633-证治准绳·伤寒-第16章
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如风之飘毛兼有消谷善饥多遗诸证观其形类肥者曰此内火燔灼而然虚极矣诊其脉皆浮洪如指曰脉经云脉不为汗衰者死
在法不治所幸者脉虽大按之不鼓形虽长而色尚苍可救也医以外感治之所谓虚其虚误矣经云邪之所凑其气必虚宜以内伤
为重遂用参 归术大剂少加桂附服十余帖病减十之二三再减桂附加芍药黄芩服十余贴病者始知身卧于床足履于地喜曰
可不死矣服久果起
薛院使已治一人年七十九仲冬将出少外家入房致头痛发热眩晕喘急痰涎壅盛小便频数口干引饮偏舌生刺缩敛如荔枝
然下唇黑裂面目俱赤烦躁不寐或时喉间如烟火上冲急饮凉茶少解已濒于死脉洪大而无伦且有力扪其身烙手此肾经虚火
游行于外投以十全大补加山茱萸泽泻丹皮山药麦门五味附子一钟熟寐良久脉证各减三四再与八味丸服之诸证悉退后畏
冷物而痊
本事方x黄 建中加当归汤x 治发热头疼脉浮数而尺中迟弱者宜先服此药补血却与麻黄桂枝辈
黄 当归（各一两半） 白芍药 桂枝 甘草（各一两）上为 咀每服五钱姜三片枣一枚水煎日三夜二服如脉尚
沉少迟再进一服
x海x 黄 汤治伤寒两感拘急三焦气虚自汗及手足汗出或手背偏多或肢体振摇腰腿沉重面赤目红但欲睡眠头
面壮热两胁热甚手足自温两手心热自利不渴大便或难或如常度或口干咽燥或渴欲饮汤不欲饮水或少欲饮水呕哕将作心
下满闷腹中疼痛或时喜笑或时悲哭或时太息或时语言错乱疑作谵语狂言者非也神不守舍耳始得病于寤寐之间或恐悸头
项不甚痛行步只如旧此阴盛阳虚之故也两手脉浮沉不一或左或右往来不定有沉涩弱微弦五种阴脉形状按之全无力浮之
损小沉之亦损小皆阴脉也宜先缓而后急缓宜用黄 汤
x黄 汤方x
人参 生姜 黄 白茯苓 白术 白芍药（各一两） 甘草（七钱）呕者加藿香陈皮各五钱甚者加干姜炮一钱 上
咀水煎量证加减多少用之 如大便秘结者调中丸主之
x调中丸方x
人参 白术 白茯苓 干姜 甘草（各等分）上为末炼蜜丸每两作十丸或五丸每服一二丸水少许煎服若病急者黄
汤每服加干姜一钱大便结者理中丸主之
x理中丸方x
人参 白术 干姜（炮恐热以生姜代之） 甘草（炙）上等分为末炼蜜丸每两作五丸白汤化下先缓后急也若尤急者
无汗宜附子干姜甘草汤若自汗者宜白术附子甘草汤量脉证可于四逆汤或真武汤或通脉四逆汤选用之
x丹x 矩新书谓有杂合邪者当以杂合法治之譬如恶寒发热得之感冒明是外合之邪已得浮数之脉而气口又紧盛明
为
食所伤病者又倦怠脉重按俱有豁意而胸膈痞满间引两胁其脉轻取又似乎弦此又平昔多怒肝邪之所为也细取左尺大细沉
弱此又平时房劳之过也治法宜以感冒一节且放后先视其形色强弱浓薄且以补中化食行滞清凉胃火而以姜辣行之则中气
稍回伤滞稍行津液得和通体得汗外感之邪自解医者不肯详审求之只顾表散外邪又不推究兼见之邪脉亦不穷问所得之病
因与性情之执着巧施杂合治法将见正气自虚邪气愈固皆拙工之过也
x娄x 此篇集丹溪海藏诸贤治伤寒皆以补养兼发散之法实本经成败倚伏生于动动而不已则变作及风雨寒热不得虚
邪
不能独伤人之旨也盖凡外伤风寒者皆先因动作烦劳不已而内伤体虚然后外邪得入故一家之中有病者有不病者由体虚则
邪入而病体不虚则邪无隙可入而不病也是故伤寒为病属内伤者十居八九后学无知举世皆谓伤寒无补法但见发热不分虚
实一例汗下而致夭横者滔滔皆是此实医门之罪人也今集此法于仲景之后其应如响使人遵之不犯虚虚实实之戒也
上纲目之文余见世医泥于伤寒无补法多犯虚虚实实之戒故备述之而删其纯内伤者及丹溪医按之庸芜者又增近代二
医按以为虚人感寒之活例云尔神而明之存乎其人不可泥也余尝治一刻字工人新婚冬月冒寒表证悉具令以人参紫苏茎叶
各一两煎汤饮之汗出而愈一孕妇春夏之交患温病头痛发热不恶寒而渴未及疗治胎堕去血无算昏眩欲绝余令以麦门冬斤
许入淡竹叶香豉频频饮之亦汗出而愈盖用劳复法治之得此活法则于是病庶几可十全矣
x韩祗和氏和解因时法x
伤寒病有可汗者论中但统言其可汗证及可汗脉或云脉浮而数或云脉浮紧或云脉浮无汗而喘或云脉浮为在表今略举
数条后人但凭其脉之大概并不分脉浮有阴阳虚盛之理又不知有可汗不可汗之证误投发表药则多变成阳毒之患矣今举病
人有汗恶风无汗恶寒分二等及据立春以后立秋以前气候轻重各立方治之庶学人易为开悟耳
一病患二三月以前两手脉浮数或缓或紧按之差软寸关尺若力齐等其力不甚大不甚小者亦未可便投解表药此是见里
证未见表脉也宜候寸脉力小如关尺即可投解表药大抵治伤寒病见证不见脉未见投药见脉未见证虽少投药亦无害也凡治
杂病以证为先脉为后治伤寒病以脉为先证为后
一病患两手脉浮数而紧名曰伤寒若关前寸脉力小关后尺脉力大虽不恶风不自汗出此乃阴气已盛先见于脉也若不投
药和之后必恶风及自汗出若立春以后至清明以前宜调脉汤主之清明以后至芒种以前宜葛根柴胡汤主之芒种以后至立秋
以前宜人参桔梗汤主之
x调脉汤方x
葛根（一两） 前胡（去苗） 防风（各七钱半） 甘草（炙半两）为粗末每服五钱水一盏生姜一块如小指大劈破
煎七分去滓温服如寸脉根据前力小加枣三枚同煎
x葛根柴胡汤x
葛根（一两半） 柴胡（去芦一两） 芍药 桔梗 甘草（炙各七钱半） 浓朴（半两）上 咀每服五钱水一盏生
姜二片煎至七分去滓热服如寸脉根据前力小加葱白三寸同煎服
x人参桔梗汤x
人参 桔梗（各七钱半） 麻黄（去节一两） 石膏（三两） 甘草（炙七钱半） 上每服五钱水一盏荆芥五穗同
煎至七分去滓热服如寸脉根据前力小加麻黄二分去节同煎服
一病患两手脉浮数而缓名曰中风若寸脉力小尺脉力大虽不恶风不自汗此乃阴气已盛先见于脉也若不投药和之后必
恶风自汗出若立春以后清明以前宜薄荷汤主之清明以后芒种以前宜防风汤主之芒种以后至立秋以前宜香芎汤主之
x薄荷汤x
薄荷（一两） 葛根 人参 甘草（炙各半两） 防风（去芦二两）上 咀每服五钱水一盏煎至七分去滓热服如三
五服寸脉力尚小加薄荷二分同煎
x防风汤x
防风（去芦一两） 桔梗（三钱） 甘草（炙） 旋复花（各半两） 浓朴（三分）上 咀每服五钱水二盏姜二块
同煎热服如三五服寸脉力尚小加荆芥穗五七茎同煎
x香芎汤x
川芎（二钱半） 石膏（二两） 升麻（三两） 甘草（炙） 浓朴（制各半两）上 咀每服五钱水二盏煎七分温
服如三五服后寸脉力尚小加细辛二分同煎 前二段文将中风伤寒各立法者何盖谓病患始得病三日以前或因中风脉缓或
因伤寒脉紧然脉虽先见而证犹未见尚可以药解之故立方耳
一病患两手脉浮数或缓紧寸脉短反力小于关尺脉者此名阴盛阳虚也若自汗出恶风是邪气在表阴气有余也素问云阴
气有余为多汗身寒即可投消阴助阳表剂以治之若立春以后清明以前宜六物麻黄汤主之清明以后芒种以前宜七物柴胡汤
主之芒种以后立秋以前宜发表汤主之
x六物麻黄汤x
麻黄（去节一两） 葛根 苍术（各七钱半） 人参 甘草（炙各半两）上 咀每服五钱水一盏枣二枚煎七分热服
如三五服后汗未止恶风者加荆芥七钱三五服后不恶风犹汗者加丁香皮半两
