094-长沙方歌括-第10章

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纲也　
神　
或在于表。或在于里。或在于经。或归于中土。俱明神机枢转上下出入之至理。故其方亦寒　
热攻补表里之不同。　

卷五少阴方
麻黄附子细辛汤
属性：治少阴病始得之。反发热。脉沉者。此方主之。　
麻黄（二两）　细辛（二两）　附子（一枚　炮。）　
上三味。以水一斗。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。　
日　
歌曰　麻黄二两细辛同。附子一枚力最雄。始得少阴反发热。脉沉的证奏奇功。　
蔚按。少阴病始得之。是当无热。而反发热。为太阳标阳外呈。脉沉为少阴之生气不升。　
恐阴阳内外不相接。故以熟附子助太阳之表阳而内合于少阴。麻黄、细辛启少阴之水阴而外　
合于太阳。须知此汤非发汗法。乃交阴阳法。　

卷五少阴方
麻黄附子甘草汤
属性：治少阴病得之二三日。微发汗。以二三日无里证。故微发汗也。此方主之　
麻黄（二两）　附子（一枚　炮。）　甘草（二两　炙。）　
上三味。以水七升。先煮麻黄一两沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。　
日三　
歌曰　甘草麻黄二两佳。一枚附子固根　。少阴得病二三日。里证全无汗岂乖。　
蔚按。少阴病自始得以至二三日。无下利厥逆大寒之里证。又无心中烦不得卧热化之里　
证。　
解。而又恐过汗以伤心肾之真液。故于前方去细辛。加甘草之补中。取中焦水谷之津而为汗。　
则内不伤阴。邪从汗解矣。须知此汤变交阴阳法。为微发汗法。　

卷五少阴方
黄连阿胶汤
属性：治少阴病得之二三日以上。心中烦。不得卧者主之。　
黄连（四两）　黄芩（一两）　芍药（二两）　阿胶（三两）　鸡子黄（二枚）　
上五味。以水六升。先煮三物。取二升。去滓。内胶烊尽。小冷。内鸡子黄搅令相得。　
温服　
歌曰　四两黄连三两胶。二枚鸡子取黄敲。一芩二芍心烦治。更治难眠睫不交。　
男元犀按。少阴病但欲寐为提纲。此节云心中烦不得卧。是但欲寐之病情而变为心中烦。　
可　
此为少阴热化之证。方中用黄连、黄芩之苦寒以折之。芍药之苦平以降之。又以鸡子黄补离　
中之气。阿胶补坎中之精。俾气血有情之物交媾其水火。斯心烦止而得卧矣。此回天手段。　

卷五少阴方
附子汤
属性：治少阴病一二日。口中和。其背恶寒者。当灸之。宜此方主之。又少阴病身体痛。　
手足寒。骨节痛。脉沉者。宜此方主之。　
附子（二枚　生用。）　茯苓（三两）　人参（二两）　白术（四两）　芍药（三两）　
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。　
歌曰　生附二枚附子汤。术宜四两主斯方。芍苓三两人参二。背冷脉沉身痛详。　
蔚按。论云。少阴病得之一二日。口中和。其背恶寒者。当灸之。宜此汤。此治太阳之　
阳虚　
此治少阴君火内虚神机不转也。方中君以生附子二枚。益下焦水中之生阳以达于上焦之君火　
也。臣以白术者。以心肾藉中土之气而交合也。佐以人参者。取其甘润以济生附之大辛。又　
佐以芍药者。取其苦降以泄生附之大毒也。然参、芍皆阴分之药。虽能化生附之暴。又恐其　
掣生附　
芍成功之后从小便而退于无用之地。不遗余阴之气以妨阳药也。师用此方。一以治阳虚。一　
以治阴虚。时医开口辄言此四字。其亦知阳指太阳。阴指少阴。一方统治之理乎。　

卷五少阴方
桃花汤
属性：治少阴病下利。便脓血者。此汤主之。又少阴病二三日。腹痛。小便不利。下利不　
便脓血者主之。　
赤石脂（一斤　一半全用。一半筛末。）　干姜（一两）　粳米（一升）　
上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。内石脂末方寸匕。温服七合。日三服。若一服愈。　
余　
歌曰　一升粳米一斤脂。脂半磨研法亦奇。一两干姜同煮服。少阴脓血是良规。　
张令韶曰。少阴病下利脓血。桃花汤主之。此感少阴君火之热。不病无形之气化。而病　
有形　
干　
便不利。下利不止。便脓血者。桃花汤主之。此言二三日至四五日。值太阴主气之期而脾络　
不通。则为腹痛。脾络不通不能转输。则为小便不利。小便不利则水谷不分而为利不止。阴　
络伤则为脓血。石脂为山之血脉凝结而成。故治经脉之病。下节言便脓血可刺者。所以申明　
病在经脉之义也。　

卷五少阴方
吴茱萸汤
属性：治厥阴病干呕吐涎沫。头痛者主之。又少阴病吐利。手足厥冷。烦躁欲死者主之　
谷欲呕者。属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者。属上焦也。　
吴茱萸（一升　洗。）　人参（三两）　生姜（六两）　大枣（十二枚）　
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服七合。日三服。　
歌曰　升许吴萸三两参。生姜六两救寒侵。枣投十二中宫主。吐利头疼烦躁寻。　
蔚按。少阴之脏。皆本阳明之水谷以资生。而复交会于中土。若上吐下利则中土大虚。　
中土　
少阴之气而上交。则为躁。甚则烦躁欲死。方用吴茱萸之大辛大温以救欲绝之阳。佐人参之　
冲和以安中气。姜、枣和胃以行四末。师于不治之证。不忍坐视。专求阳明。是得绝处逢生　
之妙。所以与通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤三方鼎时也。论云。食谷欲呕者属阳明也。吴茱　
萸汤主　
之气。为厥阴专药。然温中散寒。又为三阴并用之药。而佐以人参、姜、枣。又为胃阳衰败　
之神方。昔贤所以有论方不论药之训也。　

卷五少阴方
猪肤汤
属性：治少阴病下利咽痛。胸满心烦者主之。　
猪肤（一斤）　
上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香和令相得。温分六　
服。　
歌曰　斤许猪肤斗水煎。水煎减半滓须捐。再投粉（白粉。五合。）蜜（白蜜。一升。）　
熬香服　
张令韶曰。此方合下四方。皆以少阴主枢。旋转内外。无有止息。逆则病也。夫少阴上　
火下　
水火不交则神机枢转不出。故胸满。神机内郁。故心烦。猪为水畜。肤取其遍达周身。从内　
而外。亦从外而内之义也。蜜乃稼穑之味。粉为五谷之精。熬香者。取香气助中土以交合水　
火。转运枢机者也。　

卷五少阴方
甘草汤
属性：治少阴咽痛者。　
甘草（二两　生用。）　
上一味。以水一升。煮取升半。去滓。分温再服。　
歌曰　甘草名汤咽痛求。方教二两不多收。后人只认中焦药。谁识少阴主治优。（后贤　
童便　

卷五少阴方
桔梗汤
属性：治少阴咽痛。与甘草不差者。与桔梗汤。　
桔梗（一两）　甘草（二两）　
上二味。以水三升。煮取一斤。去滓。分温再服。　
歌曰　甘草汤投痛未瘥。桔加一两莫轻过。奇而不效须知偶。好把经文仔细哦。　
述　少阴之脉。从心系上挟咽。二三日乃三阳主气之期。少阴君火。外合三阳。上循经　
脉。　
壅遏于会厌狭隘之地也。　

卷五少阴方
苦酒汤
属性：治少阴咽中伤。生疮。不能言语。声不出者主之。　
半夏（洗破十四枚）　鸡子（一枚　去黄。）　
上二味。内半夏着苦酒中。以鸡子壳置刀环中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。　
不瘥。更作三剂。　
歌曰　生夏一枚十四开。（洗破十四枚。）鸡清苦酒搅几回。刀环捧壳煎三沸。咽痛频吞　
绝妙　
蔚按。一鸡子壳之小。安能纳半夏十四枚之多。近刻以讹传讹。即张令韶、张隐庵、柯　
韵伯　
去其涎。而破为十四枚也。旧本破字模糊。翻刻落此一字。以致贻误至今。特正之。　
张令韶曰。此治少阴水阴之气不能上济君火也。君火在上。热伤经络。故咽中伤生疮。　
经曰　
能环转而上达。故不能语言声不出也。张隐庵有云。人之声音。藉阴中之生气而出。半夏生　
当夏半。感一阴之气而生。故能开发声音。破十四枚者。七为奇数。偶七而成十四。是偶中　
之奇。取阴中之生阳也。鸡卵属金而白象天。肺主金主天。助肺以滋水之上源也。刀为金器。　
环者还也。取金声环转之义也。苦酒醋也。书曰曲直作酸。经曰少阳属肾。一以达少阳初生　
之气。一以金遇木击而鸣矣。火上三沸者。金遇火而三伏。三伏已过。金气复矣。枢转利。　
水气升。金气清。则咽痛愈而声音出矣。　

卷五少阴方
半夏散及汤
属性：治少阴咽中痛者主之。　
半夏（洗。）　桂枝　甘草　
上三味。等分。各别捣。筛巳。合治之。白饮和服方寸匕。日三服。不能散服者。以水　
一升　
歌曰　半夏桂甘等分施。散须寸匕饮调宜。若煎少与当微冷。咽痛求枢（少阴主枢。其　
气逆　
蔚按。少阴主枢。热气不能从枢而出。逆于经脉而咽痛。为甘草汤证。寒气不能从枢而　
出。　
即桂枝汤啜粥之义。从中以达外。俾内外之经脉通而少阴之枢机出入矣。如咽痛不能服散。　
以汤少少咽之。取其轻捷。即汤亦同于散也。　

卷五少阴方
白通汤
属性：治少阴病下利者。此方主之。　
葱白（四茎）　干姜（一两）　附子（一枚　生用。）　
上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分温再服。　

卷五少阴方
白通加猪胆汁汤
属性：治少阴病下利脉微者。与白通汤。利不止。厥逆无脉。干呕而烦者。此方　
脉暴出者死。脉微续者生。　
白通汤中加猪胆汁（一合）　人尿（五合）　
上如法汤成。内猪胆汁、人尿。和令相得。分温再服。若无胆汁。亦可用。　
歌曰　葱白四茎一两姜。全枚生附白通汤。脉微下利肢兼厥。干呕心烦胆尿襄。（人尿　
五合。猪胆汁一合。）　
男元犀按。白通汤主少阴水火不交。中虚不运者也。用生附启水脏之阳以上承于心。葱　
白引　
蔚按。白通加猪胆汁汤。张令韶之注甚妙。令韶谓脉始于足少阴肾。主于手少阴心。生　
于足　
若利不止厥逆无脉干呕烦者。心无所主胃无所生肾无所始也。白通汤三面俱到。加胆汁、人　
尿调和后入。生气俱在。为效倍速。苦咸合为一家。入咽之顷。苦先入心即随咸味而直交于　
肾。肾得心君之助则生阳之气升。又有附子在下以启之。干姜从中以接之。葱白自上以通之。　
利止厥回。不烦不呕。脉可微续。危证必仗此大方也。若服此汤后脉不微续而暴出。灯光之　
回焰。吾亦无如之何矣。　

卷五少阴方
通脉四逆汤
属性：治少阴病下利清谷。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。其人面色　
痛。或干呕。或咽痛。或利止脉不出者。此方主之。　
甘草（三两）　干姜（三两　强人四两）　附子（一枚　生用。）　
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。其脉即出者愈。面色赤者。加葱　
九茎　
脉不出者。去桔梗加人参二两。　
歌曰　一枚生附草姜三。招纳亡阳此指南。外热里寒面赤厥。脉微通脉法中探。（一本。　
甘　
加减歌曰　面赤加葱茎用九。腹痛去葱真好手。葱去换芍二两加。呕者生　
痛去芍桔须加。桔梗一两循经走。脉若不出二两参。桔梗丢开莫掣肘。　
参各家说　阳气不能营运。宜四逆汤。元阳虚甚。宜附子汤。阴盛于下格阳于上。宜白　
通汤　
岂能疾呼散阳而使返耶。故倍用干姜。而仍不减甘草者。恐散涣之