常见心理疾病--异常表现-第34章
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（二）转换型：主要表现为躯体的功能障碍，可发现运动、感觉、反射及植物神经功能障碍。但详细检查却未发现相应器质基础，也不符合神经解剖的生理特点。常见表现有痉挛发作、肢体震颤、瘫痪、起立不能和步行不能、不言症和失音症、感觉过敏、感觉减弱或消失，癔病球及特殊感管障碍，如癔症性耳聋、失明和癔病性呕吐、呃逆，过度换气等植物神经机能障碍。
2．癔症的发病原因及机理
癔症（hysteria），又称歇斯底里。是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或精神暴发等精神症状，但无相应的器质性损害作为病理基础。本症多于青壮年期发病，起病突然，可有多次发作，尤多见于女性。国外报道一般人口中患病率为5‰，战时发病率占战时神经症的50％，直接与战伤有关的约为40％～60％。国内流行学调查资料中，各地报道的差异很大，约占神经精神科门、急诊总数5％～10％。近年来，癔症发病率有减少趋势。
发病原因：癔症的发生与遗传因素、个性特征有关，可概括为：在某种性格基础上，因精神受到刺激而发病，亦可在躯体疾病基础上发病：
1．遗传因素：国外资料表明癔症患者的近亲中本症发生率为1。7％～7。3％，较一般居民高。女性一极亲属中发生率为20％。我国福建地区报导患者具有阳性家族史者占24％。提示遗传因素对部分患者来说比精神因素更为重要。
2．病态人格：癔症性病态人格是指癔症病人的情绪与性格表现，这种病态人格特征于病后显得更加突出：（1）高度情感性：平时情绪偏向幼稚、易波动、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小锁事而发脾气或哭泣。情感反应过分强烈，易从一个极端转向另一个极端，往往带有夸张和戏剧性色彩，对人对事也易感情用事。
（2）高度暗示性：指患者很轻易的接受周围人的言语、行动、态度等影响，并产生相应的联想和反应时称暗示；当时自身的某些感觉不适产生某种相应的联想和反应时称自我暗示。暗示性取决于病人的情感倾向，如对某件事或某个人具有情感倾向性，则易受暗示。
（3）高度自我显示性：具人自我中心倾向，往往过分夸耀和显示自已，喜欢成为大家注意的中心。病后主要表现为夸大症状，祈求同情。
（4）丰富幻想性：富于幻想，其幻想内容生动，在强烈情感影响下易把实现与幻想相互混淆，给人以说谎的印象。
3．精神因素：一般多由急性精神创伤性刺激引起，亦可由持久的难以解决的人际矛盾或内心痛苦引起。尤其是气愤与悲哀不能发泄时，常导致疾病的突然发生。一般说来，精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起，躯体症状多由暗示或自我暗示引起，首次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特点、病程和转归。再发时精神刺激强度虽不大，甚至客观上无明显原因，因触景生情，由联想激起与初次发病时同样强烈的情感体验和反应，而出现模式相似的症状表现。
4．躯体因素：在某些躯体疾病或躯体状况不佳时，由于能引起大脑皮层功能减弱而成为癔症的发病条件。如颅脑外伤、急性发热性疾病、妊娠期或月经期等。
发病机理：学者们从心理学、生物学和生理学的不同观点上加以解释。心理动力学派根据压抑原理，认为受到超我不完全成功压抑的愿望，采取伪装形式，通过〃转换〃或转化为症状。巴甫洛夫学派从高级神经活动病理生理学观点出发，认为癔症患者的高级神经活动（特别是第二信号系统）的弱化，使受其调节和控制的第一信号系统与皮质症部位的活动相对增强或脱抑制，是癔症症状发生的病理生理基础。〃反射〃说学派认为癔症症状本质是一类神经系统原始的、本能的反应、这种反应可因继发性得益而强化，或因条件反射性联系而习惯化，成为主动化反应。这种观点的形式主要基于对战时癔症的治疗经验，未必适用于和平时期的患者。
3．癔症发作的急救
癔症又称歇斯底里，属于神经官能症的范围，多由各种精神创伤所致患者的性格具有一定的特点，表现为强烈而明显的情感反应，但极不稳定，暗示性高，有丰富动人的幻想倾向。
可出现精神症状，又可出现神经症状或内脏器官机能失调症状，可单独出现，也可同时出现，发病时间长短不一；有抽搐，痉挛，单瘫，偏瘫，奇怪的表演步态，有感觉过敏或减退，以针刺皮肤、肌肉可毫无疼痛反应；恶心呕吐，但在恶心呕吐后可以进食；还可出现各种撒娇和幼稚的动作。
发病者多为16～40岁的青壮年，以女性多见。发病有明显的精神因素与由此而引起的情感体验。有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。根据典型临床症状，却没有发现相应的器质性病变。发病过程中无自知力，病程短，恢复快，但易复发。
急救：1。癔症发作时首选药物疗法。紧急时肌肉注射氯丙嗪25～50mg，或口服安定10～20mg；患者安静后，继续口服安定5mg/次，3次/日。刺激人中、太冲等穴。2。出现瘫痪时，可用较强档的电脉冲治疗仪，置于患肢上，使其发生震颤为度，暗示其肢体活动锻炼。3。病人失听、失语时，让病人静卧，家人或医护人员用语言鼓励他做发音动作等。4。发作前后需专人照料，防止外伤等。
4．癔症如何防治
由于癔症往往在他人暗示与自我暗示下发病，因而也可用暗示方法消除其发病或减轻症状。心理暗示疗法是治疗癔症的主要措施。在应用理疗、针灸或药物注射的同时，辅以言语暗示，对病人说明治疗肯定会取得疗效，以促使建立病愈的信念，消除发病症状。在发作缓解期，要对病人进行精神治疗，使病人了解疾病的性质，掌握发病的因素，认识自己性格上的缺陷和弱点，针对性地改造锻炼，正确对待和处理现实生活中的矛盾，防止疾病再发，达到完全康复。
5．癔症为何纠缠学生
3月中下旬以来，临安昌南中学发生怪病。学生发病症状一般为乏力、胸闷、心慌，甚至于晕厥。X光拍片、血样化验、脑部诊断，家长们花去数千元的医疗费，却没能查出病根。奇怪的是，有患者在送入医院，或在家中通风处调适，症状就会自然消失。
昌南中学副校长王先生说，3月中下旬最初的个案并未引起重视，至9名学生发病时，才感事态严重。
当地传言四起。有说是环境污染造成的，但附近没有化工厂，一片青山绿水。有说是新建校舍装修污染，但检测数据却非常乐观，甲醛、苯等的含量均在标准范围内。有人甚至说，中邪了。学生发病后，村民周国军每天守在校外等着有关专家前来释疑，〃病因不知道才更可怕。〃至今，学生的病症仍反复再现。
怪病被指群体性癔症
昌南中学，坐落于河桥镇，为临安首个跨乡镇组建示范性中学，由河桥、湍口等四地中学合并而成。1097名住校生分布于校内100余个宿舍内。2月底，学生们搬入了校内宿舍。但一些学生自入住新宿舍后，入睡变得困难。每天晚上，来自于湍口镇的唐洁躺在床上不能入眠。她与室友用数绵羊的方式催眠：一只、两只、三只。。。。。。一千只。绵羊成千上万地占据她们的脑部。白天的功课、成绩、同学间发生的事，又拼命地往这片为数不多的空地上挤。
唐洁说，〃心里惦着成绩、想着跟谁怎么交流。结果，越紧张越睡不着。〃15岁的唐洁说，同室的都睡得不好。她的室友周诗是学校第一个发病的，周诗入睡后，因梦魇被同学和生活老师叫醒，她出现心慌、呼吸困难等症状被送往医院。3月19日中午，唐洁第一次晕倒，症状类似。从第一天发病起，唐已多次发病，重时晕倒。4月24日，唐参加校外一次考试，晕倒在试场。
校方公布9名学生发病，集中在女生宿舍上下层的203、103，多数为初一（8）班学生。学生家长反映，这个数字并未包括症状不重的学生。
初一（8）班班主任方老师说，最多的一天，他从学校到医院，来回跑了13趟。5月12日记者到该校时，紧张、焦灼、焦虑弥漫在校园。时值午休，初一（8）班教室内，50多名学生趴在那里一动不动。唐的同学徐洁的位置上空着，她在医院里挂点滴。她的叔叔徐玉斌得知今天有专家来调查，便放下手头的活赶了过来。
临安市环保局曾于5月10日公布学校宿舍楼边烟囱排放的物体的检测报告：二氧化硫、烟尘、氮气超标的现象（杭州市环保局重新对其进行检测，结果于近日公布）。但是，杭州市疾控中心、杭州市第七医院的专家认为，如果受污源是烟囱，那为何学生不是集体性出现症状，却偏偏是离它较远的203和103宿舍内的学生呢？
杭州市第七医院心身科主任、浙江省心理咨询与心理治疗专业委员会委员陶明主任医师说，学生均有不同程度的焦虑。发病时，意识清晰，肢体仍有知觉，未见遗忘现象，这些临床诊断均为癔症表征，断为境遇性焦虑反应。
这与10余天前该院作出的〃群体性癔症〃的结论在用词上有所变化。陶明医师解释：〃群体性癔症〃是一个大范围，是一种从流行病特征来判断，而〃境遇性焦虑反应〃是临床诊断所下的结论，更为精确。它的病发症状与癔症有相似之处，但又在紧张反应程度上有所区别。
癔症为何缠上学生？
面对初步结论，人们不禁要问，〃癔症〃为何偏偏〃纠缠〃的是学生？
首先表现在睡眠质量上。杭州市疾控中心副主任施世锋主任医师说，睡眠困难是心理压力过大、情绪紧张的一种体现。
杭州市第七医院心身科主任陶明医师说，宿舍熄灯是8点半，从熄灯到入睡学生需要1个小时左右，这段时间她们似睡非睡，心里波动异常明显，加上窗外不安全环境造成恐惧感，增强了体内的应急水平，导致发病。
这幢学生宿舍东邻食堂烟囱，背靠山坡。为防止雨天滑坡，学校新近正在施工修筑山体防护坡。
从203寝室往外看，自103窗外开始，脚手架斜靠在窗口。
作为心理医生，陶明留意到脚手架这个细节，这为解构学生发病原因提供了某种依据。〃这是一个不安全因素，〃陶明说，学生们会因此担心外面突然闯进人，这会刺激她们的紧张情绪。
陶明医师认为，这是诱导情绪的一个重要外因。〃其实，学生们先前都有过较长时间的积虑。〃陶明医师在接受每日商报记者采访时进一步分析学生们的发病原因。〃山区来的学生，在兴趣爱好方面没有大的发展，长期处于较封闭的状态。对他人比较敏感，相互缺乏沟通，尤其是处于青春期的女生，更需要一种心灵的沟通。我们也注意到，班主任是男性，与女生沟通不便。学生来自不同乡镇，相互熟悉需要过程。〃陶明说他一直想着学生们的话，〃一位学生对我说'她没有朋友'。有的学生则说，心里话告诉别人干吗？这些因素，让学生们逐渐形成一个自闭空间。〃
