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第2章

650-医脉摘要-第2章

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烦躁

烦出于心,阳盛而内热也。躁出于肾,阳浮而外热也。太阳有不汗出之烦躁,宜大青龙汤。阳明有心下硬满之烦躁,宜大承气汤。少阴有吐利厥逆之烦躁,宜吴茱萸汤。若汗下之后身无大热,脉沉微而昼臼烦躁者,阳虚也,宜附子干姜汤。若不烦而躁,面赤身热,欲入水而不能饮水者,阴盛格阳也(原注:戴阳证),宜白通加人尿猪胆汁汤(原注:冷服)。惟结胸证具而烦躁、恶寒蜷卧而烦躁者,不治。

不得眠

(原注:凡病喜仰卧者,实热;喜合面卧者,虚邪;喜向里卧者阴证。)

夜以阴为主,阳不入阴,故烦躁不得眠也。或汗后而心血大虚,或热甚而神气不宁,或新愈而阴气未复,各随见证治之。又有胆气虚而不眠者,宜枣仁汤;胃不和而不眠者,宜半夏秫米汤。(原注:开目欲见人者,阳证也。闭目不欲见人者,阴证也。目中不了了,睛不和,目赤、目黄、目眩,皆热证。瞠目直视,目胞陷下,戴眼反折,皆难治。)

欲寐

(原注:足太阳之筋,为目上纲。足阳明之筋,为目下纲。热甚而目不开者,筋纵也。寒甚而目不暝者,筋急也。)

阳虚则欲寐,脾亏则嗜卧。汗出、身重而鼾睡者,风温也。唇黑、声哑而多眠者,狐惑也。若汗下之后,身凉、脉静而酣睡者,荣卫和也。

懊依

懊侬者,心中郁闷也。或表邪内陷,或余热未清,或汗下之后水火不交,当随证治之。

衄血

(原注:阳经热甚,迫血妄行,而上出于鼻也。)

阳明衄血热在里,太阳衄血热瘀经。太阳头痛目瞑兆,阳明漱水不咽徵。衄后身凉知作解,不解犀角地黄清。未衄表实麻黄汗,里热犀角益连芩。

哕噫气

哕与干呕相似,其声浊而长。盖因胃气本虚或汗下太过,胃中虚冷;或恣饮冷水,水寒相搏,理中汤加半夏丁香主之。噫气者,中焦.不和,不能消谷,故气逆不降也,宜香砂六君子汤;兼痞硬者,宜代赭旋覆汤。(原注:连声哕者,属中焦。声断续,时微时甚者,属下焦。)

呃逆

(原注:呃逆从脐下起者,肾气虚寒也。在胸臆间者,胃热上冲也。)

呃逆者,气由腹中上冲,其声连续也。有热逆而呃者,以柿蒂枇杷叶(原注:二味烧灰存性,竹茹汤调下)治之。有寒逆而呃者,理中汤加丁香、半夏主之。若水停者,宜分利。食积者,宜消导。火盛者,宜凉膈。痰壅者,宜开豁。惟久病作呃,乃除中之候,不治。

喘短气

喘息喝喝数张口,短气似喘不抬肩。促难布息为实证,短不续息作虚观。表喘桂麻加杏朴,里喘承气陷胸丸。水气正苓加葶苈,痰喘苏葶二陈全。

呕吐

(原注:朝食暮吐,脾寒也。食入即吐,胃热也。吐清水者,为寒。吐痰涎酸水者,为热。)

有声无物曰干呕,有物无声曰吐,有声有物曰呕吐,多由表邪传里、里气上逆也。有胃热而呕吐者,脉弦数、口燥渴是也。有胃寒而呕吐者,脉弦迟、手足冷是也。有水饮而呕吐者,先渴后呕,呕而复渴是也。若太阳汗出而干呕者,宜桂枝汤;少阴下利而干呕者,宜四逆汤;厥阴吐涎沫而干呕者,宜吴茱萸汤。(凌波按:温病作呕用玉枢丹,亦可用于中毒)

口渴

三法伤津胃燥干,阳往乘阴渴亦然。渴欲饮水少少与,莫使停留饮病干。太阳尿少五苓散,阳明大渴白虎先。少阳证具心烦渴,小柴去半加粉添。

若邪热聚胃,耗其津液,以致口燥舌干者,宜急下。若汗下太过,竭其津液,以致口燥咽干者,宜救阴。



(原注:火邪惊悸者,宜桂枝汤去芍药,加龙骨、牡蛎。)

悸者,心中筑筑然,动而不能自安,即怔忡也。有水停心下,心火畏水而不能安者,宜半夏茯苓汤。有发汗过多,液去心虚而无依者,宜归脾汤。



振者耸然动摇,由汗、吐、下后,气血大虚也,或以真武汤温之,或以人参养荣汤补之。

战栗

身动为战,心惕为栗,阴阳相争之象也。正气胜而战者,得汗则解。阴气盛而栗者,助阳为急。

发黄

湿热发黄头汗出,小便不利渴阳明。素有寒湿发汗后,黄从湿化太阴经。阳色鲜明阴色暗,太阳血蓄并狂生,表实麻翘赤小豆(原注:加甘草、杏仁、姜、枣、名麻黄连翘赤小豆汤),里实栀子大黄茵(原注:加黄柏、甘草、名栀子大黄汤),阴黄茵陈入四逆,便溏尿秘茵五苓。环口黎黑柔污(原注:冷汗也)死,体若烟薰阳绝征。

发狂

(原注:阳邪并于阳,则狂。阴邪并于阴,则颠。)

神昏胃热重阳狂,或用三承(气汤)或三黄(石膏汤)。蓄血发狂小便利,少腹满痛属太阳。阳明蓄血大便黑,其人如狂而喜忘。劫汗惊狂频卧起,参(白)薇龙(骨)牡(蛎)茯神良。

发癍(附痧疹)

(原注:斑疹邪在血络,只宜轻宣凉解,误用升提则衄;或厥,或呛咳,或昏痉,用壅补则雾乱。)

伤寒疹斑失汗下,感而即出时气然。表邪伏郁荣卫分,外泛皮肤血热缠。痧白疹红如肤粟,癍红如豆片连连。红轻赤重黑多死,淡红秽暗毒宜宣,化斑白虎去粳米(加元参犀角),热甚三黄石膏煎。(原注:咽喉肿痛者,宜射干、牛蒡子、连翘、玄参。)

谵语郑声

(原注:谵语而直视者、喘满者、下利者、脉短者,均不治。)

谵语为实声长旺,乱言无次数更端。郑声为虚声短细,频言重复更呢喃。实主热邪宜清解,虚为神散独参煎。

胃有燥屎则谵语,邪热盛极亦谵语。大便秘而谵语者,宜大承气汤。大便通而谵语者,宜三黄栀子汤。大下血而谵语者,宜补血汤。温病谵语,宜清荣汤。(原注:伤寒谵语,舍燥屎,无他证。温病谵语,有因燥屎,有因邪陷心包。)

循衣摸床撮空

一为阳明热极,宜承汤。然脉实则可下,虚则难治也。一为汗下伤阴,宜独参汤。然小便利则生,不利则死也。若久病见此,乃神散之候,即死。

瘛疭

瘛者筋脉急,急则引而缩也。疭者,筋脉缓,缓则纵而伸也。伸缩不已,名曰瘈疭,俗谓之搐。乃风痰为病也,故癫痫证多有之。

拘急

有发热、头痛、身疼而四肢拘急者,为表证。无身热头痛而倦卧不伸、四肢拘急者,为阴证。若汗下后,筋惕肉困而见拘急不仁者,乃气血虚弱,不能荣养筋脉也。

郁冒

郁者,郁结而气不舒;冒者,昏冒而神不清,多虚寒证也。若瘟疫蓄热内迫而郁冒欲死者,宜下之;新产恶露不行而郁冒难禁者,宜行血。

怫郁

此证多因汗不彻,阳气郁于肌肤,故蒸于头面,时赤时不赤也,宜微汗之。

摇头

欲言而头摇者,里痛也。口噤而头摇者,痉病也。若直视摇头者,难治。

自利

三阳下利则身热;太阴下利则手足温;少阴、厥阴下利,则身凉无热。大抵协热利者,脐下必热,渴欲饮水,发热,脉数,泄下黄赤也;协寒利者,脐下必寒,自利不渴,恶寒,脉微,泄下清谷也。

不大便

胃热津耗者,宜下之。汗后津竭者,宜导之。若瘥后食多,胃气难运而不大便者,消导为主;病后血少,肠胃燥结而不大便者,滋润为先。

小便不利

(原注:点滴俱无者,为癃闭。)

阴虚则小便难,宜六味地黄汤(去山萸,加白芍)。膀胱热则小便不利,宜五苓散。

小便数

小便频数者,肾与膀胱俱虚,而客热乘之也。虚则不能制水,热则水道必涩。

遗溺

肾虚则膀胱之气不约,故小便出而不自知也。若热甚、神昏而遗尿者,当清心解热;阴寒厥逆而遗溺者,当温肾固气。惟直视遗溺,为肾绝不治。

厥逆

手足寒冷为四逆,冷至肘膝为厥,由阳气内陷,不与阴气相顺接也。始发热,渐至壮逆不厥者,为阳厥,必喜水饮,溺赤,口干,脉沉而数也,宜白虎汤、承气汤。始不发热而厥者,为阴厥,必喜火熨,阴缩,爪青,脉沉而迟也,宜四逆汤。若小儿之病又有食滞而厥者,宜消食;痰闭而厥者,宜豁痰。

阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。凡阴厥胫冷则臂上冷,便利不渴,身倦嗜卧,神志尚清;阳厥则胫冷而臂不冷,狂乱谵妄,神志昏愦。

筋惕肉(目闰)

过汗伤液,阳气大虚,筋肉失养,故惕然而跳、(目闰)然而动也,宜真武汤。

蓄血

蓄血者热结血瘀,故少腹急满也。太阳蓄血,小便必利;阳明蓄血,大便必黑,其人如狂,善忘,桃仁承气汤主之(原注:瘟疫蓄血去桂枝,加黄连、黄芩、黄柏、栀子、丹皮)。

热入血室

(原注:此证日轻夜重,谵语亦在夜间,由邪入阴分也。)

妇人伤寒中风,遇经水适来,邪随而入,或经水适断,血热而结,其证寒热如疟,甚则谵语,宜小柴胡汤加生地、芍药、丹皮。

狐惑

(原注:其证卧起不安、恶闻食臭、默默欲眠、声哑者,宜甘草泻心汤;咽干者,苦参水外洗之;食肛者,雄黄烧烟熏之;脓成者,宜赤小豆当归散。)

虫蚀下部,为狐。下唇有疮,其咽干,虫蚀其脏,为惑。上唇有疮,其声哑,由热深食少、肠胃空虚、三虫举而求食也。其证目闭神倦,面色无常,桃仁槐子治之。

漱水不欲咽

一为邪热作衄,一为瘀血停留。若阴盛格阳,虚火上炎而假渴者,宜白通加人尿猪胆汁汤。(原注:阳明经热,故欲漱水;热不在胃,故水不下咽。经中热甚,则迫血妄行,故必作衄。)

饥不欲食

胃气虚而客热在胸,故饥而不欲食也。若吐蛔者,宜乌梅丸。

百合病

(原注:脉必微散。)

病后余邪百合成,先察溺时头痛情。起居饮食不自主,药投吐利似神灵。汗后百合知母润,下后百合滑(石代)赭清,吐后百合卵黄补,发热百合滑石平,阴虚百合生地汁,渴用花粉牡蛎并。

发颐

伤寒颐毒郁热成,失于汗下耳后生。红俽热痛宜消散,反此神昏命必倾。

食复劳复

新愈脏腑皆不足,卫荣肠胃未通和,多食过劳复生热,枳实栀子六黄瘥。(脉)浮(有表当)汗(脉)沉(有里当)下(无表里证当用)小柴解,燥呕竹叶石膏科,气虚补中益气主,阴亏六味倍参多。

阴阳易女劳复

大病新瘥,男女交合,互相传者,为阴阳易。但男病者,为女劳复。其证少腹绞痛、肢节解散、头重不举、眼中生花,男子则卵缩入腹,妇人则痛引阴中,俱用烧裩禅散或竹皮汤治之,得小便利、阴处肿退为愈。(原注:一用韭根一握,煎水送下五苓散,便利则愈。)

蛔厥

(原注:吐蛔虫而厥也。蛔色赤而活者,属胃热,犹可治之;蛔色白而死者,属胃败,不治。)

凡人胃脘忽痛忽止、身上乍热乍凉、面色时赤时白、六脉倏乱倏静、口中吐沫不食者,便是蛔厥之候,由胃虚邪盛、寒热错杂,宜乌梅丸。

干呕

太阳干呕,则有头痛发热。少阳干呕,则有胸满胁痛。水气干呕,则有胁下引痛。若阴寒干呕,则外无表证,但脉沉肢厥,或吐涎沫,或下清谷,各随所见证治之。

戴阳

阳邪不解而面赤者,为佛郁,必脉浮而手足温。虚阳上浮而面赤者,为戴阳,必脉虚而足胫冷。一宜桂枝汤小和之,一宜白通汤急温之,或加入尿猪胆汁为引。

合病

三阳合病口不仁,腹满身重转侧难。谵语遗尿面垢汗,

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