633-证治准绳·伤寒-第35章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也黄芩汤伤寒中风反下之利遂不止谷不化腹中
雷鸣心下硬满干呕心烦不安医见其痞复下之痞益甚此非结热以胃中空虚客气上逆故使硬也甘草泻心汤伤寒汗解后胃中
不和心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人 汗出发作有
时头痛心下痞硬引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐而下利者大柴
胡汤伤寒十三日不解过经谵语者以有热也当以汤下之若小便利者大盒饭硬而反下利脉调和者俗医以丸药下之非其治也
若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤太阳病二日反躁反熨其背而大汗出火热入胃水竭躁烦必发谵语十
余日振栗自下利者为欲解也伤寒医下之续得下利清谷不止身痛者急当救里四逆汤身痛清便自调者急当救表桂枝汤（成
伤寒下之续得下利清谷不止身痛急当救里以里气不足必先救之急与四逆汤得清便自调知里气已和然后急与桂枝汤以救
表身疼者表邪也内经曰病发而不足标而本之先治其标后治其本此以寒为本也）
x四逆汤方x
甘草（炙二两） 干姜（一两半） 附子（一枚去皮破八片一用附子去皮脐先将盐水姜汁各半盏用砂罐煮七沸后入
甘草黄连各半两再加童便半盏再煮七沸住火良久捞起入瓷器盛贮受地气一昼夜取出晒干以备后用庶无毒害顶圆修正一
两一枚者佳）上三味 咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强壮人可用大附子一枚干姜三两
x成x 四肢者诸阳之本阳气不足阴寒加之阳气不相顺接是致手足不温而成四逆此汤申发阳气走散阴寒温经暖肌故
以
四逆名也内经曰寒淫于内治以甘热却阴扶阳必以甘为主是以甘草为君内经曰寒淫所胜平以辛热逐寒正气必先辛热是以
干姜为臣内经曰辛以润之开发腠理致津液通气也暖肌温经必凭大热是以附子为使此奇制之大剂也四逆属少阴少阴者肾
也肾肝位远非大剂不能达内经曰远而奇偶制大其服此之谓也
伤寒服汤药下利不止心下痞硬服泻心已复以他药下之利不止治以理中利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余
粮汤复利不止当利小便（或用猪苓汤）
x赤石脂禹余粮汤方x
赤石脂（一斤碎） 禹余粮（一斤碎）以上二味以水六升煮取二升去滓分三服
伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡潮热已而微利此本柴胡证下之不利今反利者误以丸药下之也潮热者实也先宜柴胡
以解外后以柴胡加芒硝太阳病过经十余日心下温温欲吐胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先时自极吐下者调胃承气汤
阳明 病潮热大便溏小便尚可胸胁满者小柴胡汤病患无表里证发热七八日虽脉浮数者可下下之脉数不解而下利不
止必便脓血也（黄芩汤柏皮汤）阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相克贼名为负也脉滑而数者有宿食也当
下之宜大承气汤（成 阳明土少阳木二经合病气不相和则必下利少阳脉不胜阳明不负是不相克为顺也若少阳脉胜阳明脉
负者是鬼贼相克为正气失也脉经曰脉滑者为病食也又曰滑数则胃气实下利者脉当微厥今脉滑数知胃有宿食与大承气汤
以下除之）脏结如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉紧舌上白苔滑者难治
太阴 太阴为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬自利不渴者属太阴以其脏有寒故也当温之宜
服四逆辈（张 经言辈字者谓药性同类惟轻重优劣不同耳凡太阴自利不渴师言有用理中而愈者甚则理中加附子而获安者
凡言辈者盖如此夫四逆汤甘辛相合乃大热之剂苟轻用之恐有过度之失所以仲景不为定拟也莫若以理中循循而用之至为
平稳如不得已者四逆方可为用也）太阴为病脉弱其人续自便利设当行芍药大黄者宜减之以其人胃气弱易动故也（成 腹
满痛者太阴病也脉弱其人续自便利则邪虽在里未成大实欲用大黄芍药攻除满痛者宜少与之以胃气尚弱易于动利也）伤寒
脉浮而缓手足自温者系在太阴当发身黄若小便自利者不发黄至七八日虽暴烦下利日十余行必自止以脾家实腐秽当去故
也（平胃散加穿山甲）
少阴 病欲吐不吐但欲寐五六日自利而渴者属少阴也虚故引水自救若小便色白者少阴病形悉具小便白者以下焦虚
有寒不能制水故令色白也（欲吐不吐心烦者表邪传里也若腹满痛则属太阴此但欲寐则知属少阴五六日邪传少阴之时也自
利不渴者寒在中焦属太阴此自利而渴寒在下焦属少阴按寒在下焦之说不通未闻寒在下焦而渴者小便色白下焦虚寒可知
惟其虚故藉外水以自救非热而作渴也故活人云四逆汤主之若小便不白而黄赤则不在此例故厥阴篇又曰下利欲饮水者以
有热故也白头翁汤主之）少阴病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤
x猪肤汤方x
猪肤（一斤）上一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和之温分六服（猪水畜也其气先入肾少阴客热
是以猪肤解之加白蜜以润躁除烦白粉以益气断利）
少阴病四逆或泄利下重者四逆散（方见前条）少阴病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤（方见渴）少阴病自
利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤
x孙x 窦大郎患伤寒经十余日口燥舌干而渴心中疼自利清水众医皆知守但调理耳汗下皆所不敢窦氏亲故相谓曰伤
寒
邪气害人性命甚速安可以不决之疾投不明之医乎召孙至曰即日不可下明日正当下投小承气汤遂大便通得睡明日平复众
皆曰此证缘何下之而愈孙曰不深于书徒知有书耳不知书之奥也口燥舌干而渴岂非少阴证乎少阴证固不可下岂不知少阴
一证自利清水心下痛者下之而愈仲景之书明有是说也众皆钦服
少阴病下利恶寒而蜷手足温者可治四逆汤少阴二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之（详腹
痛）
x桃花汤方x
赤石脂（一斤一半全用一半节末） 干姜（一两） 粳米（一升）上三味以水七升煮米令熟去滓温服七合纳赤石脂
末方寸匕日三服若一服愈余勿服（涩可去脱赤石脂之涩以固肠胃辛以散之干姜之辛以散里寒粳米之甘以补正气）
少阴病二三日至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或咳或小便利或下利或呕者真武汤主
之（详腹痛）
x真武汤方x
茯苓（三两） 生姜（切） 芍药（各三两） 白术（二两） 附子（一枚炮去皮破八片）上五味以水八升煮取三
升去滓温服七合日三服（脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒淫所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸平附子芍药生姜之
酸辛以温经散湿）
加减法 若咳者加五味子半升细辛干姜各一两（气逆咳者五味子之酸以收逆气水寒相搏则咳细辛干姜之辛以散水
寒）若小便利者去茯苓（小便利无伏水故去茯苓）若下利去芍药加干姜二两（芍药之酸泄气干姜之辛散寒）若呕者去附
子加生姜足前成半斤（气逆则呕附子补气生姜散气千金曰呕家多服生姜此为呕家圣药）
x成x 真武北方水神也水气在心下外带表而属阳必应发散故治以真武汤青龙汤主太阳病真武汤主少阴病少阴肾水
也
此汤可以和之脾恶湿腹有水气则脾不治脾欲缓急食甘以缓之渗水缓脾以甘为主故以茯苓甘平为君白术甘温为臣内经曰
湿淫所胜佐以酸辛除湿正气是用芍药酸寒生姜辛湿为佐也内经曰寒淫所胜平以辛热温经散湿是以附子辛热为使也水气
内渍散行不一故有加减之方焉咳者水寒射肺也肺气逆者以酸收之五味子酸而收也肺恶寒以辛润之细辛干姜辛而润也若
小便利者去茯苓茯苓专渗泄也小便不利者去芍药以酸涩也加干姜以散寒也气上逆则呕附子补气故去之生姜散气故加之
则气顺呕（止矣）少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出
者通脉四逆汤主之
x通脉四逆汤方x（此方与四逆汤同但此倍干姜耳）
甘草（二两炙） 附子（大者一枚生用去皮破八片） 干姜（三两强者可用四两）上三味以水三升煮取一升二合去
滓分温再服其脉即出者愈面色赤者加葱九茎（葱味辛以通阳气）腹中痛者去葱加芍药二两（芍药之酸通寒利腹中痛为气
不通也）呕者加生姜二两（辛以散之呕为气不散也）咽痛者去芍药加桔梗一两（咽中如结加桔梗则能散之）利止脉不出
者去桔梗加人参二两（利止脉不出者亡血也加人参以补之经曰脉微而利亡血也四逆加人参主之脉病皆与方相应者乃可服
之）
少阴病下利白通汤主之（少阴主水少阴客寒不能制水故自利也白通汤温里散寒）少阴病下利脉微者与白通汤利不止
厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤后脉暴出者死微续者生（少阴病下利脉微为寒极阴胜与白通汤复阳散寒服汤
利不止厥逆无脉干呕烦者寒气太甚内为格拒阳气逆乱也与白通汤加猪胆汁汤以和之内经曰逆而从之从而逆之又曰逆者
正治从者反治此之谓也服汤脉暴出者正气因会泄而脱也故死脉微续者阳气渐复也故生）
x白通汤方x
葱白（四两） 干姜（一两） 附子（一枚生用去皮破八片）上三味以水三升煮取一升去滓分温再服（内经曰肾苦
燥急食辛以润之葱白之辛以通阳气姜附之辛以散阴寒）
x白通加猪胆汁汤方x
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚生去皮破八片） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）以上三味以水三升煮
取一升去滓纳胆汁人尿和令相得分温再服如无猪胆亦可用（内经曰若调寒热之逆冷热必行则热物冷服下嗌之后冷体既消
热性便发由是病气随愈呕哕皆除情且不违而致大益此和人尿猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中要其气相从则可以去格拒
之寒也）
x张x 或谓白通汤及白通加猪胆汤真武汤与通脉四逆汤皆为少阴下利而设除用姜附相同其余之药俱各殊异何也盖
病
殊则药异夫少阴下利寒气已甚非姜附则不能治然下利之理无殊而兼有之证不一用药故不同耳亦各从其宜也如白通汤用
姜附以散寒止利加葱白以通调阳气若利而干呕烦者寒气太甚内为格拒姜附非烦者之所宜姜附必呕而不纳加人尿猪胆汁
于白通汤中候温冷而服之人尿猪胆汁皆咸苦性寒之物是以纳而不阻至其所则冷体既消热性便发真武汤治少阴病二三日
不已至四五日腹满小便不利四肢沉重疼痛自下利者为有水气故多或为之证夫水气者寒湿也肾主之肾病不能制水水饮停
蓄为水气腹痛寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿甚而水谷不能别也经曰脾恶湿甘先入脾茯苓白
术之甘可以益脾逐水寒湿所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸辛附子芍药生姜之酸辛以温经散湿太阳篇中小青龙汤证亦为有
水气故多或为之证如真武汤者不殊此理也通脉四逆治少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝者为里寒身热恶寒而面
色赤为外热此阴甚于内格阳于外不相通与通脉四逆汤以散阴通阳其或为之证根据法加减而治之以上四证俱云下利而兼有
或为之证不一是以用药大同而小异也又曰或云白通汤用附子凡四证惟真武汤一证熟用余皆生用何也凡附子生用则温经
散寒非干姜
