501-金匮玉函经二注-第13章
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上九味。以水二斗。煮取五升。温服一升。日三。夜一服。
〔补注〕气上冲胸。较冲咽喉稍缓。然腹痛。明系木来乘土。若往来寒热。少阳本病。
以厥阴与少阳相表里也。故以作甘者益土为制水。半夏、生姜消散积滞。以辛
温去寒。以苦寒解热。当归益营。芍药止痛。凡发于惊者。皆以本汤主治。即以病名汤。
发汗后。烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上至心。灸其核
上各一壮。与桂枝加桂汤主之。
x桂枝加桂汤方x
桂枝（五两去皮） 芍药（三两） 生姜（三两） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚）
上五味。以水七升。微火煮。取三升。去滓。温服一升。
〔补注〕奔豚。北方肾邪也。烧针令汗。纵不合法。与少阴何与而作奔豚。盖太阳相
与表里也。针处被寒。核起而赤。吾知前此之邪未散。而后此之邪复入矣。惟桂
能伐肾邪。所以用桂加入桂枝汤中。一以外解风邪。一以内泄阴气也。各灸核
上者。因寒而肿。惟灸消之也。
发汗后。脐下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
x茯苓桂枝甘草大枣汤方x
茯苓（半斤） 甘草（二两炙） 大枣（十五枚） 桂枝（四两）
上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。
〔补注〕汗本心之液。发汗而脐下痛悸者。心气虚而肾气动也。肾邪欲上凌心。故
脐下先悸。取用茯苓直趋肾界以泄其水气。故真武汤以此为君。尚能摄外散
之水。坐收北方。况于少阴藏中欲作未作者耶。
甘澜水法。取水二斗。置大盆内。以杓扬之。水上有珠子五六千颗相逐。取用之。
卷九
胸痹心痛短气病脉证治第九
属性：（论一首脉证六条方九首）
师曰。夫脉当取太过不及。阳微阴弦。即胸痹而痛。所以然者。责其极虚也。今阳虚
知在上焦。所以胸痹心痛者。以其阴弦故也。
〔补注〕痹者痞 而不通也。经云。通则不痛。故惟痛为痹。而所以为痹者。邪入之。
其所以为邪入者。正先虚也。故曰。脉取太过不及。不及为阳微。太过即阴弦。阳
虚故邪痹于胸。阴盛故心痛。仲景已自申说甚明。乃知此证。总因阳虚。故阴得
以乘之。设或不弦。则阳虽虚而阴不上干可知也。然胸痹有微甚之不同。则为
治因亦异。微者但通上焦不足之阳。甚者且驱其下焦厥逆之阴。通阳者。以薤
白、白酒、半夏、桂枝、人参、杏仁之属。不但苦寒不入。即清凉尽屏。盖以阳通阳。阴
分之药不得预也。甚者用附子、乌头、蜀椒大辛热。以驱下焦之阴。惟阴退而阳可以渐复耳。可不留意乎。
平人无寒热。短气不足以息者。实也。
〔补注〕阳不足。则阴上入而为寒。阴不足。则阳下陷而为热。阴阳未尝偏胜。故无
寒热如平人。然短气不足以息者。是邪痹于中。而滞其升降之气。不可信其中
虚而辄补之。以蹈实实之戒也。
胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛。短气。寸口脉沉而迟。关上小紧数。栝蒌薤白白酒汤主之。
x栝蒌薤白白酒汤方x
栝蒌实（一枚捣） 薤白（半升） 白酒（七升）
上三味。同煮取二升。分温再服。
〔补注〕寒浊之邪。滞于上焦。则阻其上下往来之气。塞其前后阴阳之位。遂令为
喘息。为咳唾。为痛。为短气也。阴寒凝泣。阳气不复自舒。故沉迟见于寸口。理自
然也。乃小紧数复显于关上者何耶。邪之所聚。自见小紧。而阴寒所积。正足以
遏抑阳气。故反形数。然阳遏则从而通之。栝蒌实最足开结豁痰。得薤白、白酒
佐之。既辛散而复下达。则所痹之阳自通矣。
胸痹不得卧。心痛彻背者。栝蒌薤白半夏汤主之。
x栝蒌薤白半夏汤方x
栝蒌实（一枚捣） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗）
上四味。同煮。取四升。温服一升。日一服。
〔补注〕胸痹痹在气。气在上焦。故即不言脉。而与上条无异。即证亦不甚相异也。
所异者。止不得卧耳。经云。昼行于阳则寤。夜行于阴则寐。然则不得卧。以气之
行于阳而不行于阴故也。经以小半夏汤覆杯即卧。非半夏为得寐药也。特以
草生于夏。夏半为一阴初生。由阳入阴。使气归于肝。而血亦入焉。故于本汤增
此一味。而能事毕矣。可不谓神乎。
胸痹。心中痞气。气结在胸。胸满。胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。
x枳实薤白桂枝汤方x
枳实（四枚） 浓朴（四两） 薤白（半升） 桂枝（一两） 栝蒌（一枚捣）
上五味。以水五升。先煮枳实、浓朴。取二升。去滓。内诸药。煮数沸。分温三服。
x人参汤方x
人参 白术 甘草 干姜（各三两）
上四味。以水八升。煮取三升。温服一升。日三服。
〔补注〕同一病也。一用通痞去满之药。一用辛散补中之味。全不相谋。谓治一证。
岂仲景自为矛盾耶。不知证有久暂。病有虚实也。假如气果有滞。上焦痞满。下
气亦上逆。不得不于通痹药中加降气消满。调和荣卫之药也。若夫病久而中
气大虚。宗气不利。时时满。或从胁下抢心。不用甘温。必不足以益中州之气。不
用辛散。且不足以破凝滞之阴。气足而清者自升。浊者自降。将结去而抢消矣。又何痹之有焉。
胸痹。胸中气塞短气。茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。
x茯苓杏仁甘草汤方x
茯苓（三两） 杏仁（五十粒） 甘草（一两）
上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥再服。
x橘枳姜汤方x
橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）
上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。
〔补注〕胸痹既有虚实。又有轻重。故痹之重者。必彻背彻心者也。轻者不然。然而
何以亦言痹。以其气塞而不舒。短而弗畅也。然一属手太阴肺。肺有饮。则气每
壅而不利。故以茯苓逐水。杏仁散结。用之当矣。又何取于甘草。盖以短气则中
土不足也。土为金之母也。一属足阳明胃。胃中实。故君橘皮以理气。枳实以消
满。且使积滞去而机窍通。更加生姜之辛。无处不宣。靡有遏抑。庶邪去而正自
快。此同一实证中。而又有脏腑之别也。
胸痹缓急者。薏苡附子散主之。
薏苡仁（十五两） 大附子（十枚炮）
上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。
〔补注〕胸痹缓急者。痹之急证也。寒饮上聚心膈。使阳气不达。危急为何如乎。故
取薏苡逐水为君。附子之辛热为佐。驱除寒结。席卷而下。又乌能不胜任而愉快耶。
心中痞。诸逆心悬痛。桂枝生姜枳实汤主之。
x桂枝生姜枳实汤方x
桂枝（三两） 生姜（三两） 枳实（五枚）
上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。
〔补注〕枳实、生姜。原以治气塞。况于痞乎。故较前条稍减轻分两。使痞者下其气
以开之。悬痛属饮者。得生姜以散之。既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者。以所
逆非一。或肾气上冲。正未可知。桂伐肾邪。正其能事。不但调和荣卫。为去痞臣也。
心痛彻背。背痛彻心。乌头赤石脂丸主之。
x乌头赤石脂丸方x
乌头（一分炮） 赤石脂（一两） 蜀椒（一两） 附子（半两炮） 干姜（一两）
上五味末之。蜜丸如梧子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。
〔补注〕心痛彻背。背痛彻心。乃阴寒之气厥逆而上干者。横格于胸背经脉之间。
牵连痛楚。乱其气血。紊其疆界。此而用气分诸药。则转益其痛。势必危殆。仲景
用蜀椒乌头。一派辛辣。以温散其阴邪。然恐胸背既乱之气难安。而即于温药
队中。取用干姜之泥。赤石脂之涩。以填塞厥气所横冲之新队。俾胸之气自行
于胸。背之气自行于背。各不相犯。其患乃除。此炼石补天之精义也。今人知有
温气、补气、行气、散气诸法矣。亦知有堵塞邪气攻冲之窦。令胸背阴阳二气并行不悖者哉。
x九痛丸x 治九种心痛。（非仲景方）
附子（二两炮） 生野狼牙（一两炙香） 巴豆（一两去皮心熬研如脂）
人参 干姜 吴茱萸（各一两）
上六味末之。炼蜜丸如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。
〔补注〕丸以九名。能治九种心痛。吾不知其治何者为九也。且兼治卒中恶腹胀
痛。口不能言。又治连年积冷。流注心胸痛。并冷冲上气。落马堕车血疾等。皆主
之。由此言之。则知热以去冷。辛以开郁。降以治逆。香以散结。甘以补正。毒以攻
毒。萃群力于一方。合诸毒而罔顾。用力少而成功多者。正以君主之地。无使窃
发。故无礼于侧。鹰 逐之。况于胞络受害。不啻震惊辇毂者乎。此宁速无宁缓
者也。然则火痛亦可治欤。曰可。何也。此从治之法也。观落马堕车以及血疾。则
皆因伤而滞。或素有瘀。所痛即不关于心者。无不可治也明矣。
卷十
腹满寒疝宿食病脉证治第十
属性：（论一首脉证十六条方十二首）
趺阳脉微弦。法当腹满。不满者。必便难。两 疼痛。此虚寒从下上也。当以温药服之。
〔补注〕嘉言云。趺阳脾胃之脉。而见微弦。为厥阴肝木所侵。侮其阴气横聚于腹。
法当胀满有加。设其不满。阴邪必转攻而上。决无轻散之理。盖阴邪既聚。不温
必不散。阴邪不散。其阴窍必不通。故知其便必难。势必逆攻两 而致疼痛。较
腹满更进一步也。虚寒之气从下而上。由腹而 。才见一斑。亟以温药服之。俾
阴气仍从阴窍走散。而不至上攻则善矣。
〔衍义〕仲景所谓此虚寒自下上也。当以温药服之。包举阴病证治。了无剩义。盖
寒从下上。正地气加天之始。用温则上者下。聚者散。直捷通快。一言而终。故卒
病论虽亡。其可意会者。未尝不宛在也。
愚按∶趺阳为足阳明胃。在跗上五寸间。夫府阳也。土本大。今微弦。阴脉也。脉微
者本虚。必有乘之者矣。故兼木脉。克贼随之。中州之气衰。安能清升而浊降乎。
腹满必至。理自然也。设不满。则真阳既不足以生土。是命门大虚。而膀胱之气
亦不化。何者。胃固司肾之开阖者也。便既难。则两 不但拘急而疼痛矣。总之。
肾气一衰。不传于胃。必传膀胱。故曰虚寒自下上也。然则舍温法何以为治乎。
吾知腹满者必附子理中。便难者八味丸。甚者四逆汤。仲景即不出汤。而意已跃然言外。
病者腹满。按之不痛为虚。痛者为实。可下之。舌黄未下者。下之黄自去。
〔补注〕夫腹满。亦有属实。实则非虚寒也明矣。岂概以温药治之乎。故有试之之
法。痛与不痛。虚实较然矣。盖胃实必热。热蒸必舌黄。黄、土色也。下其实热。黄不
自已乎。有此一辩。并虚者愈审已。
病者萎黄。躁而不渴。胸中寒实。而利不止者死。
〔补注〕嘉言云。萎黄乃中州土败之象。躁而不渴。乃阴盛阳微之象。胸中寒实。乃
坚冰凝冱之象。加以下利不止。此时即极力温之。无能济矣。盖坚在胸而瘕在
腹。坚处拒药不纳。势必转趋其瘕。而奔迫无度。徒促其脏气之绝耳。孰谓虚寒
下利。可不乘其胸中阳气未漓。阴寒未实。早为温之也乎。
〔衍义〕此论寒证亦有实者。实者何。邪实也。�
