596-医学摘粹-第9章
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属性：呕病，诸经皆有，因何属少阳也。因表邪入来，里气拒格，上逆作呕，故属少阳也，宜小柴胡汤。心下硬
而烦，或不大便，宜大柴胡汤。如表不解之呕，属太阳也，宜柴桂汤。食谷欲呕，属阳明也，主中寒，宜吴
茱萸汤。得汤更呕，主表热，宜葛根加半夏汤。呕吐涎沫，或呕吐蛔，属厥阴也。吐涎沫者，宜吴茱萸汤。吐
蛔者，宜乌梅丸。呕而下利，是有水气，属少阴也，宜真武汤。饮而呕，呕而饮，饮呕相因不已，是停水也，
宜五苓散。
伤寒证辨
往来寒热如疟寒热
属性：寒而热，热而寒，寒热相因不已，故名往来寒热，为少阳主证，宜小柴胡汤。寒热而有作止之常，一日
一次，或隔日一次，谓之疟，属杂病也。寒热而无作止之常，日三五发，谓之如疟，属太阳经未尽之表邪
也，宜麻桂各半汤。若热多寒少，宜桂枝二越婢一汤。若有汗，宜桂枝二麻黄一汤。若无汗，亦宜麻桂
各半汤。此皆治太阳未尽之微邪法也。
伤寒证辨
目眩耳聋
属性：目眩者，目黑不明也，耳聋者，耳无所闻也，皆少阳经主证，非死候也。若因汗吐下失宜，致诸变逆坏
证，目眩而神昏，言乱乃神散，气脱之候，故不能生也。若因误发湿温家汗，而不能言语，耳聋无闻，身青面
色变者，名曰重 ，亦死证也。
伤寒证辨
腹满痛
属性：腹满时痛为不足，宜桂枝加芍药汤，不愈用理中汤。腹满大痛为有余，宜桂枝加大黄汤。此为误下，邪陷
太阴之里证也。若潮热自汗，大便难，则为太阴之邪，转属阳明也，宜大承气汤。
伤寒证辨
吐证
属性：凡不渴而厥吐，是寒虚吐也，宜理中、吴茱萸辈。凡渴而得食即吐，是火吐也，实热宜大黄甘草汤，虚
热宜干姜黄连黄芩汤，或竹叶石膏汤。渴而饮，饮而吐，吐而复渴，水逆病也，宜五苓散。
伤寒证辨
热利寒利
属性：自利不渴者，属太阴寒也。下利欲饮水者，以有热故也。此以渴不渴，辨寒热也。小便黄赤，大便秽气
稠粘者，皆热利也。小便清白，大便澄澈清谷者，皆寒利也。热利有表证，轻者宜升麻葛根汤，重者宜葛
根汤汗之。有里证者，量以三承气汤下之。无表里证，轻者宜黄芩汤，重者宜葛根黄连黄芩汤清之。寒利宜理
中汤，温而补之。若服理中汤不应者，此属下焦滑脱，宜赤石脂禹余粮汤固涩。仍然不应，此为清浊不分，
水走大肠，宜五苓散，或猪苓汤利之，可瘥也。
伤寒证辨
但欲寐
属性：行阴欲寐，嗜卧，少阴证也。若欲寐嗜卧，无表里证，身和脉小，知已解也，然解后之睡，呼之则醒，
醒而又睡，是阴气来复，非阴盛困阳，不须惊也。风温亦欲寐多眠，则有脉浮发热，汗出身重，鼻息鼾鸣之别。
伤寒证辨
阴阳咽痛
属性：咽痛之证，寒热皆有，咽干肿痛，为三阳热证，宜甘桔、半夏、苦酒、猪肤等汤调治。不干不肿而痛，为
三阴寒证，宜四逆汤加桔梗主治。
伤寒证辨
气上冲
属性：气撞吐蛔，是厥阴本证也。若气撞不吐蛔，乃邪犹在阳，属表也，宜桂枝汤。气上冲，且少腹引阴急痛，
乃阴阳易病也，宜烧 散。气上冲喉，胸满难以布息，乃寒实在胸也，宜瓜蒂散。
伤寒证辨
饥不欲食
属性：饥不欲食，吐蛔厥逆，乃厥阴本证也。下后饥不能食，属阳明也。阳明病，则懊 心下烦甚，头上汗出
，是热在胃中，宜栀子豉汤涌之。厥阴病，脉微或不微而紧，更心烦者，非寒虚邪，是寒实邪而在胸中，宜
瓜蒂散吐之。
伤寒证辨
手足厥逆
