造就成熟人格的实用通书心理医生-第59章
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含有奉献欲望的情爱，是性爱发展的最高层次。因为性爱双方的感情已经发展到可以为对方做出某些牺牲的程度，成为性爱结合获得幸福婚姻的最坚实的情感基古。上述五个层次之间并没有严格的界限区分，它们是交互影响、交互渗透的。
三、治疗方法
迄今为止，对性功能障碍的行为和心理治疗，行之有效的方法已有多种，虽然这些疗法在具体实施上手段各异，但治疗的关键均是消除焦虑、恢复性行为的自然性。在治疗早期它们的步骤大致是相同的，即初步治疗方案，包括以下四个方面：
１．性教育。经常可以看到，人们由于缺乏性知识而引起性生活的苦恼，并可能由此引起性功能障碍。如果一个人的青少年时期没有接受过正规的解剖生理学习，成年后又因社会不能提供正确的性解剖生理知识的信息或接受了错误的信息，则容易产生性功能障碍。常见的错误观念有：不了解能激发性兴奋的解剖部位（如乳头、阴蒂），甚至不了解正常的性解剖位置（如不知道阴道口的位置）；不了解阴茎大小的正常变异，总认为自己的阴茎太小而自卑（体象障碍）；不了解性反应周期，不知道自己的性高潮；认为遗精一定是身体虚弱等等。
性教育就是要通过简明坦率的交谈，介绍一些性知识的书或借助于幻灯、录像、电影，使患者对性的解剖与生理有一个完整正确的概念，使他们消除顾虑，了解到自己的性功能并非想象中状况。由于缺乏性知识而导致性功能障碍的患者，以过性教育就有可能治愈，而不需要其它特别的治疗。但需注意的是，虽然性知识方面的问题容易改变，但由此而产生的性行为异常则往往不能很快纠正。在此阶段发现明显的其它方面的问题（如婚姻关系障碍），则需另作特殊的处理。
２．端正性的态度。应让患者认识到，性生活并非简单地进行性交和获得性高潮，性活动是一种生活的乐趣，而不是一种操作负担索它是一种自然的功能，性反应周期是一种天然的生理本能。在消除了引起障碍的因素后，是完全可以恢复它的自然性的。
有许多人在成年以后仍像小孩一样，对性问题持否定态度，总认为性是肮脏的、下流的、低贱的，禁欲才是高尚的。这种态度的形成可能是早期家庭、学校教育以及文化的传统、习俗等的影响所致，其后果是使人们对性行为和性情感处于抑制状态，并对性活动带有罪恶感的恐惧心理。对性行为的畏惧和焦虑，是引起性功能障碍的最重要的原因，它可以减低性欲、丧失自信心，并能直接引起阳萎和性冷淡。例如，有些患者因为焦虑和害怕失败，在性交中总是注意自己的方法是否正确，反应是否正常，无意地把自己摆在了“旁观者”的地位，从而破坏了夫妻二人和谐协调的亲密性而产生性功能障碍。性功能障碍又反过来加重焦虑和恐惧，形成了恶性循环。此阶段的治疗就是要纠正患者不正确的认识和态度，消除由此产生焦虑和恐惧。
３．性技术的学习。性功能障碍产生的原因之一是性交双方没能掌握必要的性技术。此阶段治疗的任务就是传授患者必要的性技术。性技术主要包含两个方面：
（１）交流技术。由于受中国传统文化的影响，有关性的许多事情，夫妻间很少交流过。夫妻对性的感受、情的需要和恐惧等常常避而不谈，或由含糊不清的方式表达，从而造成这方面的障碍。如由于性欲水平的差异，一方希望一周性交几次，而另一方则希望一周一次，而夫妻双方又缺乏有效的交流，性交时就容易失败，甚至产生故意破坏或防御性性行为，又如在性生活中，一方希望对方再拥抱抚摸一段时间而不是急于行房事，如果没有有效的言语或非言语交流，就容易产生相互间公开或隐蔽的、有意或无意的不满情绪，最终导致性功能障碍。
另外，生活中其他方面的不愉快事情也可给夫妻间性生活带来严重影响，如抚养孩子上的争执、工作中的挫折、经济问题、文化和宗教信仰的差异、过度劳累等。要告诉患者注意夫妻双方的言语和非言语的交流，避开不宜进行性活动的情境，合理安排性活动的次数和时间，注意对方的性要求和表达方式，加深双方相知相契的程度。
（２）性交技术。性交过程中可以有不同的姿势和方式，可以采取任何一种双方认为适宜的方式，或从一种姿势转换到另一种姿势。性技术的学习是为了加强双方交流的程度，消除单调固定的性交方式带来的厌烦情绪，解决因缺乏有效技术而形成的性行为失败。学习的方式可以是图书资料、录像、幻灯片、电影等。心理医生的职责是介绍性交的技术，让患者双方自己在为受干扰的情况下选择并练习，并了解其对性生活的改善程度。
４．选择运用特定的心理治疗技术。因人和具体情况的不同而选择特殊心理治疗方法是可取的。目前，对治疗性功能障碍有较好疗效的心理治疗方法很多，专家倾向于综合运用多种疗法，博采众长，能取得较好疗效，特定的心理疗法的选择与运用将在下面的具体治疗中分别加以介绍。
第八章 性心理障碍的治疗 第二节 性功能障碍的主要表现及调治（1）
