633-证治准绳·伤寒-第24章
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是阴不胜阳也汗出则阳气衰脉紧则阴气生阴阳气平两无偏胜则愈故云与汗共并脉紧则愈
入腑见表证汗出解理顺见汗脉紧首尾如初尔桂枝汤主之此段发汗则愈 汪 按水阴气则谷
阳气伤寒以阳为主水不胜谷乃阴不胜阳病渐向安故阴气与汗共并而散因见脉紧紧者阴寒
脉也此则变热入腑何以脉紧盖由阴气与汗共并然也且紧亦与长类长为阳明本脉成氏所注汗
出阳衰脉紧阴生阳衰阴生则阴阳不平矣下文乃云阴阳气平两无偏胜不知何谓太阳病
六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便
自利下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之（或云桃仁承气汤）
太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下者愈其外不解者尚未可攻当先解外
外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤
x张x 或云上二条证俱系下焦蓄血中汗未得其宜或当汗不汗或汗迟或脉盛
汗微或覆盖不周而不汗其太阳之邪无从而出故随经入腑结于膀胱今小腹硬
满若小便不利者血不蓄若小便利者乃蓄血证也血或不蓄为热迫之血则自下
血下则热随血出而愈若蓄血而不下其处不解者尚未可攻当先解外外已解但
少腹急结者乃用桃仁承气汤攻之此如狂者之所处也其发狂者则不然表证虽在脉
已沉微邪气传里其可已乎下之则愈故以抵当汤主之
太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者
血证谛也抵当汤主之
伤寒脉浮以火迫劫之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎
救逆汤（方论见惊）汗家重发汗必恍惚心乱小便已阴痛与禹余量丸（方见痞）
x附x
x阳毒x 《活人》云凡病患烦躁狂走妄言叫骂面赤咽痛鼻如烟煤或身斑如
锦或下利赤黄此阳毒也表者阳毒升麻汤黑奴丸里者大黄散杨仁斋用葶苈苦
酒汤栀子仁汤三黄汤大黄散升麻葛根汤加大黄狂走者水调瓜蒂末吐痰
x本x 治伤寒发狂弃衣奔走逾墙上屋x鹊石散x
黄连 寒水石（各等分）
上为细末每服二钱浓煎甘草汤候冷调下
x云x 伤寒心风狂妄者宜x防风黄连汤x
黄连 大黄 防风 远志 茯神（各半两） 上为细末每服一两水煎服
x海x 黄 汤治伤寒或歌或笑或悲哭谵言妄语（方见发热）
陈志仁伤寒狂妄每欲狂走四五人扶捉不定脉虚数用柴胡汤反剧以参 归术甘草陈皮煎汤一服狂定再服安睡
脱阳者见鬼脱阴者发狂宜峻补其阴天地煎之类是也（天门冬地黄煎膏为之）
x阴证x 乃是病发于少阴不当正发汗医见其恶寒遂强发之汗因漏不止其人亡阳故狂大与阴极发躁同当用阴躁之药
加
以收汗之剂玉屏风散入熟附子一钱仍外以温粉敷之或冷汗自出手足逆冷其人狂不止者宜四逆汤冷进
发狂而肌表虽或热以手按之冷透手或肩背胸膈有斑十数点脉极沉细用干姜附子汤以人参冷进
卷三阳明病
循衣摸床
属性：循衣摸床危恶之候也有二证其一由太阳中风以火劫汗因成坏病捻衣摸床小便利者生不利者死其一由阳明里热之极
循衣摸床脉弦者生涩者死
太阳中风以火发汗邪风被火两阳相熏其身发黄阳盛则欲衄阴虚则小便难但头汗退场门干咽烂或不大便久则谵语甚者
至哕手足躁扰捻衣摸庆小便利者可治（详头汗）伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语
如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死微者但发热谵语者大承气汤主之若一服利止后
服（成 若吐若下皆伤胃气不大便五六日上至十余日者亡津液胃气虚邪热内结也阳明旺于申酉戌日晡所发潮热热者
阳明热甚也不恶寒者表证罢也独语如见鬼状者阳明内实也以为热气有余若剧者是热气太甚也热太甚于内昏冒正气使不
识人至于循衣摸床惕而不安微喘直视伤寒阳胜而阴绝者死阴胜而阳绝者死热剧者为阳胜脉弦为阴有余脉涩为阴不足阳
热虽剧脉弦知阴未绝而犹可生脉涩则绝阴故不可治其邪热微而未至于剧者
但发热谵语可与大承气汤以下胃中热经曰凡服下药中病即止不必尽剂此以热未剧故云若一服利则止后服 〔赵〕此段当
分作三截看自伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状止为上一截是将潮热谵
语不恶寒不大便对为现证下文又分作一截以辨剧者微者之殊微者但发热谵语但字为义以发热谵语之外别无他证其用承
气汤日一服利止后服见其热轻犹恐下之太过也至于剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视如此热极证危不可不决
其死生以断之以脉弦者生涩者死此阳热已极若脉弦为阴未绝犹可下之以复其阴若脉涩为阴绝不可药而必死矣今活人书
但言剧者而去其微者二字混两证通作一证总目用承气汤又将脉弦者生涩者死本剧者断语移而继于微者服药之后岂有但
发热谵语无别恶候遽然脉涩而致于死耶仲景论中虽别有潮热谵语脉涩难治一证乃是服承气汤后未曾得大便蕴毒不泄脉
反微涩为正衰邪胜故难治此论中病微者服汤得利后则邪热因泄而解矣尚何生死之议耶又云弦者阳也涩者阴也肠病见阴
脉者生在仲景法中弦涩者属阴不属阳得无疑乎）
x许x 有人病伤寒大便不利日晡发潮热手循衣缝两手撮空直视喘急更数医矣见之皆走此诚恶候得之者十中九死仲
景
虽有证而无法但云脉弦者生涩者死已经吐下难以下药谩且救之若大便得通而脉弦者庶可治也与小承气汤一服而大便利
诸疾渐退脉且微弦半月愈或问曰下之而脉弦者生此何意也予曰金匮玉函云循衣妄撮怵惕不安微喘直视脉弦者生涩者死
微者但发热谵语者承气汤主之予尝观钱仲阳小儿直诀云手寻衣领及捻物者肝热也此证在玉函列于阳明部盖阳明者胃也
肝有热邪淫于胃经故以承气泻之且得弦脉则肝平而胃不受克此所谓有生之理读仲景论不能博通诸医书以发明其隐奥吾
未之见也（海藏云许学士作循衣撮空是肝热风淫末疾此论诚当然莫若以为肺热之邪其人必妄言乱语难经云肺邪入心为谵
语）
x附x
x娄x 尝治循衣摸床数人皆用大补气虚之剂唯一人兼 振脉代遂于补剂中略加桂二分亦振止脉和而愈
卷三阳明病
渴
属性：（经云病患不恶寒而渴者此转属阳明也又曰服脉柴胡汤已渴者属阳明也故以渴入阳明门）
x成x 伤寒邪传里则渴邪在表则不渴夫三阳虽或有渴不如三阴之甚也故太阴腹满嗌干少阴口燥舌干而渴厥阴则消
渴消渴者
饮水多而小便少谓其热能消水也盖初传则热微而渴微传深则热甚而渴甚也凡渴与水勿令极意三阳微渴者五苓散大
渴者白虎汤三阴热甚而渴者顺下之其或渴微而强多饮之则成悸动支结喘咳KT 哕干呕肿满下利小便不利皆由此也
太阳 病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲饮水者少少与之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散（张
烦渴用白虎汤宜也其用五苓散渗津液何哉曰白虎乃表证已解邪传里而烦渴者用之今脉尚浮身有微热而渴乃表邪未全解
故用桂枝之辛和肌表白术茯苓之甘淡以润虚燥也 按此说亦未莹太阳经也膀胱腑也膀胱者溺之室也五苓散者利溺药也
膀胱者津液之府故东垣以渴为膀胱经本病然则治渴者当泻膀胱之热泻膀胱之热者利小便而已矣）发汗已脉浮数烦渴者五
苓散 本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散 中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲
饮水水入即吐名曰水逆五苓散
x五苓散方x
猪苓（去皮十八铢） 泽泻（一两六铢半） 茯苓（十八铢） 桂（去粗皮半两） 白术（十八铢）上五味为末以
白饮和服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈（苓者令也通行津液克伐肾邪专为号令者苓之功也五苓之中茯苓为主故曰五苓散
内经曰淡味渗泄为阳水饮内蓄须渗泄之必以甘淡为主故以茯苓甘平为君猪苓甘平为臣虽甘也终归甘淡脾恶湿水饮内蓄
则脾气不治益脾胜湿必以甘温为助故以白术甘温为佐内经曰咸味渗泄为阴泄饮导溺必以咸为助故以泽泻为使水蓄不行
则肾气燥内经曰肾恶燥急食辛以润之散湿润燥必以桂枝辛热为使多饮暖水令汗出而愈者以辛散而水气外泄故解）
服桂枝汤大汗后大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤 太阳病发热而渴不恶寒者为温病柴胡白虎桂枝去桂加人参伤
寒无大热口燥渴心烦背微恶寒白虎加人参汤 伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人
参汤主之（渴欲饮水无表证者太阳证罢转属阳明也下条意亦同皆太阳转属阳明故渴也）伤寒病若吐若下后七八日不解热
结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之（王注云若纯在表则恶风无时今表里无热故
时时恶风也）
x白虎加人参汤x 治渴而脉洪小便利者
石膏（六两） 知母（六两半） 甘草（二两） 粳米（六合） 人参（三钱）上 咀每服一两水煎温服
x许x 有人初病呕吐俄为医者下之已七八日而内外发热予诊之曰当用白虎加人参汤或曰既吐复下且重虚矣白虎可
用
乎予曰仲景云若吐下后七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤正相当也盖始吐者热在胃脘而脉至今虚大三投汤
而愈仲景既云伤寒若吐若下后七八日不解表里俱热者白虎加人参汤主之又云伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎又
云脉浮滑此以表有热里有寒白虎加人参汤○○○主之林亿校正谓张仲景于此表里目差矣予谓不然大抵白虎能除伤寒中
渴表里发热故前后二证或云表里俱热或云表热里寒皆可服之一种脉浮无汗其表不解全是麻黄与葛根证安可行白虎也林
亿见所称表里不同便谓之差是亦不思之过也
x张x 用药有迟速之弊故设法以关防法有关防不尽者则着方以拯治也假如上二条前条乃仲景设法以关防也后条及
伤
寒病若吐若下后七八日不解结热在里表里俱热时时恶风大渴口舌干燥而烦欲水数升者以白虎加人参汤主之此二条则着
方以拯治也夫白虎汤专治大烦大渴古人设法之意惟恐表证未罢而辄用之治有太速之弊若背微恶寒及时时恶风二证其中
烦渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱尽未免有太迟之愆也此乃法之关防不尽者故着方以拯治也苟不着方必然违法此方
法之妙所以不可偏废也
x吴x 或问白虎汤仲景以表不解者不可与又时时恶风背上恶寒者此有表也又以白虎主之何也盖石膏辛寒解足阳明
经
本热蒸蒸发热潮热表里皆热舌燥烦渴之圣药也且时时者时或恶风而不常也背上恶者但觉微恶而不甚也所有盛热燥渴而
用则无疑矣若夫表证恶寒常在背上恶寒而不燥渴者切不可用也又太阳经发热而渴无汗者不可与之但汗后脉洪大而渴者
则可与也如阴伤寒面赤烦躁身热与其胃虚恶心大便不实脉弱食少无大热者切不可用也如误用之则倾危可立而待矣
太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤 伤寒发
热恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门
阳明 病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥复利其小便故也（白虎加人参汤小柴胡汤去半夏
