501-金匮玉函经二注-第14章

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下利。可不乘其胸中阳气未漓。阴寒未实。早为温之也乎。　
〔衍义〕此论寒证亦有实者。实者何。邪实也。盖惟正虚而邪实也。虚属真阳虚。本　
肾。实属胃家实。因寒。夫惟无火。不能消腐。故多滞多泄也。言其形则萎黄。证则　
躁而不渴。何也。躁为阴躁。不渴则正阴凝之象也。嗟乎。阳不生则寒不去。寒不去则利又何能止耶。　
腹满时减复如故。此为寒。当与温药。　
〔补注〕曰时减。非竟不满也。若不满。则病已愈矣。不复如故矣。今则不然。时或稍　
可。乃复如故。则非实满可知也。实则未有或减者也。故断断为寒。寒无不温。虚无不补。此正法也。　
寸口脉弦者。即胁下拘急而痛。其人啬啬恶寒也。　
〔补注〕前既言寒疝矣。此则言其脉与证也。夫弦。阴脉也。上见寸口。已非若发荣　
滋长之木。合旺于春者比矣。故拘急而痛。应在胁下。胁下者。肝之幕也。为寒所　
持。冷冽之气。自不舒容。寒常在。则恶亦不已也。试观其人。知内气之馁矣。　
夫中寒家喜欠。其人清涕出。发热。色和者善嚏。　
〔补注〕恶寒数欠。卫气虚也。卫既不固。则寒易乘而中气自馁。故喜欠。然则肺主　
皮毛。外受邪而肺气有不伤者乎。清涕之出。势所必至也。若夫阳气稍复。则寒　
邪自衰。而阴凝之色亦自此而消解。邪之出亦从肺开。故经曰已而嚏。　
中寒。其人下利。以里虚也。欲嚏不能。此人肚中寒。　
〔补注〕寒之所中。不外阴阳两经。然寒即中阴。亦曰经耳。何以即利。以阴经循乎　
里也。然寒又何以即中阴经。以阳气大衰。邪即中里。故云里虚也。里虚下利。阳　
气不能上升。故欲嚏而未能。乃知阴寒内凝。阳气未复。不若前条之所伤者。在皮毛间也。　
夫瘦人绕脐痛。必有风冷。谷气不行。而反下之。其气必冲。不冲者。心下则痞也。　
〔补注〕脐位乎阴。绕之而痛。必有所　而不通者。况瘦人则荣气素薄者乎。或风　
或冷。其有袭之者矣。风冷既入。则必阳不盛。阳既不盛。孰为消腐水谷。治之者　
必以辛温之味。鼓散其邪。庶几可已。乃反以寒药下之。则其邪必不服。犹之太　
阳反下。其气上冲也。经谓气上冲胸。邪在大肠。若不上冲。则其邪尚在于胃。经　
又谓客气上逆而心下痞也。　
病腹满。发热十日。脉浮而数。饮食如故。浓朴七物汤主之。　
x浓朴七物汤方x　
浓朴（半斤）　甘草（三两）　大黄（三两）　枳实（五枚）　
桂枝（二两）　生姜（五两）　大枣（十枚）　
上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。呕者。加半夏五合。下利去　
大黄。寒多者。加生姜至半斤。　
〔补注〕此有里复有表之证也。腹满而能饮食。亦热邪杀谷之义。发热脉浮数。此　
表邪正炽之时。故以小承气治其里。桂枝去芍药以解其表。内外两解。涣然冰　
释。即大柴胡汤之意也。以表见太阳。故用桂枝耳。　
腹中寒气。雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐。附子梗米汤主之。　
x附子粳米汤方x　
附子（一枚炮）　粳米（半升）　半夏（半升）　甘草（一两）　大枣（十枚）　
上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。　
〔补注〕嘉言云。腹中阴寒。奔迫上攻胸胁。以及于胃而增呕逆。顷之胃气空虚。邪　
无所隔。彻入阳位则殆矣。是其除患之机。所重全在胃气。乘其邪初犯胃。尚自　
能食。而用附子粳米之法。温饱其胃。胃气温饱。则土浓而邪难上越。胸胁逆满　
之浊阴。得温无敢留恋。必还从下窍而出。旷然无余。此持危扶颠之手眼也。　
愚按∶人之生。阳气为之耳。阳气生于下焦。盛于中而会于上。岂得复有寒乘之。　
于是阴阳通。清浊分。而上下因以位。由是清气上升。遂不致于下陷。浊气下降。　
亦不至于上僭也。若使腹中有寒。则入者已不化。承者已不生。又何能生克不　
瘥。腑脏相安乎。于是为雷鸣。为切痛。为胸胁间逆满势必至于呕吐不已者。无　
他。地气之寒为之也。试观气寒者。于天时则为严寒。于王事则为兵刑。去生不　
几远乎。故圣人以附子回阳汤。阳回而寒气去矣。以半夏散满。满散而呕吐止矣。　
若论养胃。何如粳米。安脾何如甘味。此言痛之因于寒。寒则未有不本于虚者也。　
痛而闭者。浓朴三物汤主之。　
x浓朴三物汤方x　
浓朴（八两）　大黄（四两）　枳实（五枚）　
上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利为度。　
〔补注〕此又言痛之实证也。闭者气已滞也。塞也。经曰。通因塞用。此之谓也。于是　
以小承气通之。乃易其名为三物汤者。盖小承君大黄以一倍。三物汤君浓朴　
以一倍者。知承气之行。行在中下也。三物之行。因其闭在中上也。绎此可启悟于无穷矣。　
按之心下满痛者。此为实也。当下之。宜大柴胡汤。　
x大柴胡汤方x　
柴胡（半斤）　半夏（半斤洗）　黄芩　芍药（各三两）　
生姜（五两）　枳实（四枚炙）　大枣（十二枚）　大黄（二两）　
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。　
〔补注〕心下者。胸也。满且痛。不属有形乎。故曰实。实则当去。然何取于大柴胡汤。　
柴胡。表药也。非有外邪。无取两解。乃必出于此者。正以实则必满。按则必痛。以　
至内发热。津液耗而元气下陷。势所必至也。故仲景以柴胡升清阳为主治。而　
散满者。去热者。收阴者。下结者。各有分治。且兼姜枣以益脾液。取意岂浅鲜哉。　
腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤。　
x大承气汤方x　
大黄（四两酒洗）　浓朴（半斤去皮炙）　枳实（五枚炙）　芒硝（三合）　
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。内大黄。煮取二升。去滓。内芒硝。更上　
火。微煮一二沸。分温再服。得下余勿服。　
〔补注〕大承气。大下药也。在伤寒入腑。每每慎戒。何宿食而遽可用乎。观上腹满　
不减。减不足言二句。吾知必用下。如大柴胡等而不为稍减。须大下之。不可观　
望以坐耗胃家津液耳。　
心胸中大寒。痛呕。不能饮食。腹中寒。上冲皮起。出见有头足。上下痛不可触近。大建中汤主之。　
x大建中汤方x　
蜀椒（二合）　干姜（四两）　人参（二两）　
上三味。以水四升。煮取二升。去滓。内胶饴一升。微火煎取一升半。分温再服。如　
一炊顷。可饮粥二升。后更服。当一日食糜。温服之。　
〔补注〕上中二焦所以受寒邪者。皆由于中气素虚也。虚则阳气不布。而所积者　
为寒饮。所冲者为寒气。所湿者有影无形。为寒痛。故取辛热之品以散其邪。甘　
温之味以培其土。则中州已圮而复立矣。故名曰大建中。　
胁下偏痛。发热。其脉紧弦。此寒也。以温药下之。宜大黄附子汤。　
x大黄附子汤方x　
大黄（三两）　附子（三枚炮）　细辛（二两）　
上三味。以水五升。煮取二升。分温三服。若强人煮取二升半。分温三服。服后如　
人行四五里进一服。　
〔补注〕此寒邪之在中下二焦也。胁下属厥阴之部分。于此偏痛。必有所积。积而　
至于发热。其为实可知也。乃视其脉不滑数而紧弦。洵为阴脉。果是阴邪结于　
阴位矣。且紧属痛。固因寒而痛。弦为实。亦因寒而实。故非下则实不去。非温则寒不开。然肝肾同一治也。厥阴　
之实。系少阴之寒而实。苟不大用附子之热。可　
独用大黄之寒乎。入细辛者。通少阴之经气也。以寒实于内而逼阳于外也。或　
里有寒。表有热。俱未可定也。仲景于附子泻心汤中。既用三黄。复用附子。以畏　
寒汗出。阳气之虚在于外也。此大黄附子汤。阴气之结深于内也。然则痞证用　
三黄。固正治之法。偏痛用大黄。岂非从治之法乎。合观之。知有至理存焉矣。　
寒气厥逆。赤丸主之。　
x赤丸方x　
乌头（二两炮）　茯苓（四两）　细辛（一两千金作人参）　半夏（四两洗）　
上四味末之。内真朱砂为色。炼蜜为丸。如麻子大。先食饮酒下三丸。日再。夜一　
服。不知。稍增。以知为度。　
〔补注〕寒气厥逆。下传于上。明系君火既衰。而肾家之真阳亦不足。故上逆者。兼　
有水泛以凌君火之意。为害不浅。况阴霾僭乘。浊流为患。于是以大热大猛之　
力。始有补天浴日之量。兼用摄水气。通阳气。散阴气。而不敢后也。然犹恐寒逆　
特甚。复以朱砂之赤色者。可以镇君火。性重者。可以坠浊阴。名曰赤丸。殆畏水寒之侮火也。　
腹痛。脉弦而紧。弦则卫气不行。即恶热。紧则不欲食。邪正相搏。即为寒疝。寒疝绕　
脐痛。若发则自汗出。手足厥冷。其脉沉紧者。大乌头煎主之。　
x大乌头煎方x　
乌头（大者五枚熬去皮不　咀）　
上以水三升。煮取一升。去滓。内蜜二升。煎令水气尽。取二升。强人服七合。弱人　
服五合。不瘥。明日更服。不可一日再服。　
〔补注〕寒入既深。则阳气　而为痛。阴气内凝。无冲和之度。使卫外者不固而不　
耐寒。中脏者既虚而不欲食。于是邪正两不服。搏结于脐之偏旁而为疝也。所　
积既久。有所触动。即复发作。然必自汗者何也。伤寒中卫。则不能有汗。谓邪自　
外入。蔽其气也。若寒之在腹者。则自不令阳固乎外矣。又必手足厥冷者何也。　
寒邪中阴。则必至于厥逆。谓阴气内深。遏其阳也。况痛并绕脐。则脾属四肢。而　
真阳大衰矣。非用大热大力。何以建驱除之功。于是思天下之热且雄猛者。莫　
过乌头。更非多用不可也。佐以蜜者。热则必燥。益之以润也。　
寒疝。腹中痛。及胁痛里急者。当归生姜羊肉汤主之。　
x当归生姜羊肉汤方x　
当归（三两）　生姜（五两）　羊肉（一斤）　
上三味。以水八升。煮取三升。温服七合。日三服。若寒多者。加生姜成一斤。痛多　
而呕者。加橘皮二两。白术一两。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。　
〔补注〕疝主寒气入里。腹与胁。不言定左右也。故但言冲脉者为非。何者。冲为肝　
之幕。但言冲。岂疝必偏于左而不属于右耶。故不分指之。即是统言之。乃以当　
归走血。生姜散邪。羊肉补中。有发屡试屡验。亦已神矣。　
寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺诸药不能治。抵当乌头桂枝汤主之。　
x抵当乌头桂枝汤方x　
用乌头一味。以蜜二斤。煎减半。去滓。以桂枝汤五合解之。得一升后。初服二合。　
不知。即服三合。又不知。复加至五合。其知者如醉状。得吐者为中病。　
〔补注〕寒气非乌头不治。此则全以蜜熬。熬成即膏矣。乃复以桂枝汤解之者。正　
以桂枝主手足也。况味甘正以扶脾。蜜与桂合。又得建中之意欤。以逆冷不仁　
身痛。及诸治不效者。似皆中州之惫为之也。　
其脉数而紧。乃弦。状如弓弦。按之不移。脉数弦者。当下其寒。脉紧大而迟者。必心　
下坚。脉大而紧者。阳中有阴也。可下之。　
〔补注〕夫曰疝气。则寒者特气凝而不化。非诚有积滞于其间也。虽然气既凝。则　
血必滞。热则流通。寒必结聚。理之常也。假如因寒而有聚者。于法不得不去。又　
于何知之。故圣人反复以言脉也。脉者血气之会也。有虚有实。殆必见焉。故数　
紧