属性：太阴经无厥逆，而有手足自温。少阴经有寒厥，而无热厥。厥阴经，有寒热二厥，寒厥者只寒而不热也
，热厥者由热而厥，由厥而热，热厥相因，无休歇也。当辨阴阳浅深，以当归四逆、承气等汤施治可也。
伤寒证辨
少腹满痛
属性：少腹满，按之痛。若四肢厥冷，小便清白者，是冷结膀胱，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。不厥冷，小便自
利者，是血蓄膀胱，宜桃仁承气汤。小便不利，是水蓄膀胱，宜五苓散。若大小便不利者，是水热蓄，宜八
正散。
伤寒证辨
神昏狂乱蓄血发狂
属性：神昏是胃经热极乘心也，热入于阳，是以狂乱神昏。狂乱表实无汗者，宜三黄石膏汤。里实不便者，宜
三承气汤。无表里证，而里极者，宜白虎汤。太阳蓄血发狂，则少腹硬痛，小便自利，若小便不利，是水热
蓄也，非血蓄也。阳明血蓄如狂，则喜忘，大便黑，若大便不黑，是热极也，非血蓄也。蓄血证轻者，桃仁承
气汤，重者抵当汤，择而用之可也。然发狂证，亦有阳盛阴虚之人，于作汗将解之时，奄然发狂， 然汗出而
解者，
当须识之，不可以药也。
伤寒证辨
循衣摸床
属性：循衣摸床，危恶之极也。一因太阳火劫取汗，致阳盛伤阴，阴若未竭，则小便利多生。阴若已竭，则小
便难多死。一因阳明热极，汗吐下三法失宜，致成坏证，其热弥深。脉实者堪下，则可治。脉弱者不堪下，
则难治。此已成危恶坏证，往往阴阳虚实，医莫能辨，无下手处。当以大剂独参、六味、干地黄汤，时时与
之，每获生也。
伤寒证辨
太阳阳邪停饮
属性：太阳中风，有渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆。饮水多而小便少者，名曰消渴。如发热汗出心烦，小便
不利，水入则吐，脉浮而数者，均宜五苓散，多服暖水，令微汗出，外解太阳，内利停水，其病自愈。若不能
饮暖水，欲饮冷水者，是热盛也，以五苓散加寒水石、石膏、滑石可也。
伤寒证辨
太阳阴邪停饮
属性：太阳伤寒，表不解，发热无汗，兼有干呕而咳，微喘，饮病之主证，宜以小青龙汤外发寒邪、内散寒饮，
则病可愈矣。或小便不利，少腹满，或下利、或噎、或喘、或渴，此饮病或有之证，亦以青龙汤主之。少腹满
，小便不利，是水停下焦；大便下利，是水走大肠，俱去麻黄入茯苓，专渗利也。噎为内寒益甚，以麻黄易附
子，散内寒也；喘气上逆，加杏仁以降逆也；渴加花粉去半夏，以避燥生津也。
伤寒证辨
少阴阳邪停饮
属性：少阴病，当欲寐，至六七日，反心烦不得眠，是少阴热也。下利而渴、咳呕，小便不利，是水饮停也，
宜以猪苓汤去热而利水可也。
伤寒证辨
少阴阴邪停饮
属性：少阴病，腹痛，四肢沉重疼痛，大便自利，小便不利，是阴寒兼有水气，宜真武汤温中利水。饮病或有
之证，或咳，或小便利，或呕，或下利。咳加细辛、生姜、五味子，小便若利，去茯苓，呕去附子、倍加生
姜，利去芍药入干姜。
伤寒证辨
喘急短气
属性：息气急喝喝，而数张口、抬肩、欠肚者喘也。短气则似喘非喘，而不张口、抬肩、欠肚。二证皆胸中气
病，属肺也。无论喘急、短气，若气促壅塞，不能布息，为有余之实证。若气短空乏，不能续息，为不足之
虚证。内因饮冷伤肺，或因痰热，外因形寒伤表，皮毛受邪，其次及肤，及肌，及胸，及腹入胃，皆令病
喘。当审阴阳表里，从化主治。喘急、短气，兼直视神昏，汗出润发，脉微，四肢厥冷，皆死候也。与三阴寒
