常见心理疾病--异常表现-第13章
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病。〃周正猷提醒这些家长，要学会欣赏孩子。（中新南京日报）
强迫症及主要症状
是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制地反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦，其主要症状如下：
强迫观念：1、强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制。2、强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却又不能克制。3、强迫疑虑：如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。4、强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：〃房子为什么朝南而不朝北。〃
强迫动作：1、强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件。2、强迫检查：如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单、信件或文稿等。3、强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安，若漏掉了要重新数起。
6．强迫症…学生心头的阴影
小吴，男，19岁，是某高校外语系一年级学生。入学初，他发现自己看到不顺眼的同学就想啐，不久，他见人就想啐。他明知啐人是不礼貌的行为，会引起误解，造成人际关系紧张。但他控制不住自己，见人就不由自主地想啐，这种冲动十分强烈，不啐就浑身不舒服，这使他苦恼不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，连课也害怕上。
案例分析
小吴主观上能感觉到有一种不能克制，不可抵抗的意向（啐）存在，而且也意识到这种意向（啐）是不合情理的，没必要的，但不能控制自己，这在心理学上被称为强迫症。因为，自我强迫和自我反强迫同时存在，使他极度焦虑、恐惧，因此，这是一种典型的冲突性心理疾病。
据悉，一年前，小吴因高考落榜插班到另一所中学高三班，坐在他后面的男生颇爱玩恶作剧，经常在他背上贴胶带、涂墨水，小吴与那位男生经常闹矛盾。高考前夕，那位男生叫来一帮弟兄在下晚自习的时候将小吴打倒在地，并且每人向他啐了一口。从那以后，小吴满脑子都是那晚的情景，他在日记里发誓：一定要复仇。
治疗步骤
第一步，通过启发式谈话，引导小吴发现自己思维上的不合逻辑的因素。
〃小吴，每个人无故被当众欺侮后，心里总是特别难受，我能理解你当时的心情，一个人的心灵受伤远比他的身体受伤更为严重。特别是像你这样自尊心很强的男孩，你当时一定想找个缝钻进去，永不出来。是吗？〃为拉近与患者的心理距离，、与患者进行共情是必要的。
〃那样的奇耻大辱我受不了，现在大家都知道我是个懦夫，我要报仇，要让他们知道我不是懦夫。〃
在患者自我暴露的基础上，分析其深层的认知结构，不难看出，他对被人打这件事的负性影响评价过高。
〃可是你现在换了环境，没有人知道你的过去。〃
〃这所学校有我的老乡，我原来班上的同学肯定告诉了他们，他们肯定把这件事告诉了我现在的同学，所以大家都知道。〃
患者在认知过程中犯了逻辑错误，因此导致了他不合情理的情绪和行为。
〃小吴，当你看到别人无故被欺，你会站到哪一方，支持谁？〃
〃应该是有理的一方。〃
〃一般说来，人都是有正义感的，肯定会站到有理的一方。据我所知，你当初是无故被人欺负的，你想想你的同学会支持谁？〃
〃现在想来应该是我。〃
〃这就对了，既然他们支持你，他们还会嘲笑你吗？能不能告诉我，你从高中到现在看到过多少次打架，每次被打的人穿什么衣服，长得怎样，叫什么名字？〃
〃记不太清了。〃
〃是啊，发生在我们周围的事情太多了，我们要记的东西很多，我们的记忆力是有限的，对于那些与我们毫不相干的事情，我们是不会去记的。像你一样，别人也不会把你被打这件事放在心上，因为这与他们也是毫不相干的。事实上，你的同学也许早已忘记了这件事，而你却坚信他们一直记得，并且逢人就说，还嘲笑你是个懦夫，这就是你的病因所在。你过分夸大被打的消极影响，这是一种在认知过程中产生的错误观念，这种错误的观念继而导致了你不适应的情绪和行为。〃
〃陈老师，听您这么讲，我现在觉得这件事真的不值一提，只是我想得过于严重而已。您不愧是心理学硕士。〃
第二步，用过度校正法来治疗强迫行为。
当患者明白病因后，采用过度校正法，对其进行治疗。所谓过度校正法，是厌恶疗法中的一种，其原理是〃物极必反〃，由渴望啐到反复啐，引起生理疲劳，心理厌恶，多次以后就会对啐产生恐惧反应，利用这种恐惧反应，使患者形成对这种不良行为的逃避或者避免。因此，建议小吴每次想啐的时候，不要控制，找一个合适的地方去啐，直到疲劳为止。这样持续一段时间，症状会自然减少或消失。
