造就成熟人格的实用通书心理医生-第7章
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变态心理：如果从统计的角度看异常心理，的确可包括常态分布的两个极端，但是变态心理通常只指低的一端。然而，有些特征虽处在低端却并非变态；有些特征虽处在高端却可能变态。这得根据测验的内容来定。是否变态，人们常用心理障碍的程度来加以区别，当然还得加上专家的鉴定。对于严重的心理障碍和整体的心理活动瓦解者，常采用医学模式治疗，使用“精神病”之术语；轻度心理障碍，给工作、学习和生活带来影响但自知有毛病者，需采用心理或行为校正的模式来解决问题，常使用“心理障碍者”之术语，它包括神经症和人格障碍。这两种情况统称为“变态”，它不像“异常”那样有包括超常一端之嫌。但“变态”这一称谓给人的否定感太浓，因此不少人仍乐于使用“异常”或“失常”。另外，我们对重度异常者即精神病人，常称为“病人或患者”；对轻度异常者即心理障碍者，常称为“咨客或来访者”，也有这种考虑。
越轨行为：这是一种不同于社会公认的行为标准的行为。一般情况下，这个词有否定的含义，相对于正常行为而言，它也可属于不正常，如违反常规、破坏纪律，但它只是属于教育模式解决的问题。不适应：这是由于环境的某种原因造成人的心理压力，从而使人不能正常地顺应生活、工作和学习。它既无生理的或心理的不正常，也不像越轨行为那样表现出反抗或破坏，但就是不能正常地表现出自己的能力，像学校的“灰色学生”一样，守纪律、老实听话、默默无闻、成绩不好。对这种人常结合心理校正模式和教育模式进行调治。
另外，像大脑疾患，躯体缺陷等也可能使人产生某种心理上的异常，但它们属于缺陷学或缺陷心理学研究的范畴，犯罪行为也属于异常，但这是犯罪学研究的问题和法律制裁的问题。
二、常用的判别标准
在上述概念中，涉及到了一个很重要的问题，即究竟如何判别正常心理与异常心理。这很难有统一的和简单的标准。首先，异常心理与正常心理之间的差别常常是相对的，两者在某些情况下可能有本质的差别，但在更多的情况下又可能只有程度的不同。其次，异常心理的表现受多种因素的影响，诸如生物因素、心理状态、社会环境等，所取的角度不一样，标准也就不一致了，常用的差别标准主要有如下几种：
１．心理测验标准：运用各种心理测验，如记忆测验、智力测验、人格测验等，来判定是否有障碍，智力水平如何以及构成人格各维度或因素的情况变化，它所提供的数据较为客观，又因为是一种标准化的测验，所以经常作为一种规范的检测标准。心理测验虽然也是一种统计学的方法，但它并不是把受测者置于常态分布的某一位置便了事，而有它自身的限定和说明。如智力测验，当受测者的位置位于常态以上时即是超常或优秀，在常态以下即是低常或异常或变态。但是心理测验往往只能告诉我们“有什么”，我们却不能依此推出“是什么”，更难以探明“为什么”。因为它不能向人们提供与异常心理相联系的那些变量的作用。
２．社会常态标准：在这里正常或异常是以社会常态来比较的。凡是符合社会规范、道德准则和价值观念的行为，亦即为社会一般人所认可和接受的行为，即为正常，否则即为异常。这种标准最符合常识，但它却有明显的缺陷。其一，它有时间限制，也就是说很多标准常可能随时间的流逝而发生变化。如同性恋，以前视之为犯罪，后视之为变态，现在美国精神病学会已把它从诊断分类中抽掉，有的地方已在法律上视同性恋为正常。其二，它有地域限制。如某些落后的部落社会，男女两性的角色与文明社会恰恰相反，许多我们视为的正常心理和异常心理也就完全颠倒了。其三，它受人的思想觉悟限制。如那些思维超前，具有反传统精神的人，最早常被人误解，视为异常。其实，即使在同一时间和空间，也会因人们的地位或身份等，所持有的道德准则和价值观念本身便有差异，也就难有统一的标准。
３．社会适应标准：这也是一种极为普遍的标准，它是以人的行为的社会意义及个体良好的顺应为出发点，并从个体对社会、集体、人际关系、人和自我的态度中和习惯的行为方式中来观察正常与否。但是因为适应与不适应之间本无客观标准，所以这一标准也不能完全适用。如教师多认为儿童的不良适应表现为偷窃、手淫、逃学、欺骗、鲁蛮等；而心理学家则认为退缩、孤独、怀疑、抑郁等才是不良适应的行为。
４．主观经验标准：病人或心理障碍者本人的主观经验常常是一个极有参考价值的标准。当他们感到忧郁、不愉快、或不能控制自己的某种情绪或行为时，能主动寻找心理医生的帮助，或在心理医生的帮助下能明了自己确实存在问题，便属于心理障碍者。其特点是有主观的“自知之明”。但也有病人已失去正常的能力，却坚决否认自己“不正常”。这种主观经验也恰恰说明其心理异常。这种情况经常发生在严重心理障碍亦即精神病人身上。异常难以判别，主要是正常难以确定，所以难免见仁见智。我们可以肯定世上有“心理异常者”，但却不敢肯定有“标准常态人”，这也就是判别正常心理和异常心理的难处所在。但是我们又可坚信这一点：因为心理异常是多种原因引起的，判别的标准也就应该是多维的、综合的。
第三章 异常心理的判别与心理健康的维护 第二节 异常心理的类别与成因
一、异常心理的类别
分类的主要作用或优点是便于交流。把对象归于某一类诊断名称，实际上只用了一个词，但却传递了大量关于某人行为的一般信息，于是研究者、治疗者和他人便可就心理病理学原理和具体病案进行讨论。另一个优点是，施治者可依据相应类别求治者的特征，对有关人的症状作出合理的预测，并依此安排和进行最合适的治疗。分类的弊端也便与其优点同时产生。给某人定一病名也就可能使其遵从他认为施治者预期他会有的行为方式，于是有加强病症的可能；同时也可能使求治者疏忽病名之外的其它重要方面。所以一些临床心理学家已不强调诊断分类，主要着眼于改变行为。分类实际是根据相似行为症状把人群分组；诊断则是决定如何把个体加以归类的程序。于是分类便成为诊断的前提。最常见的大类化分为神经症、心身疾病、人格障碍及精神病。但为考虑本书所关注的问题，我们仅将一些亚类进行讨论。
１．神经症。也称神经病。但这种“病”并未达到住院治疗的地步，只是有病的症状，尚未成为病。所以称神经症更为妥当。神经症在症状上与神经系统毫无直接联系，实际上是一种轻微的心理异常。这类心理异常常因挫折与冲突长期得不到解决，而产生一种持久性的精神紧张与焦虑，以致对生活带来一定的影响。常见的有焦虑反应、恐怖症、神经衰弱症、疑病症、癔病症、抑郁症等。
２．心理过程障碍。在心理过程中即认知、情感和意志活动过程中发生的心理困扰。如感知障碍、注意障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍以及综合性的意识障碍和智力障碍。
３．人格障碍。人格障碍的最主要特征是有一种引起不适应行为的显性人格品质。这种不适应是从社会的角度看的，他自己很少或根本不为自己感到焦虑。他不像一般心理障碍者那样明显地感觉到自己的毛病，也不像精神病人那样否认自己不正常，只是对自己不能做出正确的评价，但对现实并没有明显的歪曲。这类障碍主要表现为人格型式障碍、人格特质障碍和反社会型人格障碍。我们也可以从主动的—被动的、与别人相关的—与别人疏远的两个维度加以认识。
４．性行为异常。性冲动障碍和性对象的歪曲是为性行为异常。它有如下情况：
（１）功能障碍。即由心理原因造成的性活动或性欲不足，如阳痿、阴冷。
（２）对象歪曲。即不以异性成年人为性活动对象，如同性恋、恋童癖、恋物癖、兽奸。
（３）活动歪曲。即不以正常的性活动来满足性欲，如露阴癖、窥阴癖、异装癖、口交、施虐淫、受虐淫、尸奸。
（４）反社会。即以违反社会法律和道德的行径来获得性满足，如强奸、乱伦等。
５．精神病。一般认为正常心理、神经症或心理障碍与精神病三者之间是继续的或边疆的，但在行为特征或症状上却是递增的。精神病患者的人格较之于神经症或心理障碍者更为紊乱，更少系统性，他们不能区分现实与幻想，从现实中退却，自囿于一个幻想的世界之中，无视社会规范的约束，失去了生活的适应能力。但是这类病人在未发作的间歇期间能独立活动并维持大致正常的生活。精神病患者多需住院治疗，需人照管，否则很可能对其个人和社会造成危言。精神病一般分为分裂症、情感性精神病和偏执精神病三类。
６．心身疾病。心身疾病亦称心理生理反应，是一种具有心理病因的躯体疾病。这类疾病所包括的范围极广。
心血管系统：原发性高血压、偏头痛、心绞痛、心动过速。胃肠系统：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌食症。泌尿生殖系统：排尿障碍、阳痿、阴冷、月经失调或痛经。内分泌系统：甲状腺机能障碍、糖尿病。呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症、慢性呃逆。皮肤：荨麻疹、突然性斑秃、神经性皮炎。肌肉和骨骼系统：周身疼痛症、类风湿性关节炎。
二、引起异常心理的原因
寻找病理原因，即是病因学的主题。异常心理和正常心理的反应一样，都是遗传和环境的产物。但若进一步从个体和群体考察，或从遗传与环境之间的关系考察，便可将异常心理的原因分为遗传、生物、心理、社会四大因素。
１．遗传因素。遗传是指直系父母以基因和染色体的形式，在妊娠时将其全部转移给子代。子女从父母那里获得２３对即４６个染色体，每对都有一个来自母亲，另一个来自父亲。每个染色体都有１０００—２０００个基因，而它们都具有转移遗传特性。先天性睾丸发育不全症，是由性染色体引起的。如一般男性是从母亲那里获得Ｘ染色体，从父亲那里获得Ｙ染色体（若从父亲那里获得Ｘ染色体便为女性，即ＸＸ）。但若携带过多的女性染色体，男性即由正常的ＸＹ型变为ＸＸＹ、或ＸＸＸＹ甚至ＸＸＸＸＹ的形式。于是这种人中有正常的阴茎，但睾丸很小，且拥有不少女性特征，如乳房发达、女性脸面和声音、无体毛。这样的男子不能生育，情绪低落，表现出神经症的症状和反社会行为。另外，２２对（除第２３对性染色体）染色体中的任何一对若有多余的染色体，就是先天愚型的病因。这种人有严重的智力障碍，且有类似先天愚型的斜眼、平脸等特征。大量的研究表明，在精神疾病中，尤其是精神分裂症、躁狂抑郁症和癫痫等，遗传占有十分重要的地位�
