094-长沙方歌括-第9章

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男元犀按。三承气俱阳明之正方。调胃承气。其方已载于太阳篇。故不复列。伤寒论云。　
阳　
也。胃络上通于心。阳明之燥火与少阴之君火相合。故心烦。可与此汤。解见太阳本方下。　
至于大承气。取急下之义。阳明谵语潮热。胃中有燥屎五六枚。及二阳并病潮热。及阳明下　
后心中懊　而烦。胃有燥屎。及大下后六七日不大便。烦不解。腹满痛。此有燥屎。及少阴　
证口燥咽干。或自利清水色纯青等证。俾奏功于顷刻。小承气取微和胃气勿令大泄下之义。　
阳明病热未潮。大便不硬。恐有燥屎。少与此汤转矢气者。可与大承气攻之。若不转矢气者　
不与。及太阳病吐下发汗微烦。小便数。大便因硬者。令邪去而正不伤。论中逐条俱有深义。　
张令韶云。胃与大肠小肠交相贯通者也。胃接小肠。小肠接大肠。胃主消磨水谷。化其精微　
。内灌溉于脏腑。外充溢于皮毛。其糟粕下入于小肠。小肠受其糟粕复加运化。传入于大肠　
。大肠方变化传道于直肠而出。故曰。小肠者。受盛之官。化物出焉。大肠者。传道之官。　
变化出焉。是大承气者。所以通泄大肠而上承热气者也。故用朴实以去留滞。大黄以涤腐秽　
。芒硝上承热气。小承气者。所以通泄小肠而上承胃气者也。故曰微和胃气。是承制胃府太　
过之气者也。不用芒硝而亦名承气者以此。若调胃承气。乃调和胃气而上承君火之热者也。　
以未成糟粕。故无用枳、朴之消留滞。此三承气之义也。承者制也。谓制其太过之气也。故　
曰。亢则害承乃制。　
柯韵伯曰。诸病皆因于气。秽物之不去。由于气之不顺也。故攻积之剂。必用气分之药。　
因　
是气药为臣。名小承气。味多性猛。制大其服。欲令大泄下也。味寡性缓。制小其服。欲微　
和胃气也。大小之分以此。且煎法更有妙义。大承气用水一斗。煮枳、朴取五升。内大黄再　
煮。取二升。去滓内芒硝。何哉。盖生者气锐而先行。熟者气钝而和缓。仲景欲使芒硝先化　
燥屎。大黄继通地道。而后枳、朴除其痞满。若小承气以三味同煎。不分次第。同一大黄而　
煎法不同。此可见微和之义也。　
按张宪公云。承者。以卑承尊而无专成之义。天尊地卑。一形气也。形统于气。故地统　
于天　
化糟粕。运精微。而成传化之府。岂专以块然之形亦惟承此干行不息之气耳。汤名承气。确　
有取义。非取顺气之义也。宪公此解。超出前人惜其所着伤寒类疏。未刊行世。宪公讳孝培。　
古吴人也。　

卷五阳明方
猪苓汤
属性：治渴欲饮水。小便不利。脉浮发热者主之。　
猪苓（一两）　茯苓（一两）　泽泻（一两）　滑石（一两）　阿胶（一两）　
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。内阿胶烊消。温服七合。日三服。　
歌曰　泽胶猪茯滑相连。咳呕心烦渴不眠。煮好去渣胶后入。育阴利水法兼全。　
述　此汤与五苓之用。有天渊之别。五苓散治太阳入本。太阳司寒水。故加桂以温之。　
是暖　
亡阳。而里热又患亡阴。亡阴者。亡肾中之阴与胃之津液也。若过于渗利。则津液反致耗竭。　
方中阿胶。即从利水中育阴。是滋养无形以行有形也。故仲景云。汗多胃燥。虽渴而里无热　
者。不可与也。　

卷五阳明方
蜜煎导方
属性：治阳明病自汗出。若发汗。小便自利者。此为津液内竭也。大便虽硬。不可攻之　
自欲大便。宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁。皆可为导也。（内台方原文。）　
合。）　
上一味。于铜器内微火煎之。稍凝如饴状。搅之勿令焦着。欲可丸。并手捻作挺。令头　
锐大　
字正韵直略切。粘也。）　

卷五阳明方
猪胆汁方
属性：大猪胆一枚。泻汁。和醋少许。以灌谷道中。如一食顷。当大便。出宿食恶物。甚效。　
（原　
歌曰　蜜煎熟后样如饴。温纳肛门法本奇。更有醋调胆汁灌。外通二法审谁宜。　
蔚按。津液内竭。便虽硬而不宜攻。取蜜之甘润。导大肠之气下行。若热结于下。取猪　
为水　
之物一下。而无形之热亦荡涤无余矣。　
按内台方云。将蜜于铜器内微火煎之。稍凝似饴状。搅之勿令焦。滴水中坚凝。可用。　
蘸皂　
汁二枚。以小竹管插入胆口留一截。用油润。内入谷道中。以手将胆捻之。其汁自内出。一　
食顷。当大便下。又用土瓜根削如指状。蘸猪胆汁内入谷道中。亦可用。　

卷五阳明方
茵陈蒿汤
属性：治阳明病发热汗出。此为热越。不能发黄也。但头汗出。身无汗。剂颈而还。小　
渴欲饮水浆者。此为瘀热在里。身必发黄。此方主之。又伤寒七八日。身黄如橘子　
不利腹微满者。此方主之。　
茵陈蒿（六两）　栀子（十四枚）　大黄（二两　去皮。）　
上三味。以水一斗。先煮茵陈。减六升。内二味煎取三升。去滓。分温三服。小盒饭利。　
尿　
歌曰　二两大黄十四栀。茵陈六两早煎宜。身黄尿短腹微满。解自前阴法最奇。　
柯韵伯曰。太阳阳明俱有发黄证。但头汗出而身无汗。则热不得外越。小便不利则热不　
得下　
亦　
黄。若小便自利者不能发黄也。张令韶之说最妙。）然里有不同。肌肉是太阳之里。当汗而　
发之。故用麻黄连翘赤小豆汤。（按柯韵伯移此方于太阳篇。亦有见解。然原本系是阳明。　
圣经必不可擅改。）心胸是太阳之里阳明之表。当寒以胜之。故用栀子柏皮汤。乃清火法。　
肠胃是阳明之里。当泻之于内。故立本方。是逐秽法。茵陈禀北方之色。经冬不凋。傲霜凌　
雪。遍受大寒之气。故能除热邪留结。率栀子以通水源。大黄以调胃实。令一身内外瘀热悉　
从小便而出。腹满自减。肠胃无伤。乃合引而竭之之法。此阳明利水之圣剂也。又按仲景治　
阳明渴饮有三法。太阳篇之五苓散微发汗以散水气者不与焉。若大渴烦躁小便自利者。白虎　
汤加参清火而生津。脉浮发热小便不利者。猪苓汤滋阴以利水。若小便不利而发黄腹满者。　
茵陈汤以泄热令黄从小便出。病情治法。胸有成竹矣。窃思仲景利小便。必用气化之品。通　
大便。必用承气之品。以小便由于气化也。兹小便不利。不用二苓者何。本论云。阳明病汗　
出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多胃中燥猪苓汤复利小便故也。须知阳明汗出多而渴者。　
不可用。则汗不出而渴者。津液先虚。更不可用明矣。此主以推陈致新之茵陈。佐以屈曲下　
行之栀子。不用枳、朴以承气。与芒硝之峻利。则大黄但能润肠泄热。缓缓而行。故必一宿　
而腹始减。黄从小便去。而不由大肠去。仲景立法之奇。匪夷所思耳。　

卷五阳明方
麻仁丸
属性：治趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便则难。其脾为约。此　
之。　
麻仁（二升）　芍药（半斤）　枳实（半斤　炙。）　大黄（一斤　去皮。）　浓朴（一　
尺去　
上六味为末。炼蜜为丸。如梧桐子大。饮服十丸。渐加。以知为度。　
歌曰　一升杏子二升麻。枳芍半斤效可夸。黄朴一斤丸饮下。缓通脾约是专家。（一本。　
浓　
男元犀按。脾为胃行其津液也。今胃热而津液枯。脾无所行而为穷约。故取麻仁、杏仁　
多脂　
治在脾而取缓。欲脾不下泄其津液。而小便数已还津液于胃中。而大便难已也。　
蔚按。古今权量尺寸不同。考之内台方。麻仁四两。杏仁六两。芍药、枳实各二两。浓　
朴三　

卷五阳明方
栀子柏皮汤
属性：治伤寒身发黄发热。　
栀子（十五枚）　甘草（一两）　黄柏（二两）　
上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分温再服。　
歌曰　里郁业经向外驱。身黄发热四言规。（身黄发热之外无他证。）草须一两二黄柏。　
十五　

卷五阳明方
麻黄连翘赤小豆汤
属性：治伤寒瘀热在里。身必发黄。此汤主之。　
麻黄（二两　去节。）　连翘（二两）　赤小豆（一升）　甘草（二两）　生梓白皮（一　
升　
上八味。以潦水一斗。先煮麻黄再沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。分温三服半　
日服　
歌曰　黄病姜翘二两麻。一升赤豆梓皮夸。枣须十二能通窍。四十杏仁二草嘉。　
蔚按。栀子柏皮汤。治湿热已发于外。止有身黄发热而无内瘀之证。此治瘀热在里。迫　
其湿　
豆利水　
奠安太阴。俾病气合于太阴而为黄者。仍助太阴之气。使其外出下出而悉去也。潦水者雨后　
水行　地。取其同气相求。地气升而为雨。亦取其从下而上之义也。　

卷五少阳方
小柴胡汤方
属性：（本论无方。此方列于太阳篇中。今补其方名。）　
论以口苦咽干目眩为提纲。言少阳之上。相火主之。少阳为甲木。诸风掉眩。皆属于木。　
主　
论云。少阳中风。两耳无所闻。目赤。胸中满而烦。不可吐下。吐下则悸而惊。此言少　
阳自　
论云。脉弦细头痛发热者属少阳。少阳不可发汗。发汗则谵语。此属胃。胃和则愈。胃　
不和　
论云。本太阳病不解转入少阳者。胁下硬满。干呕不能食。往来寒热。尚未吐下。脉沉　
紧者　
论云。若已吐下发汗。温针谵语。柴胡证罢。此为坏病。知犯何逆。以法治之。此言当　
审汗　
少阳未列专方。当于太阳阳明篇求之。　

卷五少阳方
太阴方
属性：论云。太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。若下之。必心下结硬。　
此总　
论又云。太阴病脉浮。可发汗。宜桂枝汤。　
论云。自利不渴者。属太阴也。其脏有寒故也。当温之。宜四逆辈。此二节。言太阴病　
在外　
汤　
论云。伤寒脉浮而缓手足自温者。系在太阴。太阴当发身黄。若小便自利者。不能发黄。　
至七八日。虽暴烦下利日十余行。必自止。以脾家实腐秽当去故也。此言太阴寒证外亦有热　
证也　
过湿热相并。又为发黄之证。小便自利者不发黄。至七八日。骤得阳热之化故暴烦。阴湿在　
内故　
也。　
论云。本太阳病医反下之。因而腹满时痛者。属太阴也。桂枝加芍药汤主之。大实痛。　
桂枝　
大黄、芍药者。宜减之。以其人胃弱易动故也。此承上节脾家实。宜芍药、大黄以行腐秽。　
而脉弱者大便陆续而利出。宜减芍药、大黄以存胃气。甚矣。伤寒之治。首重在胃气也。　

卷五少阳方
桂枝加芍药汤
属性：治太阳病反下之。因而腹满时痛者。　
桂枝（三两）　芍药（六两）　甘草（二两）　生姜（三两）　大枣（十二枚）　
上五味。以水七升。煮取三升。去滓。分温三服。　

卷五少阳方
桂枝加大黄汤
属性：治太阳病反下之。因而大实痛者。　
即前方加大黄。（二两。）　
歌曰　桂枝倍芍转输脾。泄满升邪止痛宜。大实痛因反下误。黄加二两下无疑。　
述　桂枝加芍药汤。倍用芍药之苦降。能令桂枝深入于至阴之分。举误陷之邪。而腹痛　
自止　
道。去实满。枣、草助转输。使其邪悉从外解下行。各不相背。　

卷五
少阴方
属性：论云。少阴之为病。脉微细。但欲寐也。此以少阴标本水火阴阳之气。见于脉证者为提　
纲也　
神　
或在于表。或在于里。或在于经。或归于中土。俱明神机枢转上下出入之至理。故