证同见，是为阴喘，宜四逆汤加杏仁、五味子，虚者倍加人参。与三阳热证同见，是为阳喘，宜白虎葛根黄
芩黄连汤。与太阳表证同见，是为表喘。无汗者，麻黄汤，兼烦躁者大青龙汤，有汗者桂枝加浓朴杏仁汤。与
阳明里证同见者，是为里喘，宜大承气汤，兼结胸者宜大陷胸丸，若兼水气表实者。宜小青龙汤，表虚及小
便不利者，均宜五苓散加葶苈子。里实者，宜葶苈大枣汤，兼腹胁硬痛者，宜十枣汤。里寒者，宜真武汤。若
脉微细，口鼻
气短喘乏，而无阴阳表里证，此气虚喘也，宜保元汤加五味子、杏仁。若喘而唾痰稠粘，喉间漉漉有声，此
痰喘也，重者宜瓜蒂散，轻者宜二陈汤加苦苈子、苏子。（注∶苦苈子即苦葶苈，性峻。）
伤寒证辨
心下悸
属性：心下筑筑惕惕，怔怔忡忡，悸病之状也。饮水多而小便少，水停心下，宜茯苓甘草汤，或五苓散。厥冷
为寒，宜真武汤。汗后为虚，宜小建中汤。或不因汗后，是虚之甚也，宜炙甘草汤。
伤寒证辨
战振栗
属性：战谓身抖耸动也，栗谓心内发HT 也，振亦耸动，比之于战则无力也。所以论中曰振振者，皆
责其虚也。栗邪气为之也，战正气为之也，邪正相交故争也。此证若生于汗吐下之后，是虚其中外而致逆
也，若不致逆邪，因以衰正，因以和而作解，则为正胜邪却，战栗汗出而平也。
伤寒证辨
呃逆哕噫
属性：今之名曰呃逆，即古之名曰KT 也。KT 者气噎结有声也，世有以哕为呃逆者，盖不知哕之声，声从胃
里退场门，不似KT 之格格连声，气从脐下来自冲脉，退场门作声也，呃逆颇类嗳气、噫气、嗳气者因饱食太急，
此时作嗳转食气也；噫气者，因过食、伤食越食作噫食臭气也，均属气逆为病。呃逆之病，胃气虚竭也。兼热
者，以橘皮竹茹汤加柿蒂主之。兼大便不利者，以三承气汤主之。兼小便不利者，以五苓散汤主之。兼肾虚
不能摄冲脉之气归原者，以都气汤加牛膝主之。兼寒虚者，在太阴手足温，以吴茱萸、理中汤主之。在少阴手
足厥，更加附子。兼
痞硬下利者，以生姜泻心汤主之。兼痞硬噫气者，以旋复代赭石汤主之。
伤寒证辨
结胸
属性：伤寒下之太早，则成痞硬。中风下之太早，则成结胸，均为表邪乘之，入里硬满，按之而痛，为结胸实
邪也，硬满按之不痛，为痞硬虚邪也。大结胸从心下至少腹硬满而痛，手不可近者，宜大陷胸汤攻之。小结
胸微结心下，按之方痛，不按不痛者，宜小陷胸汤开之。身有微热，头自汗出，兼有是证者，为水结胸，宜
大陷胸丸攻之。嗽水不欲咽，兼有是证者，为血结胸，血瘀不成衄解，或衄未尽，或妇人经来适断，皆能成
之，宜抵当丸，或桃仁承气汤攻之。凡结胸内实证，实可攻也，沉大脉，实可攻也。审其的当，则用抵当、桃
仁承气、大陷胸汤、丸以攻之。审其不内实，脉浮滑，或脉浮大，是未的也，乃小陷胸汤证，不可攻也。误
攻之，定主凶。再脏结，证状如结胸，舌苔白滑，脉浮而细，通腹两胁皆硬满痛，此证加之烦躁，凶死可知
矣。
伤寒证辨
痞硬
属性：伤寒下早、则成痞硬。中风下早，则成结胸，此其常也。然论中，中风下早，未尝无痞硬，伤寒下早，亦
有结胸。大抵从虚化者，多为痞硬，从实化者，多为结胸也。阳证心下痞硬者为热痞，宜大黄黄连泻心汤。阳
证汗出恶寒者，为寒热痞。宜附子泻心汤。误下少阳，发热而呕，心下痞满者，为呕逆痞，宜半夏泻心汤。
阳证误下，心下痞硬，下利，心烦干呕，腹中雷鸣，胁下有水气，致小便不利者，为虚热水气�
