造就成熟人格的实用通书心理医生-第27章
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①对现实的感知，不同于现实本身，最多也只能接近现实，因为感觉器官的功能有限，不可能完全反映现实，在病态的情况下尤其如此；
②对感知的解释依赖于认知过程，如分析、综合、比较、抽象、概括以及概念、判断、推理等。此过程容易出错，任何生理、心理问题都可影响认知过程。
［案例］一疑病症求治者，因上腹部不适，心前区隐痛，坚持认为自己得了严重的“胃病”和“心脏病”，病情持续两年余，求治者辗转于各大医院，反复做了各种检查，皆无阳性发现，转至神经症专科门诊。
施治者：这么多化验和检查结果都是正常的，而您又觉得自己病入膏盲，您怎么解释这一现象？
求治者：我不知道，但我确实感到身体不舒服，我想可能是我的确有病，只是还没有检查出来。
施治者：如果我告诉你，你到任何地方都不会检查出病来，你会怎么想？
求治者：也许科学还没发展到那一步。
施治者：对于这一现象，只有两种可能：一是自己确实有病，而医生没有看出来；二是自己没有躯体方面的问题，仅是怀疑有病。
求治者：但我的确感到不适，很难过，难道我在骗你不成？
施治者：问题就在这里，你太相信自己的感觉了，但感觉到的东西不等于现实（向病人解释感觉的局限性，认知的局限性）。你过去习惯于将感觉与现实等同起来，现在我希望你能换一种思维方式。
求治者：（沉默了）……
施治者：你还应该看到，你虽然病了两年，认为得了不治之症，但除了你的主观不适外，并无客观的表现，如消瘦、卧床不起，而且各种感觉不适都没有被检查所证实，所以你应该接受现实，而不只接受感觉。接着施治者向求治者讲解疑病症的表现、内感不适的临床特点和今后的注意事项。
求治者第二次来诊时称自己比过去放心多了，内感不适也有好转，还主动列举一些自己的心理问题而不是躯体问题的证据，如从事自己所喜欢的娱乐活动时，内感不适就消失了，自己无所事事时，内感不适又出现了。经过五次治疗，求治者完全消除了顾虑，症状有了明显的好转。
２．改变信条的技术。人们主要根据自己的价值观念来调节自己的生活方式、人际关系、解释、评论外界事物，解释、评价自我与他人。
（贝克）称价值观念为信条，他认为，如果信条定得太绝对，或使用不当，就会产生适应不良，结果导致焦虑、抑郁、恐怖、强迫等现象。常见的信条有下列几种。
（１）危险——安全信条：人们常常用自己的信条来仨计环境的危险性，和自己应付危险度，会产生不必要的焦虑，使生活受限（如恐怖症、强迫症）；如果过低估计危险度，则易发生意外。在临床治疗中，所见到的问题主要是过高估计危险度，主要表现为害怕某种环境、人际敏感等。
（２）快乐——痛苦信条：它所引起的适应不良的主要问题，在于病人把快乐与痛苦绝对化，非比即彼，达到目标则快乐，达不到则痛苦。对于学生，“我不名列前茅就没有快乐”；对于运动员，“只有金牌才是快乐的唯一源泉”；对于政治家，“没有名望，我就不会幸福……”。
下面是这些人典型的信条：
①要幸福，必须每件事都成功。
②要幸福，人们都应该知道我的价值。
③不在最前面，就是失败。
④如果我有错误，就意味着我不行。
⑤一个人的价值取决于别人如何看待自己。
⑥如果不同意我的看法，就是不喜欢我。
⑦如果现在把握不住机会，以后会后悔的。
持有这些态度的人，多被别人或自己认为是很有才干的人，自尊心强、害怕失败、不满足自己，无休止地驱使自己去“奋斗”，所以神经一直处于紧张状态，当然不会有“幸福”可言。如果因某一事件的影响，或某次失败，求治者就把此当作灾难，“我没有达到目标……，我是失败者”。求治者的自尊顷刻瓦解，而自卑、沮丧、焦虑、抑郁情绪像滚雪球一样越来越强烈。认知治疗方法包括使求治者明确自己的认和，帮助他们判断是这些认识使自己受痛苦。要求治者充分认识到人的能力的局限性，不可能十全十美，事事成功；要正确认识失败，失败并不意味着以后永远不会成功；要自己留下“后路”，不能事事都“背水一战”；同地要降低自己的目标，降低自己的期望，增加对失败的耐受性。
（３）该与不该信条：求治者在自己内心中，有一套固定的信条，自己应该怎么样，不应该怎么样，如：
①我应该最宽宏大量，体谅别人。
②我应该做个好爱人、好朋友、好父母、好老师、好学生。
③我应该沉着应付各种挑战。
④我应该永远快乐，不伤害别人的感情。
⑤我应该知晓、理解和预示未来。
⑥我应该知难而进，永远能控制自己的感情。
⑦我应该自信，能解决每一个问题。
⑧我应该把每一件事都做好。
⑨我应该永不疲倦，保持旺盛的精力。“应该”像无形的鞭子，使“应该者”努力加码，给自己精神上造成压力，给生活增添无数困难，整日为“应该”奔波，当然毫无乐趣可言。
信奉这些信条的人对自己有很多“不应该”和“应该”，他们同样以这些信条要求他人。别人当然不会根据病人的信条行事，因而造成了很多人际关系紧张，同时加重了病人的负担。施治者要在以下几个方面做工作：
①分析“应该”信条的非现实性，且给自己所造成的压力，它会妨碍重大目标的实现。
②了解人的局限性，不可能所做的一切都成功。
③各人有各自不同的价值系统，没有统一的“应该”模式。你认为应该的，别人不一定认为应该，不能把自我同他人的看法等同起来。
④改变“应该”信条，使之更现实、更富有弹性。一般说来，求治者的主要问题若跟非功能性的认知有关，则是根据异常的认知而形成的，如对人的偏见、对自己的自卑、对事情抱有错误或消极的态度等等，均适合运用认知疗法来进行治疗。在临床上，认知疗法适应于各种神经症，但主要是用来治疗抑郁症，尤其是内因性抑郁症。
贝克认为，抑郁症的基本特征是“丧失感”。贝克等设计了治疗抑郁症的认知治疗技术，现简述如下：
（１）每日活动计划表。由于病人无望、无助、缺乏动机，整日卧于床上痛苦地回忆过去，思索着今后的前途、命运，这只会使抑郁更加严重。重要的是使病人活动起来，看到自己的潜力，因此制订每日活动计划表，循序渐进，从易到难，逐渐增加病人的活动量和活动的复杂性。
（２）和治疗。意为掌握、控制，即感到做某件事的难易程度；意为愉快即在做某件事时的愉快程度。经验证明，如果病人按照计划行事，动机就会增加，成功的自信心、愉快的感觉也随之增加。
（３）认知重评。本方法主要用于发展适应不良的认知和态度，然后由医患共同评价，检验其真实性。由以下步骤构成：（１）找出认知与沮丧的关联；（２）找出认知与自暴自弃的关联；（３）找出这些认知的歪曲性；（４）检查、评价、矫正这些认知。
（４）转换治疗。包含两种方法：（１）让病人考虑，换一种方式来解释自己的体验和外部环境。这是因为病人往往存在系统偏差，如果能改变病人的解释方式，使病人认识到自己的偏差，就能改变情绪。（２）换一种方式来应付心理和环境问题。通过讨论和练习，病人会惊奇地发现能够解决自己原来认为不能解决的问题。
（５）角色扮演。医患间互换角色或扮演其它角色，目的是发现病人的认知歪曲和找出解决的办法。如一病人有明显的自杀企图，原因是认为自己一无是处，“白吃饭”，活着没意思，虽然病人也明白自己做了不少的成绩，取得了领导的信任，但病人认为：“那不算回事”，“那是我的职责，任何人都应该完成本职工作，所以根本就不算是成绩”。认知疗法还可以用于治疗焦虑症、强迫症、恐惧症及有妄想倾向的病人。
第五章 心理治疗法 第三节 心理治疗的方法（12）
十二、合理情绪疗法
ＲＥＴ合理情绪疗法是２０世纪５０年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为认知行为疗法。合理情绪疗法的基本理论主要是ＡＢＣ理论，这一理论又是建立在艾利斯对人的基本看法之上的。艾利斯对人的本性的看法可归纳为以下几点：
（１）人既可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的。当人们按照理性去思维、去行动时，他们就会很愉快、富有竞争精神及行动有成效；
（２）情绪是伴随人们的思维而产生的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑思维所造成。
（３）人具有一种生物学和社会学的倾向性，倾向于存在有理性的合理思维和无理性的不合理思维。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理思维与信念；
（４）人是有语言的动物，思维借助于语言而进行，不断地用内化语言重复某种不合理的信念，这将导致无法排解的情绪困扰。
（５）情绪困扰的持续，实际上就是那些内化语言持续作用的结果。正如艾利斯所说：“那些我们持续不断地对自己所说的话经常就是，或者就变成了我们的思想和情绪。”为此，艾利斯宣称：人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。这就成了ＡＢＣ理论的基本观点。在ＡＢＣ理论模式中，是指诱发性事件；是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件引起的，即引起了ＡＢＣ理论则指出，诱发性事件Ａ只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释Ｂ才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。
例如：两个人一起在街上闲逛，迎面碰到他们的领导，但对方没有与他们招呼，径直走过去了。这两个人中的一个对此是这样想的：“他可能正在想别的事情，没有注意到我们。即使是看到我们而没理睬，也可能有什么特殊的原因。”而另一个人却可能有不同的想法：“是不是上次顶撞了他一句，他就故意不理我了，下一步可能就要故意找我的岔子了。”两种不同的想法就会导致两种不同的情绪和行为反应。前者可能觉得无所谓，该干什么仍继续干自己的；而后者可能忧心忡忡，以至无法平静下来干好自己的工作。从这个简单的例子中可以看出，人的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法
