633-证治准绳·伤寒-第20章
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汗小便自利此为津液内竭虽硬不可攻之当须自欲大便宜蜜煎导盖非里实故不可攻也太阳病又一证云若吐若下若发汗微
烦小便数大便硬与小承气汤和之此两证汗后大便硬小便利皆同而治法不同者后证为有传邪故微烦又因发汗吐下后小便
数内亡津液大便硬是热邪入里故以小承气利之至若前证小便自利以无传邪故无烦证大便虽硬不得为里热但肠头干燥正
可用蜜导也读仲景书者宜详究焉
卷三阳明病
不得卧
属性：不得眠阴阳皆有之正病于不得眠者阳明也若少阴当病于欲寐今乃不得眠缘阳气入少阴经非少阴正病也有因汗下而
然者有不因汗下而然者有因火逆而然者治见本条但不得眠皆为热证其有太阳汗下之后昼日燥躁不得眠一证虽用干姜附
子汤盖复其汗下所亡之阳非治其所感之寒病也不得眠为常证然少阴脉沉细自利烦躁不得眠者死伤寒发热下利厥逆烦躁
不得卧者亦死俱为正气弱阳不能复故也 活人云汗为火之液汗多则神昏故不眠大热则神不清故不眠大下则动血心主血
故不眠瘥后热气未散阴气未复故不眠
x太阳x 病二三日不得卧但欲起心下必结脉微弱者此有寒分也桂枝加浓朴杏子汤 伤寒脉浮以火劫之惊狂起卧不
得
安者桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 下后复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热干姜附
子汤 衄家不可汗汗则额上陷脉急紧直视不 不得眠（黄芩芍药汤）伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子浓朴汤 发汗吐
下后虚烦不得眠反复颠倒心中懊 栀子豆豉汤太阳病发汗后胃中干燥不得眠欲饮水者少与之则愈
x阳明x 身热目疼鼻干不得卧尺寸脉俱长者阳明受病也病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎
也宜大承气汤 阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若加烧针必怵惕烦躁不眠宜栀子豉汤
x少阴x 病欲寐二三日后心烦不得卧者黄连阿胶汤主之
x黄连阿胶汤方x
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 阿胶（三两） 鸡子黄（二枚）上五味
以水五升先煮三物取二升去滓纳胶熔尽少冷纳鸡子黄搅令和温服七合日三服（成 阳有余以苦除之黄连黄芩之苦以除热
阴不足以甘补之鸡子黄阿胶之甘以补血酸收也泄也芍药之酸收阴气而泄邪热也 然服鸡子黄其病有不愈者今议加当归
人参茯苓白术各等分与前药四味服之立效）
少阴病下利欲寐六七日后咳而呕渴心烦不得眠者宜猪苓汤（论见下利）少阴病但欲寐脉沉细不烦欲吐至五六日自利
复烦躁不得寐者死 发热下利厥逆烦躁不得卧者死
x吴x 太阳脉浮数身疼无汗烦躁不眠者宜汗之则愈 阳明标热头额痛目疼身热鼻干不得卧脉长者宜葛根解肌汤汗
之
若自汗脉洪数表里俱热烦渴舌燥饮水者白虎加人参汤主之若蒸蒸发热大便秘硬者调胃承气汤下之外有伤寒已解或因食
复剧烦闷干呕口燥呻吟错语不得眠者黄连解毒汤主之若表里大热舌燥饮水者人参白虎汤合解毒汤主之 凡少阳发热口
苦心烦不得眠脉弦数者小柴胡加黄连山栀子之类若虚弱人津液不足者加麦门冬酸枣仁之类 太阳病发汗后不得眠脉浮
数微热烦渴小便不利者五苓散主之脉数大者人参白虎汤或竹叶石膏汤不可用五苓也 凡汗下后虚烦不得眠者加味温胆
汤酸枣仁汤栀子乌梅汤朱砂安神丸之类选而用之
x附x
x酸枣仁汤x 治虚烦扰奔气在胸中不得眠者
酸枣仁（炒） 人参 茯苓（各一钱半） 桂心（五分） 石膏（二钱半） 知母 甘草（各一钱） 生姜（三片）
上作一服水二钟煎至一钟去滓临卧服
x千金流水汤x 治虚烦不得眠
麦门冬（去心） 半夏 甘草 黄连 远志 人参 萆 （以上各一钱） 茯神 酸枣仁（各一钱半） 桂心（五
分） 生姜（三片） 米（一合）上用长流水二钟半先煮水令蟹目沸以杓扬万遍取汤二钟煎药至一钟去滓温服
x加味温胆汤x 治太阳病后虚烦不得眠此胆寒也
半夏（洗） 酸枣仁（炒各一钱半） 绿枳实 陈皮 甘草（各一钱） 人参（二钱半） 茯神（二钱） 竹茹（一
团） 生姜（三片）上用水二钟煎至一钟去滓温服若心烦内热者倍加黄连麦门冬若口燥舌干者去半夏加麦门冬五味子天
花粉若表热未清者加软苗柴胡若内虚大便自利者去枳实加白术茯苓若内实心烦颠倒者加山栀仁
x酸枣汤x 治吐下后昼夜不得眠
酸枣仁（炒二钱半） 麦门冬 茯神 当归身（各二钱） 甘草 知母 川芎（各一钱半） 干姜（三分） 生姜
（三片）上煎法同前
x栀子乌梅汤
栀子 黄芩 甘草 人参 麦门冬（各一钱） 柴胡（二钱） 乌梅（二枚） 生姜（三片） 竹叶（十四片）上
煎法同前
x黄连解毒汤x 治大热干呕错语呻吟不得眠
黄连（二钱半） 黄芩 黄柏（各半两） 栀子（四个）水二盏半煎至一盏半去滓分二服
卷三阳明病
自汗
属性：（附盗汗 头汗 手足汗 无汗 不得汗）
卫气者护卫皮肤肥实腠理禁固津液不得妄泄邪气干之则不能卫固于外由是津液妄泄 然润 然出不因发散而
自汗出也伤风则发热自汗中 则汗出恶风而渴风湿甚者则汗多而濡是风与暑湿为邪皆令自汗惟寒邪伤荣而不伤卫是以
肤腠闭密汗不出也始虽无汗及传入里而为热则荣卫通腠理开亦令汗自出矣自汗又有表里之别虚实之异若汗出恶风及微
恶寒者皆表未解宜发散至于漏不止而恶风及发汗后恶寒者表虚也宜温之此皆邪气在表若汗出不恶风寒者此表解里病下
之则愈如阳明发热汗出此为热越及阳明发热汗多急下之者是也自汗虽常证或汗出发润如油如贯珠着身不流皆为不治必
手足俱周遍身悉润 然一时汗出热已身凉乃为佳兆
x身热汗出恶寒属表x
病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气和谐故尔以荣行脉中卫行脉外复发其
汗荣卫和则愈宜桂枝汤（风则伤卫寒则伤荣卫受风邪而荣不病者为荣气和也卫既客邪则不能与荣气和谐亦不能卫护皮腠
是以常自汗出与桂枝汤解散风邪调和荣卫则愈 余详见前太阳病条）兼项强痛者桂枝加葛根汤（项强）兼骨节烦疼不得
屈伸小便不利者甘草附子汤（论见风湿身热条）
若发汗后遂漏不止恶风者桂枝附子汤（论见后条）汗出而渴者五苓散不渴者茯苓甘草汤
活人云伤风自汗桂枝汤难用须子细消息之假令伤风自汗若脉浮而弱设当行桂枝服汤后无桂枝脉息证候而烦者即不
可再服也若伤风自汗出而小便数者切不可与桂枝也又太阳病自汗四肢拘急难以屈伸若小便难者可桂枝汤内加附子服之
若小便数者慎不可与桂枝附子汤宜服芍药甘草汤若误行桂枝附子攻表便咽干烦躁厥逆呕吐作甘草干姜汤与之以复其阳
若厥愈足温更作芍药甘草汤与之其脚即伸
x赵x 有发汗漏风小便难与自汗小便数二证相近似温仲景亦恐后人误认故重出一章问答以明之前一证云太阳病发
汗
遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸桂枝附子汤主之盖是因邪发汗遂漏不止乃服汗药太过非自汗也恶风者余邪
未尽也小便难四肢急为亡津液筋失所养也乃汗多亡阳外虚经气病带表邪不在里也故宜附子温经桂枝解表芍药益血舒筋
也此又一证云盖是脉浮为虚也汗自出微恶寒者阳虚无以卫外也小便数为下焦虚寒不能制水也心烦为阴虚血少也脚挛急
乃血为汗夺筋无以润养也此初得病便自表里俱虚外无阳证病不在表固不得与桂枝同法设若误用桂枝攻表重发其汗是虚
虚也固得之便厥咽干烦躁吐逆厥为亡阳不能与阴相顺接咽干为津液寡烦躁吐逆为寒格而上也故宜干姜以温里复阳甘草
芍药益其汗夺之血然后可以复阴阳不足之气得脚伸后或谵语者由自汗小便数胃中先自津液干少又服干姜性燥之药以致
阳明内结谵语虽然非邪实大满故但用调胃承气以调之仍少与之也原其芍药甘草汤乃是厥愈足温后专治两胫挛急之药非
正治脉浮自汗出小便数之药也今活人书却云芍药甘草汤主脉浮自汗出小便数者何也又云通治误服桂枝汤后病证仍存者
愚不知病证何似可用如上仲景药法盖尝复玩味而细绎焉自常人观之岂不曰自汗小便数证又无自利遽用干姜温之因而以
致结燥谵语后却用芒硝大黄寒药以解其热似若失次病家遇此必咎医者以为误用干姜热燥之失后药先解之差矣殊不知仲
景之意不患乎干姜之热燥惟患乎正气之虚正气之长邪气之所由消也且自汗小便数等证为表里俱虚治法必先复其阴阳不
足之正气然非干姜芍药甘草不可至于正气阴阳已复而内有所主则虽胃燥谵语不过大便内结大黄芒硝润滑而去之而正气
内强不至下脱结燥而正气安矣以上用药次第先热后寒先补后泻似逆而实顺非仲景之妙孰能至是哉后之学人可不以此推
广而应变又何暇辩病家之谬谤也耶
若夏月中暑自汗身热恶寒脉微弱口渴足冷者白虎加人参汤主之（治法详见杂病中暑门）
x身热汗出不恶寒属里为阳明本证x
问曰阳明外证云何答曰身热汗自出不恶寒反恶热也（大承气汤）问曰病有得之一
日不发热而恶寒何也答曰虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也问曰恶寒何故自罢答曰阳明居中土也万物所归无所
复传始虽恶寒二日自止此为阳明病也 伤寒转属阳明者其人 然微汗出也（中风则有汗伤寒无汗惟入阳明乃有汗故经曰
阳明病法多汗）
x兼便硬谵语者下之x
汗出身热不恶寒便硬谵语者宜承气汤（论见谵语）阳明病发热汗多者急下之宜大承气汤
x许x 有人患伤寒目痛鼻干不得卧大便不通尺寸脉俱大已数日一夕汗出予谓速以大柴胡汤下之医骇曰阳明自汗津
液
已涸法当用蜜煎何须苦用下药予谓曰子虽知蜜煎为稳当还用大柴胡汤此仲景不传之妙公安能知之予力争竟投大柴胡汤
二帖愈仲景论阳明之病多汗者急下之人多谓已是自汗若又下之岂不表里俱虚又如论少阴云少阳病一二日口干燥者急下
之人多谓病发于阴得之日浅但见干燥若更下之岂不阴气愈甚举此二端则其可疑者不可胜数此仲景之书世人罕能读也予
谓仲景称急下之者亦犹急当救表急当救里之说凡称急者有三变谓才觉汗未至津液干燥便速下之则为精捷免致用蜜煎也
若胸中识得了了自无可疑若未能了误用之反不若蜜煎之为稳也
x兼脉浮紧口苦者忌汗不针宜和解x
阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则心愦愦
反谵语若加烧针必怵惕躁不得眠若下则胃中空虚客气动膈心中懊 舌上有苔者栀子豉汤主之若渴欲饮水口干舌燥者白
虎加人参汤主之若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之（注云脉浮发热口苦者邪在表脉紧自汗腹满不恶寒者邪在里
此表里俱有邪宜和解）
x兼小便不利者分欲食不欲食x
阳明欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂 然汗出而解此水
不胜谷气与汗共并脉紧则愈（桂枝汤羌活汤之类）阳明病若中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕必大便初硬后
溏以胃中冷水谷不别故也（浓朴生姜甘草半夏人参汤吴茱萸汤理中汤之类）
x兼心下痞x
汗出心下痞满有二证其痞按之濡软不通而恶寒者宜附子泻心
