650-医脉摘要-第4章
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邪气盛则实，精气夺则虚。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生膜胀。
因于寒，起居如惊神，气乃浮。因于暑，自汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹（原注：头目昏重也）。湿热不攘，大筋软短，为拘；小筋弛长，为痿。因于气，为肿。
脾胃论
胃为戊土，属阳。脾为己土，属阴。胃为阳腑，宜通。脾为阴脏，宜藏。人之纳食主胃，运化主脾。脾升则健，下陷则病矣。胃降则和，上逆则病矣。盖太阴湿七，得阳始通，故脾喜干燥也；阳明燥土，得阴自安，故胃气柔润也。仲景急下存津，其治在胃；东垣大升阳气，其治在脾，脾陷者，宜补中益气汤，升阳益胃汤、理中汤；胃燥者，宜玉竹、石斛、麦冬、沙参、麻仁，甘蔗之类。
病后补虚有二法，一补脾，一补胃。如疟痢后，脾气衰弱，饮食不能运化，宜补其脾；伤寒后，胃中津液久耗，新者未生，宜补其胃。补脾用补中、六君子等汤；补胃用二冬、生地、阿胶、梨汁、甘蔗之类。
凡外感之邪久，必归阳明。邪重而有食，则结成燥矢，三承气汤主之；邪轻而无食，则凝为热痰，泻心汤主之，仍视证为加减。
伤寒六经定法
太阳经证
（原注：太阳为寒水之经，主周身之气，又主皮毛，而为肤表之第一层，故风寒必首伤太阳也。太阳病欲解，时从至巳未上。）
太阳之为病，脉浮、头痛、项强，而恶寒，若发热，汗出、脉缓、恶风、鼻鸣、干呕者，风中太阳之肌腠也，宜桂枝汤。若发热、身痛、脉紧、无汗、呕逆而喘者，寒伤阳之肤表也，宜麻黄汤。若无汗而烦躁者，宜大青龙汤。若干呕而咳（原注：有水气），宜小青龙汤。若项背强几几、无汗、恶风者，宜葛根扬。若八九日不解，寒热如疟，面热身痒，以不得小汗故也，宜桂枝麻黄各半汤。若服桂枝汤得汗后，形如疟，日再发者，余邪未解也，宜桂枝二麻黄一汤。
太阳腑证
（原注：表邪不去，必入于里。膀胱为表中之里也。）
太阳证，脉浮、口渴、烦躁，不得眠、小便不利、水入即吐者，膀胱蓄水证也，宜五苓散。若脉沉、面赤、其人如狂、小腹硬满、小便自利者，膀胱蓄血证也，宜桃仁承气汤。
太阳变证
（原注：汗下失宜，或虚其阳，则从少阴。阴化之证，多以太阳少阴为表里也。或伤其阴，则从阳明阳化之证，多以太阳阳明递相传也。）
太阳病发汗太过，遂漏不止，其人恶风、小便难、四肢微急、难以屈伸者，宜桂枝汤加附子。
发汗太过，其人仍发热、心下悸、头眩、身困动、振振欲擗地者，真武汤主之。
不应下而下之，续得下利清谷、身疼痛者，先宜四逆汤以救里，后宜桂枝汤以解表。
太阳证误下，遂协热而利、心下痞硬、表里不解者，桂枝理中汤主之。（原注：理中汤加桂枝。）
病发热，头痛，脉反沉，若汗之不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。大汗、大下利而厥冷者，亦宜四逆汤。
发汗后病不解，反恶寒者，虚故也，宜芍药甘草附子汤。不恶寒，但热者，实也，宜调胃承气汤。
太阳病误下之，微喘者，表未解也，桂枝汤加厚朴、杏仁主之。
太阳病下之后，脉促、胸满者，汗出微恶寒者（原注：阳虚也），宜桂枝去芍药加附子汤。
本桂枝证医反下之，利遂不止、脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根芩连甘草汤主之。
发汗后，无大热而喘者，麻黄杏仁石膏甘草汤主之，
发汗后，身疼痛脉沉迟者，桂枝汤加人参主之。（原注：此荣卫虚也。）
发汗过多，其人义手冒心、心下悸、欲得按者，归芍桂枝甘草汤主之。（原注：此汗伤心液也。）
发汗后，腹胀满者，厚朴、生姜、半夏、甘草、人参汤主之。（原注：此汗伤脾气也。）
发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚，黄芩桂枝甘草大枣汤主之。（原注：此汗伤肾气也。）
伤寒若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧、发汗则动经、身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。（原注：此汗吐下伤肝脏也。）
误服桂枝汤，汗出不解、大烦大渴、脉洪大者，人参白虎汤主之。
吐下后，七八日不解、表里俱热、时时恶风、大渴而烦、舌上干燥、欲饮水数升者，人参白虎汤主之。
伤寒不大便六七日，头痛、有热、外不解，由于内不通也。下之，里和而表自解矣。与承气汤，病人烦热，汗出则解。又如疟状，日哺所发热，属阳明也。脉实者，宜下之，与承气汤；脉虚者，宜发汗，与桂枝汤。
发汗后，心下痞硬、干噫食臭、胁下有水气、腹中雷鸣、下利者，水停上焦也，宜生姜泻心汤。若误下，而泻利不止、心下痞硬、干呕心烦者，水火不交也，宜甘草泻心汤。
病发于阳而反下之，热入于里，从心至小腹硬满而痛不可近，脉迟者，为大结胸，宜大陷胸汤。若结止在心下、按之始痛、脉浮滑者，宜小陷胸汤。若寒实结胸、无热证者，宜三物白散。若心下痞硬、痛引胁下、干呕短气、汗出不恶寒者，水气在中焦也，宜十枣汤。
汗吐下后，虚烦不眠、胸中窒滞，甚则反覆颠倒、心中懊依，栀子豆豉汤主之。呕者，加生姜。少气者，加甘草。若烦而腹满、卧起不安者，栀子、枳实、厚朴汤主之。若大下之后，身热微烦者，水火不交也，栀子、干姜汤主之。
伤寒六七日，发热微恶寒、支节疼痛、微呕。心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。若汗下之后，胸胁微结、小便不利、渴而不呕、往来寒热、头汗心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。
汗吐下后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆花代赭石汤主之。
太阳证诸方歌
桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，桂麻相合名各半，太阳如疟此为功。麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，伤寒服此汗淋漓。大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，风寒两解此为良。小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰，姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤，邪入经输因无汗，有汗加葛去麻黄。五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，膀胱化气添官桂，利便消暑烦渴宁；除桂名为四苓散，无寒但渴服之灵。猪苓汤除桂与术，加入滑阿渴热平。桃仁承气五般奇，甘草硝黄桂枝随，热结膀胱小腹胀，如狂蓄血最相宜。生姜泻心草连芩，半夏干姜大枣参，除却人参倍甘草，甘草泻心虚热平。大陷胸汤大黄硝，甘遂为末二味调；小陷胸汤治小结，黄连半夏括蒌饶。三物白散巴豆熬，贝母桔梗倍用饶，白汤和服一钱七，膈上必吐膈下消。十枣汤治水气痞，芫花甘遂大戟与，三皆研末枣汤和，中焦水饮力能去。柴胡桂枝干姜汤，花粉牡蛎芩草襄，已经汗下胸胁满，寒热渴烦宜此方。旋覆代赭用人参，半夏草姜大枣临，重以镇逆咸软坚，痞硬噫气力能禁。
阳明经证
（原注：阳明主里，外候肌肉，内候胃中。阳明病欲解，时从中至戌上，）
何谓阳明经证曰身热、目痛、鼻干、不得眠、脉浮长，不恶寒、反恶热是也。若兼头痛恶寒，是太阳证未罢也，宜葛根汤；若无头痛恶寒，但见壮热口渴者，是已罢太阳，为阳明经本证也，宜白虎汤。
何谓阳明腑证曰潮热谵语、手足腋下濈濈然汗出、腹满痛、大便硬是也。
本太阳证治之失法，亡其津液，致太阳之标热合阳明之燥气，脾中精液为其所烁而穷约，谓之脾约，其证小便数、大便硬，此太阳阳明也，宜麻仁丸。
本少阳证治之失法，亡其津液，致少阳之火邪乘胃热而转属阳明，大便为难，此少阳阳明也，宜蜜煎猪胆汁导之。
病人阳气素盛，或有宿食，外邪传入，遂归胃腑，此正阳阳明也，宜三承气汤下之。
阳明下证
（原注：阳明证有呕多者，有硬满止在心下者，有阳气怫郁于表而面赤者，俱不可下。）
伤寒六七日，目中不了了、睛不和、大便难、身微热者，急下之；阳明病发热汗多者，急下之；发汗不解、腹满痛者，急下之，俱宜大承气汤。若汗后而蒸蒸发热、吐后而腹胀满者，宜调胃承气汤。若汗吐下后，亡其精液、微烦、小便数、大便硬者，宜小承气汤。
阳明证诸方歌
白虎汤用石膏煨，知母甘草粳米陪，益以人参生津液，躁烦热渴舌生胎。大承气汤用芒硝，枳实大黄厚朴饶（原注：加人参、熟地，名黄龙汤）；去硝名为小承气，痞硬谵狂在上焦（小承气汤）；益以羌活名三化（汤），中风闭实服之消（小承气汤）；若加芍药麻仁杏，脾约便难服之高。
调胃承气硝黄草，甘缓微和将胃保，不用枳朴伤上焦，中焦燥实服之好。
少阳经证
（原注：少阳主半表半里，不可汗下，法宜和解。少阳病欲解，时从寅至辰上。）
少阳之为病，口苦、咽干、目眩、脉弦是也。若寒热往来、胸胁苦满、默默不欲食。心烦喜呕，为虚火证，宜小柴胡汤。若心中痞硬、郁郁微烦，呕不止者，为实火证，宜大柴胡汤。呕而误下、痞满不痛者，宜半夏泻心汤。
胸中有热而欲呕、胃中有寒而腹痛者，宜黄连汤。
邪已入里、胆火下攻于脾而自利者，宜黄芩汤。胆火上逆于胃而为呕者，宜黄芩汤加半夏、生姜。（原注：以上四证，皆寒热相搏于中也。）
少阳证诸方歌
小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩生姜枣，少阳百病此为宗。大柴胡汤用大黄，枳实芍芩半夏将，煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。半夏泻心干姜草，芩连人参与大枣，误下少阳发热呕，痞满心烦服之巧。黄连汤内用干姜，半夏人参甘草藏，更入桂枝兼大枣，寒热平调呕痛亡。黄芩汤里甘芍枣，少阳下利火邪扰，呕益生姜与半夏，胆邪上逆能治疗。
太阴经证
（原注：太阴为湿土，纯阴之脏也。太阴病欲解，时从亥至丑上信）
太阴邪从阴化之证，腹满吐食、自利、不渴、手足自温、脉沉迟是也，理中汤主之。不愈，宜四逆辈。（原注：凡利则津液下注，多见口渴，惟太阴湿土之病不渴。太阴邪从阳化之证，发汗后不解，腹痛，急下之，宜大承气汤；腹满时痛时止者，桂枝汤加芍药主之；大实痛者，桂枝汤加大黄主之。）
太阴证方歌
理中汤主理中乡，甘草人参术黑姜；吐利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。（原注：理中汤加黄连、茯芩，名连理汤，治伤暑渴泻。）
少阴经证
（原注：肾中水火同具，邪伤其经，或从水化，或从火化，故有寒热二证。少阴病欲解，时从子至寅上。）
何谓少阴之邪从水化而为寒曰：脉沉细而微、但欲寐、背恶寒、口中和、腹痛下利清谷、小便白是也，用回阳法治之。
手足厥冷、吐利、小便复利、下利清谷、脉微欲绝者，宜四逆汤。若内寒外热、面赤咽痛，或干呕利止、脉不出、汗出脉微而厥者，宜通脉四逆汤。（原注：假热证宜细认，于脉微、肢厥处辨之。）
少阴下利脉微者，宜白通汤。利不止、厥逆无脉、干呕而烦，白通加人尿猪胆汁汤主之。汗下后不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
少阴病至四五日，腹痛、小便不利、四肢重肿、自下利，此水气也，宜真武汤。
