄行故知必作衄
也杨仁斋曰唇燥口干血证类有之必欲取水而灌漱也然漱水而不饮水何哉盖渴者易为饮阳热入里�
