501-金匮玉函经二注-第5章
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病者一身尽疼。发热。日晡所剧者。名风湿。此病伤于汗出当风。或久伤取冷水所
致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
x麻黄杏仁薏苡甘草汤方x
麻黄（去节半两汤泡） 甘草（一两炙） 薏苡仁（半两） 杏仁（十个去皮尖炒）
上锉麻豆大。每服四钱。水一盏半。煮八分。去滓。温服。有微汗避风。
〔衍义〕按伤寒论注曰。身尽疼痛。湿也。发热日晡所剧者。风也。若汗出当风而得
之者。则先客热而后感风。若久伤取冷得之者。则先伤风而后中湿。注文若是。
其谓日晡所剧为风者。则义未了。予按内经太阴阳明论曰。太阴阳明为表里。
脾胃脉也。外合肌肉。故阳受风气。阴受湿气。所以风湿客之。则一身肌内尽痛。
夫阳气者。一日而主外。平旦阳气生。属少阳。日中阳气隆。属太阳。日西气门内
闭。属阳明。是故阳明之气。主乎申酉。所以日晡所剧也。方用麻黄治寒湿取汗
为主。杏仁利气。薏苡仁除风热湿痹为臣。甘草和脾胃解肌肉为使。
风湿。脉浮身重。汗出恶风者。防己黄 汤主之。
x防己黄 汤方x
防己（一两） 甘草（半两炒） 白术（七钱五分） 黄 （一两一分去芦）
上锉麻豆大。每抄五钱匕。生姜四片。大枣一枚。水盏半。煎八分。去滓。温服。良久
再服。喘者加麻黄半两。胃中不和者。加芍药三分。气上冲者。加桂枝三
分。下有陈寒者。加细辛三分。服后当如虫行皮中。从腰下如冰。后坐被上。
又以一被绕腰下。温令微汗瘥。
〔衍义〕此症风湿。皆从表受之。其病在外。故脉浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者。
有骨痿而重者。此之身重。乃风湿在表。故不作疼。虚其卫气而湿着为身重。由
是以黄 实卫。甘草佐之。防己去湿。白术佐之。然则风湿二邪。独无散风之药
何耶。盖汗多知其风已不留。以表虚而风出入乎其间。因之恶风尔。惟实其卫。
正气壮则风自退。此不治而治者也。若其有喘者。湿中兼寒也。则加麻黄以散
之。若风内应肝木。伤其胃中不和者。则加芍药以泻之。芍药味酸。能自土中泻
木。若气上冲者。则加桂枝以散其逆。若下有陈寒者。谓下焦肝肾之分。则加细
辛以温之。细辛散里之表药也。服后云云者。方中令作一段。然考之当在下有
陈寒加细辛之后。连为一段。何则细辛佐防己去寒湿。黄 实表。表尚全实。则
湿不退。所以皮中如虫行。表实未全。则阳气未周。于是从腰以下。其陈寒者犹
得如冰。必以被令温。助接其阳。使之微汗。
伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附
子汤主之。若大便坚。小便自利者。去桂加白术汤主之。
x桂枝附子汤方x
桂枝（四两去皮） 生姜（三两切） 附子（三枚炮去皮破八片） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘）
上五味以水三升。煮取一升。去渣分温三服。
x白术附子汤方x
白术（二两） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一两炙） 生姜（一两半切） 大枣（六枚）
上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分温三服。一服觉身痹。半日许再服。三服都
尽。其人如 状。勿怪。即是术附并走皮中。逐水气未得除故尔。
〔衍义〕按是症亦出伤寒论。其注曰。伤寒与中风。至八九日。邪气多在里。必不苦
疼痛。今日数多。复身体疼烦不能自转侧者。风湿相搏也。烦者风也。身疼不能
自转侧者湿也。脉浮虚为风。涩为寒湿也。不渴不呕。里无邪也。风湿俱在经也。
与桂枝附子汤。以桂枝散表之风。附子逐经中之湿。小便利。大便坚。为津液之
不足。桂枝发汗。走津液。故去之而加白术。虽然。自病而察药。自药而察病。因知
身之不能自转侧者。非惟湿邪所致也。亦为阳气不充。筋脉无养。故动之不能
也。欲去阳气不充之湿者。必以辛热气味之药。则可补其阳而逐其湿。与治伤
寒同法。是症之用附子者殆此欤。于是虽大便坚而不为微结者亦用之。如后
条身疼不能屈伸。用附子甘草汤治者。亦此意。不然身疼脉浮。为病在经。又不
言其有汗。必取汗而解。乃云其服药如 者。得非阳虚不胜夫邪药之相逐而然欤。
〔补注〕伤寒至八九日。亦云久矣。既不传经。复不入腑者。因风湿持之也。所显外
症烦疼者。风也。不能转侧者。湿也。不呕不渴者。无里症也。其脉浮虚而涩。正与
相应。然后知风湿之邪在肌肉。而不在筋节。故以桂枝表之。不发热为阳气素
虚。故以附子逐湿。两相绾合。自不能留矣。然在经曰。伤于湿者。必小便不利。大
便反快。今其人与此相反者。知膀胱之气化无伤。而胃腑之津液已耗也。又安
取于桂枝之散布乎。加白术者。所以安胃也。然白术性燥。仲景何以复燥其结
耶。殊不知内已结者。邪入必易。况外无热症。必湿多风少可知矣。设湿气内入。
将有初硬后溏之虑。故用术草以和中气。仍姜附以驱外邪。略转易间。便是因
人而施之大道也。然则人病何常。精神不等。仲景又何能逐一以相告耶。
风湿相搏。骨节疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风不欲
去衣。或身微肿者。甘草附子汤主之。
x甘草附子汤方x
甘草（二两炙） 附子（二枚炮去皮） 白术（二两） 桂枝（四两去皮）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。初服得微汗则解。食。汗
出复烦者。服五合。恐一升多者。服六七合为妙。
〔衍义〕此亦出伤寒论。其注曰。风则伤卫。湿流关节。风湿相搏。而邪乱经。故骨节
疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧也。风胜则卫气不固。汗出短气。恶风不欲去
衣为在表。湿胜则水气不行。小便不利。或身微肿。为湿外薄也。此汤散湿温经
固卫。观夫此方与前意同。但此不用姜枣。为汗出更不发之。白术以去湿取汗。益短气也。
〔补注〕此条方是风行于皮毛关节之间。湿流于腠理筋骨之际。阻遏正气。不令
宣通。遂致痛不可近。不得屈伸。此其征也。汗出短气。恶风不欲去衣。邪风袭入
而中卫之正气俱虚也。小便不利。身微肿者。中外为湿所持。而膀胱之化不行
也。安得不以甘术和中。桂附去邪耶。然此症较前条更重。且里已受伤。曷为反
减去附子耶。前条风湿尚在外。在外者利其速去。此条风湿半入里。入里者妙
在缓攻。仲景正恐附子多则性猛且急。骨节之窍未必骤开。风湿之邪岂能托
出。徒使汗大出而邪不尽尔。君甘草者。欲其缓也。和中之力短。恋药之用长也。
此仲景所以前条用附子三枚者。分三服。此条只二枚者。初服五合。恐一升为
多。宜服六七合。全是不欲尽剂之意。学人于仲景书有未解。即于本文中求之。自得矣。
太阳中 。发热恶寒。身重而疼痛。其脉弦细芤迟。小便已。洒洒然毛耸。手足逆冷。
小有劳。身即热。口开前板齿燥。若发其汗。则恶寒甚。加温针。则发热甚。数下之。则淋甚。
〔衍义〕按是症亦出伤寒论。其注曰。病有在表。有在里。有表里俱病者。发热恶寒
身重疼痛者。表中 也。脉弦细芤迟者。中暑脉虚也。小便已。洒洒毛耸。手足逆
冷者。太阳经气不足也。小有劳。身即热者。谓劳其阳气而 即发也。口开前板
齿燥者。里有湿也。口开为喘喝也。以喘喝不止。故前板齿干燥。若发汗以去表
邪。则外虚阳气。故恶寒甚。若以温针助阳。则火热内攻。故发热甚。若下之以除
里热。则内虚而膀胱燥。故淋甚。注虽已解过治之失。于当救之道则未明。予尝
思之。此症属阴阳俱虚。脉弦细者。阳虚也。芤迟者。阴虚也。所以温针复损其阴
汗之复伤其阳。此症惟宜甘药补正。以解其热尔。即灵枢所谓阴阳俱不足。补
阳则阴竭。补阴则阳脱。可将以甘药。不可饮以刚剂。
太阳中热者。 是也。汗出恶寒。身热而渴。白虎加人参汤主之。
x白虎加人参汤方x
知母（六两） 石膏（一斤碎） 甘草（一两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。
〔衍义〕此症亦出伤寒论。其注云。汗出恶寒身热而不渴者。中风也。汗出恶寒而
渴者。中 也。然而未有明其至理者。盖此但言中风初得表症。与自汗出身热
恶寒相似。独以渴不渴为辨尔。吁岂谓中风终无渴者耶。若伤寒中风。则皆有
背微寒。与时时恶风而渴者矣。亦以白虎人参汤治之乎。夫此症汗出恶寒。身
热而渴。岂不与彼证所同者哉。盖此证为令火之气酷其金。肺主气者也。肺伤
则卫气虚。然太阳膀胱。属水主表。肺金之子也。母虚而子亦不足。卫虚表不足。
由是汗出身热恶寒。内经曰。心移热于肺。传为膈消。膈消则渴也。皆相火伤脉之所
致。此可知其要在救肺也。石膏虽能除三焦火热。然仲景名白虎者。为石
膏功独多于清肺。退肺中之火。是用为君。知母亦就肺中泻心火。滋水之源。人
参生津。益所伤之气而为臣。粳米、甘草补土。以资金为佐也。
太阳中 。身热疼重。而脉微弱。此以夏月伤冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
x一物瓜蒂汤方x
瓜蒂（二十个）
上锉。以水一升。煮取五合。去滓。顿服。
〔衍义〕此证尝见伤寒注云。脉虚身热。得之伤暑。身热脉微弱者。 也。身体疼痛者。
水也。夏得暑热。以水灌洗而得之。一物瓜蒂散服之。尝观仲景 病。惟出三
证。岂偶然哉。举其端。将为后世准绳。一者明其表里俱虚。一者言其 中表之
热。而此言外邪郁令火而成中 也。若是邪郁令火。比类而推其因。殆有不可
胜言者焉。如取风凉者。感雾湿者。食生冷者。素有积热者。阴血素虚不胜夫热
者。宿邪感动者。处阴地者。凡是之因。皆足以郁其令火。为中 之病。或轻或重。
或表或里。或虚或实。随证发现若论其治邪退热。较量权衡。又可一言尽哉。诸
集类方论。徒多其证。聚其方。未有明言其脉证属于何因。害于何经用何药为
君以治之。苟不潜心于仲景书者。吾未信其泛然从方论者。果切于病情乎。瓜
蒂本草谓其主胸腹邪气。皆吐下之。此以夏伤冷水。水行皮中。而皮中者。岂非
属表。何乃用是药去胸中之水乎。盖内经有形寒饮冷则伤肺。况皮乃肺之所
合。内外相应。且瓜蒂又治四肢浮肿下水。而冷水之在皮中者。不惟灌洗得散。
而饮冷停水者。亦得散于皮中。故两者皆得而用之。嘉言合论治 。用白虎加人参汤瓜蒂汤二方。
〔补注〕金匮治 病。只出二方。一者白虎加人参汤。专治其热。以夏月之热淫。必
僭而犯上。伤其肺金。耗其津液。用之以救肺金。存津液也。孙思邈之生脉散。李
东垣之清暑益气汤。亦既祖之矣。一者瓜蒂散。专治其湿。以夏月之湿淫。上甚
为热。亦先伤其肺金。故外渍之水。得以聚于皮间。皮者。肺之合也。用以搐其胸
中之水。或吐或泻而出。则肺气得以不壅。而皮间之水。得以下趋也。何后人但
宗仲景五苓散为例。如河间之通苓散。子和之桂苓甘露汤。非不得导湿消暑
之意�
