633-证治准绳·伤寒-第46章
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用陷胸丸下之（不可用陷胸汤盖太猛只用陷胸丸）
发热恶寒身痛表证未解若心下支结妨闷者柴胡桂枝汤也（方见太阳病若心下痞而腹满者即前条先以桂枝汤解后用大
黄黄连泻心也）心下满似痞而手足厥冷若脉乍结乍紧心烦饥不欲食者瓜蒂散若脉细沉头汗恶寒大便硬者小柴胡汤（论见
厥）
太阳病医发汗遂发热恶寒因复下之心下痞表里俱虚阴阳并竭无阳则阴独复加烧针因胸烦面色青黄肤 者难治今色
微黄手足温易愈
脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之不令发汗属腑者不令溲数溲数则大便硬汗多则热愈甚汗少则便难若脉迟尚未可
攻阳明痞胃实心下硬满者不可攻之（论见胃实）
x附x
x桔梗枳壳汤x 治伤寒痞气胸满欲绝
枳壳（麸炒去瓤） 桔梗（各二两）上 咀以水二盏煎至一盏去滓分二服
x活x 伤寒本无痞应发汗医反下之遂成痞枳实理中丸最良审知是痞先用桔梗枳壳汤尤妙缘桔梗枳壳行气下膈先用
之
无不验也
x赵x 活人书第七十六问中云凡痞服泻心汤不愈然后可用陷胸汤下之愚详仲景论陷胸汤无治痞之例恐太猛难用又
况
胸与心下处所不同痛与不痛阴阳邪亦异除结胸外今将痞证以传经之邪与内陷之邪分为二种而下治焉一者病发于阴身无
热而反下之医反入里则作痞其脉关上沉为阴邪内陷也先宜桔梗枳壳汤次半夏泻心诸汤随证用之服泻心汤后渴而口燥烦
小便不利者五苓散二者身有热不因下后而传邪入里亦作痞其脉关上浮为阳邪随经入里须先解表而不恶寒者宜三黄泻心
又有心下痞而汗出恶寒者以阳邪与表之正气入里故表虚汗出而恶寒因加附子以固表也既结胸证有寒实热实之殊则痞证
亦有阴阳邪不为异也外有痞而硬者或桂枝人参汤温之或大柴胡汤十枣汤下之亦自同一律也活人书又云关浮则结热三黄
以泻肝盖热结则成结胸非痞也况心下正属中焦关脉亦主中部故汤名泻心岂可援杂病脉例以左关为肝部因谓之泻肝乎
x张x 或谓痞证多有杂以别证而心下痞硬者必非半夏泻心之所宜也予曰证候不同宜从治疗以上诸痞皆杂别证非特
下
早而成也仲景所以各从其宜用药以治之若下早而作痞者但满而不痛别无外证与半夏泻心汤以攻痞宜也
x吴x 夫痞者气郁不通泰也若不因下早而为痞者或痰或食或气为之结也保命集曰治痞用泻心主之各有冷热之不同
要
在辨而治之如热实而为痞者大黄黄连泻心汤之类也或寒多而热少半夏泻心等汤之类也要之泻心非泻心火之热乃泻心下
之痞满也
卷五合病并病汗下吐后等病
心下满
属性：有不因汗下而心下满者经曰邪结在胸心满而烦饥不欲食当吐之又曰脉浮而大心下反硬有热属脏者攻之吴氏曰按此
言属脏者宿屎在脏也不令发汗二者一吐一下因其邪之高下也又有不可下者如阳明病若心下硬满不可攻之攻之利不止者
死利止者愈是邪在表里之间留于心下未全入腑故戒之不可下也有因汗下后心下满而微痛者及吐下后心下逆满宜桂枝白
术茯苓汤者又有下后心下硬满成结胸与痞者宜详审而互考之太阳（和解）服桂枝或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满
微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤伤寒吐下后心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振摇者茯苓桂
枝白术甘草汤伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之（活人云不满不硬心下烦闷谓
之支结又谓饮水过多成水结者小半夏茯苓汤）伤寒（吐）五六日大便后身热不去心中结痛者栀子豉汤伤寒发热汗出不解
心下痞硬呕吐而下利者大柴胡汤太阳少阳并病（刺）心下硬项强而眩者当刺大椎肺俞慎勿下
x熨法x 若心胸胁下有邪气结实满闷硬痛用生姜一片捣烂绞去汁以渣炒微燥带润绢包之于患处款款熨之稍可又将
渣
用前汁和匀炒干再熨许久豁然宽快此为良法
伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满不欲食大便硬脉细者此为阳微结有表复有里也脉沉亦在里假令纯阴结不得
复有外证脉虽沉紧不得为少阴病以头汗出故知非少阴也宜小柴胡汤设不了了者得屎而解
阳明 病心下硬满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈（或用泻心汤阳明病腹满者为邪气入腑可下之心下硬满则
邪气尚浅未全入腑不可便下之得利止者为邪气去正气安则愈若因下利不止者为正气脱而死）得下病二三日脉弱无太阳柴
胡证烦躁心下硬至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之（详胃实）
厥阴 病患手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不欲食病在胸中须吐之瓜蒂散
x吴x 凡心下满者正在心之下胃之满也此自满而非下之所致若下早心下满者此为痞气另有治条凡心下满者以手按
之
揉之则散而软者此虚气也不发热者以木香和中汤若发热者以小柴胡加枳实一钱去黄芩加姜炒黄连一钱减人参一半按之
有声者有停水也按之硬痛者有宿食也不按而痛其人喜忘者蓄血也各有本条宜详审而治之凡少阳脉弦口苦发热心下
满者以小柴胡加枳实黄连各一钱
卷五合病并病汗下吐后等病
心痛心下痛
属性：伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子豉汤主之（成 伤寒五六日邪气在里之时若大下后身热去心
胸空者为欲解若大下后身热去而心结痛者结胸也身热不去心中结痛者虚烦也结胸为热结胸中为实是热气已收敛于内则
外身热去虚烦为热客胸中未结为实散漫为烦是以身热不去六七日为欲解之时以热为虚烦故云未欲解也与栀子豉汤以吐
除之身热不去四字要玩结胸而身不热知热不在表故可用大小陷胸汤丸以逐下之今热仍在表故宜越之也成注未透）
阳明中风脉弦浮大短气腹满胁下心痛鼻干无汗嗜卧身黄小便难有潮热时时哕者小柴胡汤（详胃实）
少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤（成 少阴肾水也青肝色也自利色青为肝邪乘肾难经曰
从前来者为实邪以肾蕴实邪必心下痛口干燥也与大承气汤以下实邪）
厥阴为病消渴气上冲心心中疼热饥不欲食食则吐蛔下之利不止（桂枝茯苓白术汤）
x附x
x灸x 伤寒饮水过多腹胀气喘心下痛不可忍宜灸中腕气海二穴如小腹有气上冲者宜灸天枢气冲三里三阴交（如无
此证
只用前穴）
卷五合病并病汗下吐后等病
烦
属性：（旧以烦痛亦类入之今详烦疼者谓身体四肢疼痛烦冤与心烦不同不宜滥入故去之）
烦者热也谓烦扰也与发热若同而异也烦热为热所烦无时而歇非若发热而时发时止也经有烦有微烦有烦热复烦反烦
烦满烦痛烦渴胸中烦心中烦内烦虚烦大烦欲解皆以烦为热也然阴寒而烦者亦不少也盖在表而烦者则有脉浮恶风寒体强
痛之证在里而烦者则有潮热谵语不大便腹满小便赤涩之证在半表半里而烦者则有往来寒热胸胁疼痛之证其邪在胸膈以
上而烦者则有胸满懊 可吐之证其阴寒而烦者则有恶寒而蜷及下利厥逆脉微与夫吐蛔之证大烦欲解者其脉必和但脉不
应者为难治若是足冷脉沉细而微者此阴证之烦也急用人参附子热剂温之若内伤劳役阴虚火动而烦者其人身倦无力自汗
尺脉浮虚也宜补中益气汤加炒黄连生地黄麦门冬黄柏知母之类也若不得睡而心烦者兼服朱砂安神丸纳其浮溜之火而安
神明也此特其大概耳善治病者当以诸证互考之可也
虚烦胸中烦心中烦三者不因汗吐下而烦则是传经之邪不作膈实但多和解而已经用小柴胡汤黄连阿胶汤猪肤汤是也
若经汗吐下而烦则是邪热内陷以为虚烦心中 然欲吐愦愦然无奈者是也但多涌吐而已经用栀子豉汤栀子干姜汤栀子
浓朴汤是也盖有不因汗下吐邪结胸中则为膈实与瓜蒂散及阳明心烦与调胃承气汤此又烦之实者也伤寒二三日悸而烦者
虚也建中汤少阳之邪入腑烦而悸者热也大抵先烦而后悸是热先悸而后烦是虚治病必求其本者此也
太阳 伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤（发汗身凉为已解至半日许身复热者邪不尽也故当再汗）
太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈（风池是少阳之经阳维之会不针天柱而取风池者阳维维于诸
阳巨阳与诸阳主气故也）发汗已脉浮数烦渴者五苓散中风发热六七日不解而烦有表里证渴饮欲水水入则吐曰水逆五苓散
病在阳应以汗解反以冷水 之若灌之其热不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥者与五苓散（方见
渴）伤寒吐下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦者白虎加人参汤服桂枝汤大汗出后大烦渴不解
脉洪大者白虎加人参汤主之
x垣x 治阴虚发热烦渴引饥热躁热至夜尤甚其脉洪大按之无力者此血虚发躁当以当归补血汤主之若以白虎汤与之
则
误矣如轻手脉来浮大按之即无者乃无根蒂之脉为散脉也此虚极而元气将脱也切不可发表攻热如误治之则死须用大剂人
参生脉汤救之（当归补血汤方见杂病发热门）
太阳病发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子豉汤发汗吐下
后其人心烦不得眠若剧者必反复颠倒心中懊 栀子豉汤若少气者栀子甘草豉汤若呕者栀子生姜豉汤
x栀子豉汤方x
栀子（十四枚擘） 香豉（四合绵裹）上二味以水四升先煮栀子得二升半纳豉煮取一升半去滓分为二服温进一服得
吐者止后服
经曰其高者因而越之其下者引而竭之中满者泻之于内其有邪者渍形以为汗其在皮者汗而发之治伤寒之妙虽有变通
终不越此数法也伤寒邪气自表而传里留于胸中为邪在高分则可吐之所吐之证亦自不同如不经汗下邪气蕴郁于膈则谓之
实也应以瓜蒂吐之瓜蒂散吐胸中之实邪也若发汗吐下后邪气乘虚留于胸中则谓之虚烦应以栀子豉汤吐之此吐胸中虚烦
者也栀子味苦寒内经曰酸苦涌泄为阴涌者吐也涌吐虚烦必以苦为主是以栀子为君烦为热胜也涌热者必以苦胜热者必以
寒香豉苦寒助栀子以吐虚烦故以为臣内经曰气有高下病有远近证有中外治有轻重各适其所果能根据而行之所谓良矣
x栀子甘草豉汤x 于栀子豉汤中加甘草一两余根据前法得吐止服
x栀子生姜豉汤x 于栀子豉汤中加生姜二两余根据前法得吐止后服
伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子浓朴汤主之（成 下后但腹满而不心烦即邪气入里为里实但心烦而不腹满即邪气
在胸中为虚烦既烦且满则邪气壅于心腹之间也满则不能坐烦则不能卧故卧起不安与栀子浓朴汤吐烦泄满）
x栀子浓朴汤方x（酸苦涌泄栀子之苦以涌虚烦浓朴枳实之苦以泄腹满）
栀子（十四枚擘） 浓朴（四两姜炙） 枳实（四枚水浸去苏炒）以上三味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进
一服得吐者止后服
伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者栀子干姜汤主之（成 丸药不能除热但损正气邪气乘虚留于胸中而未入深者则
身热不去而微烦与栀子干姜汤吐烦正气按丸药所谓神丹甘遂也或作巴豆）
x栀子干姜汤方x（苦以涌之栀子之苦以吐烦辛以润之干姜之辛以益气）
栀子（十四枚擘） 干姜（二两）上二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止�
