633-证治准绳·伤寒-第25章
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阳明 病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥复利其小便故也（白虎加人参汤小柴胡汤去半夏加栝蒌竹叶 张
其阳明汗多此阳明病未解而渴胃中津液干燥若与猪苓汤复利其小便是为实实虚虚之弊也）阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满
而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之 若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主
之
少阳 伤寒中风往来寒热胸胁满默默不欲饮食心烦喜呕或渴或咳者小柴胡汤若渴者去半夏加人参栝蒌根伤寒四五
日身热恶风项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤 得病六七日脉迟浮弱恶风手足温医二三下之不能食而胁下满痛面目及
身颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴而饮水呕者柴胡不中与也（或云下重渴欲饮水呕者五苓加茵陈蒿汤）
少阴 渴而下利属少阴其病但兼欲寐小便白者四逆汤兼咳呕不得眠小便不白者猪苓汤兼自利纯青色水者大承气汤
有热者白头翁汤（方论见下利）
厥阴 消渴气上冲心心疼饥不欲食食则吐蛔若下之则利不止若欲饮水少少与之愈（邪传厥阴则热已深也邪自太阳传
至太阴则腹满而咽干未成渴也邪至少阴者口燥舌干而渴未成消也至厥阴而消渴者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓
之消渴木生于火肝气通心厥阴客热气上撞心心中疼热伤寒六七日厥阴受病之时为传经尽则当入腑胃虚客热饥不欲食蛔
在胃中无食则动闻食气而出得食蛔出此热在厥阴经也设使下之虚其胃气厥阴木邪相乘必吐下不止 按成氏为表阳邪传
里者非也消渴心中疼热也）
x随病治例x
渴而头汗小便不利兼胁满往来寒热者柴胡桂枝干姜汤兼发黄者茵陈蒿汤（论见头汗）
表不解心下有水气干呕发热咳嗽或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘小青龙汤 又心下有水气咳而微喘发热不渴
服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤（俱宜去半夏加栝蒌根）
夏月汗出恶寒身热足冷而渴者为中暑白虎加人参汤及酒黄连主之（方见中暑恶寒身热者证似表也足冷者不可表）
发热恶寒腹满汗出小便利而渴者为肝乘脾刺期门（论见腹满）表解不恶寒而渴者宜白虎汤
渴而胁满及往来寒热其证未经汗者小柴胡去半夏加人参栝蒌汤若汗下后者柴胡桂枝干姜汤（详见胁满痛并往来寒
热）渴而心下硬痛日晡潮热不大便者为结胸宜大陷胸汤若但硬不痛者为痞与泻心汤不解反渴而小便不利者宜五苓散（详
见结胸痞气二门）
病在阳明应汗之反以冷水 之灌之其热益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥与五苓汤（论见结胸）
x文蛤散方x
文蛤（一两即海蛤粉也河间丹溪多用之大能治痰）上一味为散沸汤调服方寸匕
渴欲饮水而不能饮者丹田有热胸中有寒（论见湿痹）
中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之
渴欲饮水若太阳发汗后大汗出烦躁不得眠及厥阴病气起冲心心疼吐蛔者少少与之愈（论见前条及气上冲）凡得时气
病至五六日而渴欲饮水不能多不当与之何者以腹中热尚少不能消之更与水作病也至七八日大渴欲饮水者犹当根据证与之
与之常令不足勿极意也言能饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与之忽然大汗出是为自愈也（活人云凡病非
大渴不可饮水若小渴咽干者少少呷润之令其胃中和乃佳）
凡得病反能饮水此欲愈也但闻病饮水自愈小渴者亦强与之饮因成其祸不可复救（活人云强饮水致饮停心下满结喘者
当以五苓散或陷胸汤主之）下利脉弱脉数而渴者自愈（论见下利）渴而发热其脉不弦紧而浮弱者汗出愈（论见谵语）
x娄x 活人云切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与猪苓汤然太阳渴终不可与白虎耶太阳
证
得汗后脉洪大而渴者方可与之也阳明渴终不可与五苓散耶阳明证小便不利汗少脉浮而渴者方可与之也
x赵x 活人切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与五苓散愚详仲景论治渴药有不可与之戒
有
二伤寒脉浮发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤表不解不可与活人不云表不解但云无汗不可与则误矣经云阳明汗
多而渴不可与猪苓汤活人改作五苓散盖猪苓专渗泄五苓兼汗利安得而改之经既云汗多而渴者不可与猪苓汤而太阳伤寒
汗出而渴复用五苓散者盖渴虽同汗之多寡则异太阳属表未至汗多胃躁故用五苓渗热和表非若阳明属里汗多而胃躁也经
又云阳明发热汗多急下之均是阳明汗多前证戒利小便此证不戒利大便何也盖渴者邪气散漫在经未收敛入胃作实此证不
渴则内已作实外又发热恐热内竭津液故急下之且猪苓五苓又有可疑者太阳病脉浮小便不利微热消渴者五苓散阳明脉浮
发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤脉证皆同何故用药之不同耶然太阳邪在表发汗不解故用五苓和表行津液阳明邪已入里
热客下焦故用猪苓渗泻其热噫白虎猪苓五苓等药若能证察于机微治明于权变则可与不可与庶得仲景之妙外有自利而渴
条下注云伤寒热入于脏流于少阴之经少阴主肾肾恶燥故渴而引饮注用猪苓汤白头翁汤又后下利问中重出自利而渴条下
却云肾虚故引水自救通用白通四逆猪苓等汤一问以渴为热一问以渴为虚冰炭不侔何凭分别又且分隶两门设使后人临病
检阅前后两不相闻疑误岂小今详定少阴病咳而下利呕渴心烦不得眠及厥阴证下利欲饮水是皆传经之邪热脉必沉细数仲
景故以滑石黄连等清利之其或少阴自利而渴欲吐不吐心烦但欲寐是直入本经之阴邪也脉必沉微仲景故以附子干姜温之
本问何不如此明示脉证合为一门而明辨之庶一见而两得焉清之温之随其攸利又何疑误之有
x吴x 凡渴当分六经而治太阳经标热在表则不渴若热传入膀胱之本则烦渴脉浮数小便不利也五苓散切不可与白虎
汤
凡阳明病脉长标热无汗而渴者葛根解肌汤或六神通解散倍葛根以汗解之若阳明热传于胃中本热恶热 汗出而渴脉浮
洪数者人参白虎汤五苓不中与也若阳明本热或蒸蒸而热潮热燥湿舌燥口干饮水大便实者大柴胡汤或调胃承气汤下之若
内未实尚未可下宜小柴胡增损用之少阳脉弦数口苦咽干发热而渴者小柴胡去半夏加栝蒌根余见本条太阴自利则不渴惟
少阴有口苦饮水小便色白者此下有寒也脉沉者附子汤若身寒厥逆脉滑而口渴者此里有热也人参白虎汤凡阴证烦躁口渴
不能用水脉沉足冷者宜四逆汤冷冻饮料之凡伤寒时气等证欲饮水者为欲愈盖得水则能和其胃气汗出而解不与水则干燥无由
而作汗遂致闷乱而死也凡与水须察病患勇怯邪热轻重多少与之宁从不及不可太过恐水多不能渗化停蓄为害多矣其水须
用新汲井中者为良凡热病热甚大便实者以元明粉一二钱加入水中饮之最妙凡中暑烦渴者加辰砂天水散调水中饮之尤良
如虚人烦渴不饮水以灯心煎汤浸水中与之凡口渴细茶汤白梅汤绿豆汤皆可饮香水梨悉尼嫩藕西瓜皆可食凡用冰须以凉
水洗去盐味方可
x戴x 凡渴问其所饮欲冷欲热欲多欲少若饮多而欲冷者阳渴也更须审其有何证在经也其太阳证小便不利而渴者五
苓
散其阳明证大便不利而渴者宜于前本经求之已利犹渴宜白虎汤其少阳证寒热往来而渴者小柴胡汤去半夏加栝蒌根如其
数阴亦有自利而渴各已见本经但阴有渴古人多用冷剂以其皆挟阳气耳经虽阴而病则阳也然亦有下清谷不系热利纯是阴
证而反见渴者此是阴在下隔阳于上兼因泄泻津液既去枯燥而渴其人虽引饮所饮自少而常喜温不可投冷剂宜理中汤或四
逆汤加人参一钱渴甚连理汤有阳证不渴阴证反渴者阳明不甚渴太阴乃大渴不可不知治渴一也有坚肾水而渴止者有利小
便而渴愈者坚肾水则用天花粉之属利小便则用茯苓猪苓之类盖太阴以利小便为先阳明以利小便为戒少阳以胆经半表半
里未可下之其人或大渴不止当以小柴胡汤加天花粉之属坚其肾水肾水既坚自还渗入大肠大便微通热去而渴解若病在太
阳太阳在膀胱肾经非利小便则热无从去渴何由愈外有非太阳证烦躁发渴
此乃阴盛隔阳不当润其渴维当治其阴
x附x
x罗x 伤寒食少而渴者当以和胃之药止之不可用凉药止之也恐复损胃气愈不能食白术茯苓是也
x海x 秦二母病太阴病三日不解后呕逆恶心而脉不浮与之半硫丸二三服不止复与黄 建中汤脉中极紧无表里病胸
中
大热发渴引饮皆曰阳证欲饮之水予反与姜附等药紧脉反沉细阳犹未生以桂附姜乌之类酒丸与百丸接之二日中十余服病
人身热烦躁不宁欲作汗也又以前丸接之覆以浓衣阳脉方出而作大汗翌日大小便始通下瘀血一盆如猪肝然用胃风汤加桂
附三服血止其寒甚如此亦世所未见也
少阴证口燥舌干而渴尺寸脉俱沉沉迟则四逆汤沉疾则大承气汤 少阴口燥舌干而渴身表凉脉沉细而虚者泻心汤主
之此有形无形药也
x人参汤x 治伤寒七八日汗后心烦燥渴
人参 黄芩 柴胡 葛根（各一两） 山栀 甘草（炙各半两）上为粗末每服五钱姜枣煎温服
x活x 阳毒倍常燥盛大渴者黑奴丸主之（方见阳毒）风温如渴甚者宜栝蒌汤（方见风温）中暑伏热屡治不瘥其人
发渴
不已酒蒸黄连丸主之（方见中暑）
x脉x 热病在肾令人渴口干舌焦黄赤昼夜欲饮水不止腹大而胀尚不厌饮目无精光者死不治
卷三阳明病
呕
属性：（干呕欲升）
x成x 呕者声物兼出也俗谓之 非也夫 与哕盖字异而音义俱同吐者但吐出其物而无声故有干呕而无干吐呕有责
为
热者责为寒者至于吐家则悉言虚冷也呕又有停饮者有胃脘有脓者皆当明辨之呕而发热者柴胡汤详具与其呕不止心下急
郁郁微烦大柴胡汤主之者是邪热为呕也膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之与其干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之是寒邪
为呕也先呕后渴者此为欲解先渴后呕者为水停心下此属饮家是停饮呕者呕家有痈脓不须治脓尽自愈是胃脘有脓而呕也
诸如此者虽有殊别大抵伤寒表邪欲传里里气上逆则为呕也是以半表半里证多云呕也伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人
反能食而不呕此为三阴不受邪是知邪气传里者必致呕也至于干姜附子汤证云不呕不渴为里无热十枣汤证云干呕短气汗
出不恶寒者此表解里未和也即此视之其呕为里热明矣呕家之为病气逆者必散之痰饮者必下之千金曰呕家多服生姜此是
呕家圣药是要散其逆气也金匮要略曰呕家用半夏以去其水水去呕则止是要下其痰饮也呕多虽有阳明证不可攻也谓其气
逆而未收敛为实也其呕而脉弱小便复利身有微热见厥者已为难治盖谓其虚寒之甚也医者必审其邪气之虚实疾证之逆顺
为施药剂治则当矣
太阳 病（汗）或已发热未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒麻黄汤 太阳病过经十余日反二三下之后四
五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈（按仲景虽曰呕家虽有阳明证不
可攻攻之为逆然阳明伏热熏蒸清道而呕且烦者非以苦寒直折之不可也故用大柴胡下之）伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐
而下利者大柴胡 太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐�
