650-医脉摘要-第5章

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少阴病至四五日，腹痛、小便不利、四肢重肿、自下利，此水气也，宜真武汤。

少阴病得之二三日，口中和、背恶寒者，宜附子汤。若脉沉、手足寒、一身骨节痛者，亦宜附子汤；上吐下利、手足逆冷、烦躁欲死者，吴茱萸汤治之。

何谓少阴之邪从火化而为热曰：脉沉细而数、但欲寐、内烦外躁、或不卧、口中热、下利清水、小便赤是也，用救阴法治之。

少阴病二三日，火逆咽痛者，宜甘草桔梗汤。若咽中伤生疮、不能言语、声不出者，苦酒汤主之。若寒郁咽中痛者，半夏散主之。若下利、咽痛、胸满心烦者，猪肤汤主之。（原注：猪肤四两，水煎，去渣，加白蜜半盏、米粉二钱，熬匀，服。）

少阴病得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。

少阴下利六七日，咳而呕渴、心烦不得眠者，猪苓汤主之。

少阴腹痛，小便不利、下利便脓血者，桃花汤主之。

少阴病四逆，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之；六七日腹胀不大便者，急下之，自利清水色纯青、心下痛、口干燥者，急下之，俱宜大承气汤。（原注：此少阴急下三证也。）

少阴证诸方歌

四逆汤中姜附草，三阴厥逆太阳沉；或益姜葱参芍桔，通阳复脉力能任。白通姜附与葱白，或加人尿猪胆汁；热因寒用妙义深，阴盛格阳厥无脉。茯苓四逆人参草，附子干姜同煎好；已经汗下仍烦躁，用此回阳病自了。真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜；少阴腹痛有水气，悸眩隅惕保安康。附子汤中术茯苓，人参芍药共煎斟；少阴身疼骨节痛，手足厥寒六脉沉。吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好；阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。少阴脉沉反发热，麻黄附子细辛汤；若二三日无里证，麻黄附子甘草汤，苦酒汤将半夏煎，一枚鸡子用黄添，半夏散兼桂枝草，水煎冷服寒郁痊。黄连阿胶救阴伤，芩芍加入鸡子黄，桃花汤用干姜米，赤石脂末调服良。

厥阴经证

（原注：厥阴为木之脏，从热化者多，从寒化者少，以木中有火故也。厥阴病欲解，时从丑至卯上。）

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。吐蛔而厥者，乌梅丸主之。久利手足厥寒、脉微欲绝者，当归四逆汤主之。吐下格阳，欲饮即吐者，干姜黄连黄芩人参汤主之。厥逆腹痛、泄利下重者，宜四逆散。热利下重、欲饮水者，白头翁汤主之（原注：白头翁三钱，黄柏二钱，黄连一钱，秦皮钱半）。

脉滑而厥、欲饮水数升者，宜白虎汤。脉结代、心动悸者，宜炙甘草汤。

伤寒阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。伤寒厥而心下悸者，当先治水，宜茯苓桂枝甘草生姜汤。

厥阴证诸方歌

乌梅丸用细辛桂（枝），人参附子椒姜配，黄连黄柏及当归，温脏安蛔寒厥退。当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通著，再加大枣治厥阴，脉细阳虚由血弱。内有久寒加姜茱，发表温中通脉络。

四逆散中用柴胡，芍药枳实甘草扶，此是阳邪成厥逆，养阴泻热在通疏。

炙甘草汤桂枝参、麦冬生地大麻仁，姜枣阿胶加酒服，心虚脉代结如神。

小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，加入饴糖补中气，阴虚腹痛服之瘥（原注：小建中汤加黄耆，名黄耆建中汤，治里虚脉急；加当归，名当归建中汤，治血虚）。

《医脉摘要》卷上终

医脉摘要卷下

望面色

额属心火；颐属肾水；左颊肝木；右颊肺金；鼻居中央，脾土是应。青是肝邪，白为肺病，赤乃心热，黄主脾败。（原注：凡面色黄中见青者，肝木乘脾土也，宜平肝扶脾。）若见黑色，肾损可虑。色周于面者，辨其有神无神；色分于部者，审其相生相克。暗淡者，病从内生；紫浊者，邪从外受；憔悴者，郁多；瘦黄者，病久；山根明亮，乃为欲愈之疴；环口黑黧，休医，已绝之肾。（原注：色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄为便难，色鲜明有留饮。）至如舌卷，囊缩，口张，唇反，发直，齿枯，手撒，目盲，声如鼾睡，口吐白沫，或直视而遗尿，或眉倾而爪脱，或阳绝而汗出如珠，或脾败而泄利无度，皆不治之证也。（原注：惟热证齿燥者，尚可清、可下而愈。）

色青白者风邪，风甚则手足瘈疭。色青黑者寒痛，寒极则舌卷、囊缩。发热头痛而面赤者，阳气怫郁也。烦渴多汗而面赤者，阳明热甚也。足冷面赤者，戴阳也。午后颧赤者，虚火也。白主气虚，多是脱血之候。黑为肾病，半系阴寒之征。黄为脾土正色，须有赤白相兼。黄而明者，湿热也；黄而暗者，湿寒也。

望舌

（原注：凡舌肿、重舌、木舌，皆热甚也。舌硬、舌强、舌卷、舌短缩，皆危证也。若舌出数寸，舌边如锯齿者，不治。）

舌为心苗连脾经，红润淡黄病不生，白胎表证黄黑里，（黑）干裂热邪（黑）润耗精。

白胎者邪伤气分，胸中有寒也。宜发表和解，不宜攻下。若白胎而燥渴者，温热病也；白胎如积粉者，时疫证也。邪入胃府，则白胎中黄；邪传少阴，则白中变黑。白胎兼两路黄者，合病也；白中兼两路黑者，夹阴也。白胎多而黄黑胎少、滑润而不燥渴者，表证多也；黑胎多而白胎少，或生芒刺干燥者，里证多也。或尖白根黄，或白根黑，或中心黄黑而滑润，边白，皆半表半里证也。又有伤寒坏病，厚白而燥裂者，邪耗津液也；胃阳素虚，纯白而胎滑者，膈有寒饮也。惟白胎厚如煮熟色者，由里挟寒物留滞不散，心脾气亏而肺气乘之也，用枳实理中汤，间有生者。

黄胎者，阳明腑实也。黄而湿者，热尚浅，不宜便攻。黄而燥者，热已深，可以用下。若黄而生芒刺黑点，甚至办裂者，乃热极液干，下证尤急也；有根黄而边尖白、短缩不能伸出者，痰饮夹食也，小承气汤加生姜半夏主之。有胎厚而中青紫、纹裂而舌不干者，阴证夹食也，大承气合附子汁下之（原注：此温下法也）。黑胎，乃少阴肾色。黑而焦裂者，火极似炭之热胎也，宜下之。黑而滑润者，水来克火之寒胎也，当温之。若汗下伤阴、神昏耳聋、舌虽黑而无积胎者，此津枯血燥也，宜炙甘草汤，或六味合生脉散。若夏月中暑，脉虚、口渴、舌中黑而边红润者，此时火燔灼也，宜白虎汤加人参竹叶。（原注：津枯，舌黑而无积胎者，可用温病中之复脉汤。）

灰黑色者，足三阴互病。如以青黄和入黑中，则为灰色也，始由白黄胎而灰黑，或生芒刺、黑点、纹裂干燥者，下证也；淡灰色中起深黑重晕者，温病热病也，宜凉膈散、双解散治之。若初病便见灰色，舌润无胎，此内有寒食，水饮蓄血也，当随证治之。又有感冒夹食，屡经汗下、消导，二便已通，而舌上灰黑未退、润而不燥者，此津液过伤、虚火上炎之象也，急宜养阴。（原注：此证不知而再下，即死。大抵传经热证，灰黑干胎者，皆当攻下泄热，直中三阴。灰黑无胎者，当温经散寒。）

舌红者，心之正色也。红极而鲜，为湿热蕴于心胃及瘟疫热毒内盛也，宜解毒汤、白虎汤。红中有白胎者，夹寒也；红中夹两路灰胎者，温热夹食也；红中有黑胎者，热毒入少阴也；红极有黄黑芒刺者，热毒入腑也；红极有紫黑斑及遍身发斑者，阳毒入心也；红中有紫疮、白疱、裂纹、星点者，皆火炎之象也。惟舌柔嫩如新生，望之似润而实燥涸者，由汗下太过，津液耗竭也，急服生津等药。

紫色者，酒色伤寒或热瘀血分也。深紫而赤者，是阳热酒毒宜用苦寒药解之。淡紫而青润者，是肝肾阴寒，宜吴萸四逆汤温之。若紫中有红斑，或干黄，或灰黑，或短缩者，宜凉膈散。若全紫而干，如煮热猪肝者，难治。

霉酱色胎者，夹食伤寒也，由食填太阴，郁遏中焦，不得发越，久之，庵而成酱色矣。其证腹满、时痛者，桂枝汤加枳朴橘半。因冷食者，加炮姜；痛甚者，加大黄。（原注：霉黄胎舌，由湿热郁滞中宫）。

蓝胎色者，肝脏纯色也。病经汗下，胃气伤极，心火无气，脾土无依，则肺金不生，肝木无制，侮于脾土，故胎色如靛，不治之证。如略见蓝纹而不甚深者，为木受金伤，脏气未绝，脉不沉涩而微弦者，小柴胡汤去黄芩，加炮姜、肉挂主之。

望目

目喜开者，为阳。目喜闭者，为阴。眼胞渐肿，为有水。目下灰色，为寒饮。目痛，属阳明表证。目赤，为经络热甚。目不了了者，阳明腑实也。目无精光者，肾气素虚也。目瞑、鼻燥而漱水者，阳盛欲衄也。目黄、头汗而恶食者，湿将发黄也。凡目暗、目瞠、目反、目正圆直视、戴眼反折，皆难治。

望鼻

鼻头色青、腹中冷痛者（原注：木克土也），死。鼻头色微黑者，有水气；色白者，亡血；色赤者，为风；色黄者，胸膈有寒，谷气不化，而有痰积也；色黑枯者，为劳。鼻流清涕者，伤寒也。鼻鸣干呕者，伤风也。鼻孔干而脉浮数者，欲衄也。鼻息鼾而语难出者，风温也。鼻孔扇动，为肺风。鼻如烟煤，为阳毒。

望唇

唇赤而焦者，脾热。唇赤而肿者，胃热。青黑者，为阴寒。淡白者，为气虚。唇口有疮，为狐惑。唇上燥裂，为热在肌肉。唇齿俱焦黑者，急下之。若唇吻反青，环口黧黑，张口如鱼，出气不复，唇口动颤不止，及人中反者，皆死证也。

闻声

声音清朗不异平时者，虽病易愈。声重鼻塞者，伤风也。声如瓮中出者，中湿也。语言迟涩者，风痰也。言将终乃复言者，气短也。骂詈不避亲者，神乱发狂也。出言懒怯，先轻后重，是内伤中气也。出言壮厉，先重后轻，是外感邪盛也。诊时攒眉呻吟，苦头痛也；呻吟不能行起，腰足痛也；叫喊以手按心中，脘痛也；诊时吁气者，郁结也；纽而呻者，腹痛也；形赢声哑、痨瘵之不治者，咽中有肺花疮也；暴哑者，风痰伏火、或暴怒叫喊所致也；坐而气促，痰火病也；久病气促，危证也。诊时独言独语，首尾不应，神伤也；新病呃逆，非火即寒也；久病呃逆，胃气欲绝也。（原注：病人语声寂寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声暗暗然，不彻者，心膈间病；其声啾啾然，细而长者，头中病。）

问证

一问起自何日，二问恶寒与发热，三问头痛身腰痛，四问曾否伤食物，五问四肢冷与温，六问呕逆渴不渴，七问胸紧或腹痛，八问二便通与塞，九问口味何所宜，十问喜怒劳忧郁。若诊妇女再精详，须问月信行与歇。问而懒答或点头，不是耳聋即虚怯。

《素问》《灵枢》脉要

人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人（原注：呼出心与肺，吸入肝与肾。一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，日夜一万三千五百息）。一呼一动、一吸一动、曰少气（原注：《脉诀》以为败脉，《难经》以为离经脉）。一呼脉三动，一吸脉三动，曰躁（原注：躁动印数脉之状）。尺热，曰病温（原注：尺阴寸阳，阴阳俱热）。尺不热，脉滑，曰病风；脉涩，曰痹（原注：滑为阳盛，涩为血少）。一呼脉四动以上者（原注：《脉诀》以为脱脉，《难经》以为夺精脉），脉