一周以后，小吴的班主任带来了他的感谢信，并告诉我小吴的病情有所好转，能坚持上课了。小吴后来也找过我两次，主要是同我闲聊，我把第一次见面时是他交给我的那一篇日记还给他，并祝他以后心情愉快，学有所成。
7．儿童期强迫症的表现
典型的〃强迫症〃大致可分为两部份：
（一）强迫思考（obession），包括某一个想法、冲动、脑内的心像、脑内浮现的声音或感觉等等；
（二）强迫行为（pulsion）重复某一行为、收集或收藏某些东西等等。患者明明知道这样的想法很不合理、很不舒服，可是无法阻止这类思考的出现及盘据在脑海中，直到强迫思考自动消失后才能松一口气。
患者也明明知道重复某些行为是毫无意义而且会引人侧目，可是他就是无法不去做。通常强迫行为与强迫思考的内容有关。常见的强迫思考无奇不有，比如怕脏、怕灾难会降临、怕想到不吉利的事，强迫行为则表现在重复清洗、重复检查，以及其它可以解除因强迫思考带来焦虑的行为。强迫症的患者可能只有强迫思考，也可能只有强迫行为，但有的则两者兼具。
儿童因为他们逻辑推理尚未臻成熟，说故事的能力不及成人（不易清楚表达他们真正的感受、理由）而且发生症状时，他们也会为自己的改变觉得莫名奇妙与不安，再加上〃强迫症〃的好发年龄大多是青少年阶段，容易令医师及心理师掉以轻心而误判为〃精神分裂病〃、〃忧郁症〃、〃情绪障碍〃、〃行为障碍〃等，或老师、家长的解释为行为偏差或他们开始进入叛逆期。
〃强迫症〃在以往是用认知治疗（cognitivetherapy）或行为治疗（behaviortherapy），成效不错。但遇上一些症状较严重的个案，就显得束手无策。所幸一些抗忧郁剂，如clomipramine，fluoxetine，trazodone，fluvoxamine等的问世，通常有不错的疗效。
医师建议〃强迫症〃的患者若需服药，则得持续规则服用一年后视情况停药或减药。有一些患者可能需要长期服药，但只要生活品质过得好，这种不方便的代价也就值得。所以，家长们若发现自己的孩子改变了，而且重复某些想法或某些行为，得赶快带孩子寻求精神科医师的协助。
8．摆脱强迫症的阴影
星期天，夫妇俩准备好上街购物。出得门来，丈夫将已经撞上锁好的门推了几下，证明确实是锁上了，就迈步下楼。刚走到楼梯拐弯处，他对妻子说：〃等一等，我再看看门是不是锁上了。〃他又走回来使劲地推了几下…纹丝不动。他放心地下了楼，挽着等在那里的妻子的胳膊一同出了大门。到此为止，妻子不会说什么，只能认为丈夫是一个细心人。
假如夫妇出了大门后，丈夫又对妻子说：〃等一等，我再看看门是不是锁上了。〃这时，妻子可能就会不耐烦地埋怨：〃你不是推了好些次了吗，真是有病。〃
有病？她指的是什么病？
在神经症病人中有这样一种人，在他们的头脑里，不由自主地、反复不断地出现某些念头、幻象、情绪、冲动、意图。这些病状扰乱了他们正常的思想过程和情绪活动，或者使他们不情愿地做某些动作。也就是说，这些病状是强行侵入病人的精神活动，强迫病人接受，为此被称为强迫症状。病人虽然明知它们是一种不正常的病态表现，并极力抵制，但终归难以驱除或摆脱。上面谈到的那位不断检查门是否锁好的病人就患有这种强迫症状。而他妻子所指的病，就是强迫性神经症，或简而称之谓强迫症。
患有强迫症的病人，有的脑海中反复不断地出现某一件往事、某一句话、某一段歌曲（强迫回忆）；有的对缺乏实际意义的问题或日常琐事无休无止地思索（强迫性穷思竭虑）；有的对业已完成的事情总也放心不下，疑虑不安（强迫怀疑）；有的在想到、看到、听到一个词时，会不由自主地联想到另外一个词或观念，甚至产生与原来相对立的词或观念（强迫联想及强迫性对立观念）；有的表现对某些事物不合情理的担心、厌恶等情绪反应，明知不必要如此，却无法克服（强迫情绪）；有的反复体验到内心里违背自己意愿的冲动，如走到高处则产生往下跳的冲动（强迫意向）。
上述的这些病症会严重地影响病人的生活、工作和学习，病人十分痛苦。为了减轻强迫观念和情绪引起的焦虑，病人会做出某些强迫行为，比如反复不断地洗手，不可克制地检查、计数。有的病人做任何事情都要求对称，要遵循固定不变的仪式顺序，比如，出门时一定要左脚先迈出家门，回家后脱下的鞋一定要头朝东（强迫性仪式动作）。这些仪式程序对他们来说往往象征着凶吉祸福，以及能逢凶化吉等意义。病人明知这样做很可笑，却不做又不行，否则焦虑不安。可是，做了之后虽然紧张焦虑消除了，却浪费了大量宝贵时间。
大部分强迫症病人在发病之前有性格上的缺陷。他们过分拘谨，做事犹豫不决，缺乏果断力及创新精神，往往过分注意细节，力求一丝不苟，追求十全十美。在处理事物时，往往有不安全感、不确实感、不完善感。当处境困难或遇到挫折时，就有可能诱发出强迫症状。
近年来不少研究表明，强迫症状与脑中的基底神经节及前额叶的病变有关，也有通过颅脑手术而成功治疗顽固性强迫症状的病例。
必须指出，脑部器质性病变、精神分裂症、抑郁症等都可有强迫症的表现，因此，千万不要简单地认为患有强迫症状的都是强迫性神经症。
强迫症可以用心理治疗，也可以用药物治疗。心理治疗有发掘病因的领悟疗法及针对强迫行为的行为矫正疗法。药物治疗，目前主要使用具有中枢神经系统5－羟色胺回收阻断作用的药物，以及某些抗焦虑剂。这应在专科医生指导下服用。
9．儿童旨迫症家庭矫正法
在敏感、害羞、谨慎、办事刻板、力求完美等个性特征的孩子中，强迫症比较多见。成人的强迫症中有