一、阳萎
阳萎是指男性生殖器缺乏勃起反应，有性交欲望但性交时阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，以致难以进行或维持满意的性交。它是最严重最常见的男性性功能障碍，几乎一半的男性都有阶段性阳萎的经历。阳萎按发生经历可分为原发性阳萎和继发性阳萎，凡是阴茎从来没有勃起过，或稍有勃起一次也没能将阴茎插入过女性阴道的，称为原发性阳萎。曾经有过成功的交媾经历，以后由于别的原因发生阳萎的，称为继发性阳萎。
原发性阳萎在人群中所占比例极小，大多数阳萎都是继发性阳萎。按发生的原因可以分为器质性阳萎、心因性阳萎和医源性阳萎。器质型阳萎是指个人性能力不足所导致的阳萎。这种不足是由身体素质上的因素，如身体虚弱、久病不愈以及酗酒、药物等因素造成的。心因性阳萎是指由情绪紧张所导致的阳萎。医源性阳萎是指医疗不当所导致的勃起困难。诊断是否是阳萎，要分析各种不同的情况，由于男性过度疲劳或饮酒等原因，偶尔不能勃起的，不能算是阳萎。如果从此后一再出现这种情况，才可以下阳萎的结论。
还有阳萎和早泄也有类似之处，凡是能出现短时间勃起，只是过早地泄精后才使阴茎软缩，不能完成交媾动作全过程的，应该算是早泄而不能算是阳萎。另外，交媾失败要做具体分析，不能只归咎于男性一方。如女性的阴道痉挛、处女膜增厚等原因，同样可以使交媾成功产生困难。性心理学权威玛斯特斯和约翰逊曾经提出过一个诊断继发性阳萎的标准，即凡是在交媾中勃起失败的次数达到２５％以上者，就算是阳萎。
在阳萎患者中，除少数是属于身体疾病带来的外，据临床观察，约有８５％—９０％的人属于心因性阳萎患者。心因性阳萎与器质性阳萎的鉴别主要有以下两点：一是心因性阳萎可呈间歇性或境遇性，如与此人性交阳萎，但与彼人性交则否；性交时阳萎，手淫时则否。二是心因性阳萎在眼快动眼眠时仍有阴茎自发性勃起，而器质性阳萎则无此反应。引发阳萎的原因很多，大致可以分为四类：
１．心因性原因。
第一，发育过程中的不利影响。如父母的控制严、与父母感情上的冲突、家庭对性的问题持消极态度、儿童期性问题上的精神创伤、初次性交失败等。例如，有一位男性阳萎患者，自幼家庭管教很严，４岁左右曾因玩弄生殖器多次受到父母打骂，因此留下深刻负面印象。１４岁初次遗精，听人说遗精会伤元气，因而很恐惧。结婚后首次过性生活时非常紧张，因勃起不坚硬而未能成功性交，从此日益严重。第二，认知原因。如性无知而轻信某种传说，认为精液是男子身体之精华，射精可能大伤元气，因而对性交有顾虑等。又如，男子每次射精后都有一段不应期，阴茎不能勃起，不知道这一常识的人误以为自己是阳萎，随之产生恐惧心理，由此诱发出真正的阳萎。还有的人偶尔一次勃起失败，便出现焦虑情绪，硬性强迫自己性交，还是不能勃起。结果是越失败越焦虑，越焦虑越勉强为之，陷入恶性循环，最后难以治愈。这种偶尔不能勃起本来属正常现象，多半是由疲劳、心情不安、醉酒、急性病或暂时焦虑所致，可以自动消除，但由于上述认识上的错误，才造成假阳萎变成真阳萎。第三，情感原因。这方面的原因很复复杂，可归纳三点：一是恐惧诱发，恐惧心理的诱发是造成阳萎的一个原因。恐惧多由对性交媾知识的缺乏所诱发。如交媾后，由于肌肉痉挛和心理的紧张产生抑制作用，男性出现不应期，而对此不懂又想在此时重复交媾而不能成功者，即导致阳萎恐惧。
有的男性害怕阴茎太大伤害对方，有的怀疑自己的男性力量，怕对方瞧不起；有人担心自己的性行业不能给对方带来快乐；有的担心被别人发现，如此等等，都有可能造成阳萎。二是操作焦虑。操作焦虑是指一种急于求成的突出心理状态，在继发性阳萎中较易产生。因为继发性阳萎患者的阴茎勃起不能完全达到理想的程度，因此，他们大多有着趁阴茎短暂勃起的时间内完成交媾操作过程的急切心理。正是这种交媾心态，使得交媾时不能倾心体验双方灵肉交融的愉快和欣悦，导致一系列的连锁反应。急切的操作焦虑，很可能会使阴茎不能继续保持其勃起硬度或甚至有所减弱，这种状况，会增加焦虑的严后果程度，形成理大的心理压力，这种压力又载换为阴茎的退缩，不能提供交媾的最基本条件，最终只得被迫放弃。如在发生的早期不及时进行心理矫正，很可能一次比一次严重。
三是“恋母情结”。弗洛依德曾用“恋母情结”一词来概括少年男性容易产生的一种心理现象。在文明社会里，少年们从小被训导尊重和敬爱母亲。母亲是孩子们心目中最理想的女性，长大以后还保持着这种想法。由于这种爱过于强烈，在任何环境和时期里难以完全摆脱和消除，形成“恋母情结”，以母亲为偶象的男性，在选择自己的伴侣时，要求女方无论在肉体上，还是性格上，与自己的母亲相似。
但无论怎样设计安排，妻子与母亲是有本质区别的。如果不懂得这种爱的区别，�
