杂病源流犀烛+清+沉金鳌-第17章

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　　桃仁　　红花大承气汤　　　　”睥太过〔　　大黄　　芒硝　　厚朴　　枳实虎潜丸　　　　”痿厥〔　　龟板　　黄　　各四两　　熟地　　知母各二两　　牛膝三两半　　陈皮七钱　　乾姜五钱　　白芍一两半　　锁阳　　虎骨　　当归各一两　　加附子更妙。酒糊丸。治痿厥如神。清暑益气汤　　　　”疰夏〔　　黄　　　　升麻　　苍术　　白术　　人叁　　神僸　　泽泻　　陈皮黄柏　　当归　　麦冬　　乾姜　　青皮　　五味子　　炙甘草加味四斤元　　　　”肝肾虚〔　　酒牛膝两半　　川乌　　虎胫骨　　肉苁蓉各一两　　乳香　　没药各五钱　　蒸木瓜一个，捣如泥，和酒糊丸，温酒或淡盐汤下七十丸。五兽三匮丸　　　　”又〔　　鹿茸酥炙、血竭、虎胫骨酥炙、牛膝酒浸、金毛狗脊烧去毛各一两，共为末，即五兽也。另用附子一个去皮脐，去中心，入朱砂细末一两填满，木瓜一个，去皮去中心，入附子於内，以附子末说口，即三匮也。却以三匮正坐於磁缸内，重汤蒸极烂，和五兽末捣丸，木瓜酒下。血竭一名麒麟竭。神龟滋阴丸　　　　”湿热〔龟板酥炙四两　　盐黄柏　　盐知母各二两　　五味子　　杞子　　锁阳各一两　　乾姜五钱酒糊丸，盐酒下。此治膏粱之人湿热伤肾，脚膝痿弱。三妙丸　　　　”又〔　　制苍术六两、酒黄柏四两　　牛膝二两　　此治湿热下流两脚，麻木痿弱，或如火烙之热，皆湿热也。健步丸　　　　”长夏暑湿〔　　防己一两　　羌活　　柴胡　　滑石　　酒花粉　　炙甘草各五钱　　防风　　泽泻各三钱　　苦叁　　川乌各一钱　　肉桂五分　　酒糊丸，葱白、荆芥汤下。四制苍白丸　　　　”又〔　　黄柏二斤，以人乳、童便、米泔各浸八两，酥炙八两，浸炙各宜十三次，苍术八两用川椒、补骨脂、川芎、五味子各炒二两，拣去诸味，只取柏？　e丸，早酒、午茶、晚白汤，各下三五十丸。清燥汤　　　　”又〔黄　　　　白术各钱半　　苍术一钱　　陈皮　　泽泻各七分　　赤苓　　人叁　　升麻各五分生地　　当归　　猪苓　　麦冬　　神僸　　甘草各三分　　黄连　　黄柏　　柴胡各二分　　五味子九粒　　水煎服。1
　
卷　　四2
　脾病源流（痞气）（足太阴脾脉，起大指端，循指内侧过核骨後，上内踝前廉，上侶内，循胫骨後，交出厥阴之前，上膝股前廉入腹，属脾络胃，上鬲，挟咽，连舌本散舌下。其支者复从胃别上鬲，注心。每日巳时气血注脾。足太阴脾经，血少气旺。）　脾也者，心君储精待用之府也。赡运用，散精微，为胃行精液，故其位即在广明之下，与心紧切相承。其职掌太仓之运量，而以升为德。其部当水谷之海，故患湿。其属土，配资生坤元，故为十二经根本。其势居中央孤脏，以灌四旁，注四末，故为六经内主。其所以为脾如此，古人谓为後天之本，信然也。说脾统四脏，脾有病，必波及之，四脏有病，亦必待养於脾，故脾气充，四脏皆赖煦育，脾气绝，四脏不能自生，昔人云，後天之本绝，较甚先天之根绝，非无故也。凡治四脏者，安可不养脾哉。然经曰：腹满填胀，支膈　　胁，下厥上冒，以为过在脾与胃者，岂尽脾胃之过哉，皆由中气不足，为病甚而入脾，致脾经不运，阳明之气亦不胜，是以不能出营卫，升达上下也。惟不升上，故肺气不行而上冒；惟不达下，故肾气独沉而下厥耳。至若本经为病，不外湿淫热郁两端：湿由水气，病则壅，壅则伤气，气虚而不运，必腹胀，胃痛，肠鸣飧泄，身重，食不化；热由火气，病则不濡，不濡则伤血，血活而燥，必胃气厚，善饥，肉痿，足不能行，善瘛，脚下痛，口乾，舌本强，食即吐，食不下，烦心，水闭，黄疸，脾约，皆脾经病也。治之者，务使三焦之气流转和通，则土润而升，不忧其燥，而火气不得病之；土健而运，不忧其湿，而水气亦不得病之矣。　　
【脉　　法】　　《脉诀》曰：脾脉实兼浮，消中脾胃虚，口乾饶饮水，多食亦肌虚，单滑脾家热，口气气多粗，涩即非多食，食不作肌肤，微浮伤客热，来去乍微疏，有紧脾家痛，仍兼筋急拘，欲吐不即吐，冲冲未得苏，若弦肝气盛，妨食被讥吁，大实心中痛，如邪勿带符，溢关涎自出，风中见羁孤（羁，伤也，脾为孤脏，而受风伤，故曰羁孤。）又曰：右手第二指连脾，四十五动无诸疑，急动名为脾热极，食不能消定若斯，欲知疾崽多因冷，指下寻之慢极迟，吐纳不定经旬日，骨气忡心得几时。　　
【脾病证治】　　《灵枢》曰：有所击仆，若醉饱入房，汗出当风，则伤脾。又曰：脾脏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安；实则腹胀，大小便不利。又曰：邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有馀，阴气不足，则热中，善饥；阳气不足，阴气有馀，则寒中，肠鸣腹痛。　　《素间》曰：肝传之脾，病名曰脾风，发痹，腹中热，烦心，出黄。又曰：脾热者，腹黄而肉俽动。又曰：大骨活，大肉陷，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉，真脏见，十月之内死。又曰：脾病者日晡慧，日出甚，下晡静。又曰：脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之，苦湿是有馀，欲缓是不足。又曰：脾病禁温食饱食，湿地濡衣。　　《难经》曰：饮食劳倦则伤脾。又曰：外证面黄，善嘻，善思，善味；内证当脐有动气，按之牢若痛，其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。　　
【脾绝候】　　《灵枢》曰：是太阴气绝，则脉不荣肌肉。唇舌者，肌肉之本也，脉不荣则肌肉软，肌肉软则舌痿人中满，人中满则唇反，唇反者肉先死，甲日笃，乙日死。又曰：太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑皮毛焦而终矣。　　仲景曰：环口黧黑，柔汗发黄者，此乃为脾绝。　　
【脾气滞涩保养法】　　《保生秘要》曰：凡人气旺则血荣而润泽，气绝则血活而灭形，故气虚弱则滞涩而成病。如涩於脾，则胃口凝滞，不克饮食，而多泻泄。久不疏通，则成中满之证。诸湿肿满，皆属於脾，四季脾居土，轻呼稍宽胸，大病须服气，能伏养谷神。说脾为一身之主，气滞於内，却内五藏之患；滞於外，防疖疥之忧。皮里隔膜有积热，而内外相感，尤防疽毒。所感者，七情六欲而生也。　　
【导　　引】　　　　仙曰：可大坐，伸一脚，屈一脚，以两手向後反掣各三五度，亦可跪坐，以两手拒地，回顾，用力虎视各三五度，能去脾脏积聚风邪，喜食。　　
【修　　养】　　《养生书》曰：常以季夏之月朔旦，并四季之末十八日旭旦，正坐中宫，禁气五息，鸣天鼓十二通，吸坤宫之黄气入口，十二咽之，闭气五十息。治脾病诸药要品及方二脾实宜除湿清熟（白术　　山栀　　猪苓　　泽泻　　车前子　　茯苓　　滑石　　防风　　葛根　　白豆蔻　　枳实　　黄连）脾虚宜甘温辛酸（大枣　　黄　　　　山药　　扁豆子　　建莲　　砂仁　　茯苓　　橘红　　白豆蔻　　藿香　　木瓜　　白芍　　枣仁　　炙甘草）益黄散　　　　”脾虚腹痛泄利）陈皮一两　　诃子肉煨　　青皮　　炙甘草名五钱　　丁香二钱　　共为末，每周二钱或三钱，煎服。一名补脾散。泻黄散　　　　”脾热口疮口臭〔　　黑山栀钱半　　藿香　　甘草各一钱　　石膏八分　　防风六分　　共用蜜、酒拌，微炒，水煎。一名泻脾散附载仲景分别标本方药　　　　标（不渴脉浮桂枝汤　　湿胜濡泄理中汤）本（渴欲引饮四逆汤　　亡液燥渴理中汤）实有馀为湿（气，茯苓、乾姜、人叁、陈皮、青皮、甘草；气，白术、肉桂、吴萸）　虚不足为燥（血，沙叁、益智、麻仁、郁李仁、叁、　　；气，木瓜、乌药、自芍、枣、盐）腹胀满（虚，芍药；实，厚朴）心腹痛（虚寒，人叁、芍药；实热，大黄、黄芩）脐腹痛（白术）少腹痛（男，四物汤加阿胶、茯苓；寒，小茴、延胡索。女，四物汤加延胡、川楝子；热，大黄、黄芩）飧泄胃泄（承气汤　　白术调中汤）洞泄脾泄（建中汤　　理中汤）寒中大肠泄（乾姜　附子）寒小肠泄（承气汤）脏毒下血（有鲜血不可下宜解化）溏泄　　泄（天麻　吴萸　附子　乾姜）一法，土郁则夺之，谓下之使无壅碍也。脾之积曰痞气。经云：在胃　　。腹如盆大，久则令人四肢不收，黄疸，饮食不为肌肤，心痛彻背，背痛彻心，脉必浮大而长（宜痞气丸、增损五积丸，）皆由脾气虚及气郁所致，治法宜健脾，兼散结滞。治痞气方一　　　　痞气丸　　　　”痞气〔　　黄连八钱　　厚朴五钱　　吴萸三钱　　黄岑　　白枋各二钱　　茵陈草　　砂仁　　乾姜各钱半　　茯苓　　人叁　　泽泻各一钱　　川乌　　川椒各五分　　桂心巴霜各四分　　丸法、服法同息贲丸。增损五积丸　　　　”又〔　　黄连肝积五钱　　脾肾积七钱心肺积一两半　　厚朴肝心肺积五钱脾肾积八钱　　川乌肝肺积一钱心肾脾积五分　　乾姜肝心积五分肺脾肾积一钱半人叁肝心脾肺积二钱肾积五分　　茯苓钱半　　巴霜五分　　蜜丸，梧子大，初服二丸，渐加，以微溏为度。治积块，不拘脐上下左右，通用。肝积加柴胡一两，川椒四钱，莪？　T钱，皂角、昆布各二钱半。心积加黄芩三钱，肉桂、茯神、丹叁各一钱，菖蒲五分。肺积加桔梗三钱，天冬、陈皮、青皮、白豆蔻各一钱，紫菀、川椒各一钱半。脾积加吴萸、黄芩、砂仁各二钱，泽泻、茵陈各一钱，川椒五分。肾积加元胡索三钱，苦楝肉、全蝎、附子、独活各一钱，泽泻、菖蒲各二钱，肉桂三分，丁香五分。2
　呕吐哕源流呕，吐、哕，脾胃虚弱病也。以气血之多少而分，东垣云；呕属阳明，其腑多血多气，气血俱病，故有声有物而为呕，气逆者散之，故以生姜为主药；吐属太阳，其腑多血少气，血病，故有物无声而为吐，以橘红为主药；哕属少阳，其腑多气少血，气病，故有声无物而为哕，以半夏为主药。是三者皆本於脾虚，或为寒气所客，或为饮食所伤，或为痰涎所聚，皆当分其经络，察其虚实以治之（宜丁香、半夏、藿香、陈皮、茯苓、生姜。）又有无物无声者，曰　　心乾呕，乃胃家气血两虚所致也（宜橘红汤入姜汁、蔗浆细呷之。）虽洁古从三焦分治三因，然三焦皆胃之地分，故或胃口有热而乾呕（宜栀子竹茹汤，）或胃口有痰而乾呕（宜二陈汤，）或乾呕而手足厥冷，总皆不离乎胃病者是。试进究之，邪在上　　之阳，必气停而水积，故汤水之清浊混乱，则为痰为饮，为涎为唾，变而为呕；邪在下　　之阴，必血滞而食不消，故食物之清浊不分，则为噎塞，为痞满，为痛为胀，变而为吐；邪在中　　之气交者，尽有二　　之病。然上　　非不吐食也，设阳中之阴亦病，则食入即吐，非若中　　之食已而为吐，下　　之食久而吐耳（宜生姜半夏汤；）下　　非不呕也，设阴中之阳亦病，则吐呕齐作，然呕少於吐，非若上　　之呕多於吐耳（脉沉无力宜理中汤，脉滑而实宜半夏生姜大黄汤下之；）中　　则当食毕之时也亦呕亦吐，谓之呕吐（宜橘红半夏汤。）则上中下　　三因虽各有别，何尝有外於胃乎。而尤所宜辨者，中　　之呕吐，固均属胃虚，而必分寒热。其虚而挟寒者，喜热恶冷，肢冷，脉必细而滑（宜理中汤冷服，如服而仍吐，去？　B草之壅，加丁、沉立止；）其虚而挟热者，喜冷恶热，烦渴，小便赤涩，脉必洪而数（宜二陈汤加山栀、黄连、竹茹、枇杷叶、葛根。姜汁、芦根