x七物柴胡汤x
柴胡 苍术（各二两） 荆芥 麻黄（各一两） 甘草（炙七钱）上 咀每服五钱水一盏姜一块枣二枚同煎七分热
服如三五服后汗未止恶风者入葱白三寸如三五服后汗再未止加当归一两同煎
x发表汤x
麻黄（去节一两） 苍术（二两） 人参 当归（各半两） 炙甘草 丁香皮（各七钱）上 咀每服五钱水一盏入
姜一块枣三枚同煎至七分去滓热服如三五服汗未止犹恶风者加桂枝七钱如汗未止更加细辛半两以汗止为度
一病患脉浮数或紧或缓其脉上出鱼际寸脉大于关尺者此名阳盛阴虚也若发冒闷口燥咽干者乃是邪气在表阳气独有
余也素问曰阳气有余为身热无汗是也可投消阳助阴药以解表若立春以后清明以前宜人参汤主之清明以后至芒种以前宜
前胡汤主之芒种以后至立秋以前宜石膏汤主之
x人参汤x
人参（半两） 柴胡（一两） 芍药 炙甘草（各七钱半） 石膏（二两）上 咀每服五钱水一盏姜一块煎七分热
服如三五服后热不解者入豉三十粒同煎服
x前胡汤x
前胡（一两） 石膏（二两） 甘草（炙半两） 桔梗 豉（各七钱半）上每服五钱水一盏姜五片煎七分去滓热服
如三五服热尚未解加豉三十粒煎再服
x石膏汤x
石膏（三两） 芍药 柴胡（各一两） 升麻 黄芩 炙甘草（各七钱半）上 咀每服五钱水一盏半豉一合煎八分
热服如三五服后热未解者加知母一两又未解加大黄一两
一病患两手脉浮数或紧或缓三部俱有力无汗恶风者此是阴阳气俱有余素问曰阴阳有余则无汗而寒是也可用药平之
若立春以后至清明以前宜解肌汤主之清明以后至芒种以前宜芍药汤主之芒种以后至立秋以前宜知母汤主之
x解肌汤x
石膏（二两） 麻黄（去节七钱半） 甘草（炙） 升麻（各半两）上 咀每服五钱水一盏入豉半合煎至八分去滓
热服如三五服后犹恶风者加麻黄半两石膏一两
x芍药汤x
甘草（炙半两） 芍药（一两） 石膏（三两） 荆芥穗（一两）上 咀每服五钱水一盏生姜一块煎至七分去滓热
服如三五服后犹恶风者每服加生姜一块同煎服
x知母汤x
知母（一两） 石膏（二两） 麻黄 升麻（各一两） 炙甘草（半两）上 咀每服五钱水一盏入生姜一块同煎至
七分去滓温服如三五服后犹恶风者加麻黄升麻各半两 前三段文将中风伤寒一法治者因病患始得病后脉证俱见若投解
剂必不能愈故立前方同法治之仲景云伤寒为病脉缓者为中风脉紧者名伤寒今分此二端何也始因冬寒毒之气中人其内伏
之阳沉潜于骨髓之内每至春夏发时或因外伤寒而引内邪出或因外伤风而引内邪出及乎内邪既出而为病一也古人云立此
二端恐后人疑其紧脉与缓脉治别也若中风与伤寒脉异何故仲景无别法治之此乃后人不究仲景之心也病患始得病一二日
至五六日尚有表脉及表证亦可根据脉证投药凡投解表及发表药每一日可饮三服病证甚可至五服外不可顿服药也如证未解
次日根据前再投如证根据前未解可作热粥投之粥内加葱白亦可如有汗出勿浓衣盖覆恐汗出太过作亡阳证也
海藏云韩氏微旨可汗一篇有和解因时法言伤寒之脉头小尾大伤风之脉头大尾小李思训保命新书亦分尺寸与仲景同
之非若前人总言尺寸脉俱浮而紧尺寸脉俱浮而缓紧则为伤寒无汗缓则为伤风自汗又有伤风有汗者伤寒无汗者脉亦互差
与证不同前人已尽之矣惟韩李所言头小尾大即为伤寒尾小头大即为伤风人病间有脉证未显于尺寸者故韩李述为和解因
时法也又恐后人疑其不与前圣合遂于本方内又立加减法数条亦不越前人之意何其当哉盖二公者当宋全盛之时故又戒麻
黄桂枝不可轻用改用石膏升麻葛根柴胡之平剂当时则可非百代当行之道
