-订正仲景全书金匮要略注-第9章

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【集注】周扬俊曰∶喻昌云∶行动数武，气即喘鸣，冲击连声，痰始一应。《金匮》治　
法，贵得其精意，大要缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气，以　
通肺之小管，散火热，以复肺之清肃，如半身痿废及手足痿软，治之得法，亦能复起。而　
肺近在胸中，呼吸所关，可不致力乎？肺痈属在有形之血，血结宜骤攻；肺痿属在无形　
之气，气伤宜徐理。故痈为实，误以肺痿治之，是为实实；痿为虚，误以肺痈治之，是　
为虚虚。此辩证用药之大略也。然两手寸口之脉，原为手太阴肺脉，此云寸口脉数，云滑数，云数　
实，云数虚，皆指左右三部统言，非如气口独主右关之上也。其人咳，口中反有浊唾涎沫，顷之遍地者　
为肺痿，言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒，出现于　
口，咳声上下，触动其痈，胸中即隐隐而痛，其脉必见滑数有力，正邪气方盛之征也。数虚、数　
实之脉，以之分别肺痿肺痈，是则肺痿当补，肺痈当泻也可知矣。又云∶才见久咳，先须防此两证，　
肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热熏灼，血为之凝，痰为之　
裹，遂成小痈。所结之形渐长，则肺日胀而胁骨日昂，乃至咳声频并，痰浊如胶，发热畏寒，日晡尤　
甚，面红鼻燥，胸生甲错。始先即能辨其脉证，属表属里，极力开提攻下，无不愈者，迨至血化为　
脓，肺叶朽坏，倾囊吐出，始识其证，十死不救，嗟无及矣。　
沈明宗曰∶此肺痿肺痈之辨也。心居上，肾水不足，心火刑金，为热在上焦，肺阴日　
消，气逆则咳，故致肺痿。然本经明其始病之因，或从病后阴虚，过汗伤液，呕吐伤津，　
消渴，血虚津竭；或利小便，数而伤阴；或大便难，反被快药下利而重亡津液，以致肺　
金枯燥，虚热熏蒸，故寸口脉数，其人咳嗽，气弱不振，津液不布，化为浊唾涎沫而成肺　
痿。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛者，乃风寒侵入肺中，凝滞荣血为痈，故脉滑数而　
咳唾脓血。因无形虚热致痿，故脉数虚；因有形气血凝滞成痈，故脉数实。此明肺痈属　
实、肺痿属虚也。　
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。　
【注】此详申上条肺痿、肺痈之脉也。肺痿得之于热亡津液，虚邪也，故脉数而虚；肺　
痈得之于热毒蓄结，实邪也，故脉数而实。　
【集注】李　曰∶潘硕甫云∶痿与痈，皆热在上焦，其脉皆数，皆咳，亡津液，未有　
异也。但痿属肺气虚而亡津，虽有热亦不烈，故不至燥涸，虽咳而口中有浊唾涎沫，故脉　
虽数而虚也。痈则气壅血凝，邪实而热烈，故津液亡而更觉干涸，口中辟辟燥，咳即胸中　
隐痛，津液既涸，脉应涩滞而反滑数者，蓄热腐脓，脉故数实也。　
尤怡曰∶痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津亡而肺焦也；痈者壅也，如土之壅而不　
通，为热聚而肺　也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。　
问曰∶病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰∶寸口　
脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，　
吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干，喘满，咽燥不渴，时唾浊　
沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。　
【按】肺痈之上，当有“肺痿”二字，不然本文论肺痿之义，则无着落，必是脱简。脉　
微之三“微”字，当是三“浮”字，“微”字文气不属，必是传写之讹。　
【注】病咳逆者，何以知为肺痿帅痈也？咳而不渴，浊唾涎沫，脉数而虚，是以脉证　
知为肺痿也。口中干燥，胸中隐痛，脉数而实，是以脉证知为肺痈也。至于所以受病之　
由，肺痿前已言之，而肺痈则未尝言也，故又取所以致热而病肺痿肺痈之由，互为详悉　
发明也。寸口肺脉也，肺脉当浮涩而短；今浮而数，是以知浮则为风，数则为热，初病　
风热，外抟皮毛，则荣卫受邪，故汗出而恶寒也。末传风热，内舍于肺，则荣卫分病。病　
肺痿者，属风热伤于卫气，气分有津液而无血，津液为之浊，故其力证，咳而不吐脓血，　
唾浊涎沫也。病肺痈者，属风热伤于营血，血分有血而无津液，血为之凝蓄，故其为证，咳　
而不唾涎休，吐脓血如木粥也。具发热汗出，恶寒恶风，咳而喘满，咽燥不渴，呼气不入，　
吸气不出，则为痿、痈互相兼有必然之证也。呼气不入，吸气不出，乃言其呼吸气促，难　
出难入，非竟不出入也。始萌可救，谓肺伤尚浅。脓成则死，谓肺已坏矣。盖示人图治　
于早，又特为肺痈而谆谆言之也。　
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。　
【注】此承上条，以明急治之义也。肺痈者，谓口中辟辟干燥，胸中隐隐作痛，脉数　
实也。而更加喘不得卧，是邪壅肺甚急，故以葶苈大枣泻肺汤，大苦大寒，峻泻肺邪，恐　
稍迁延，脓成则死矣。　
x葶苈大枣泻肺汤方x　
葶苈（熬令黄色，捣九，如弹子大）　大枣（十二枚）　
上先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。　
【集解】赵良曰∶此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待？恐日久痈脓已成，泻　
之无益。日久肺气已索，泻之转伤，乘其血结而脓未成，当急以泻之之法夺之，况喘不　
得卧，不亦甚乎。　
肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞消涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，　
葶苈人枣泻肺汤主之（方见上）。　
【注】此承上条互详其证，以同其治也。肺痈胸胀而满，咳逆上气，喘鸣迫塞，一身　
面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，是邪外塞皮毛，内壅肺气，比之喘不得卧，殆　
尤甚焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者，因其脓未　
成故也。　
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔　
梗汤主之。　
【注】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，此为肺　
痈证也。肺痈尚未成脓实邪也，故以葶苈之剂泻之；今已溃后虚邪也，故以桔梗之苦，甘　
草之甘，解肺毒排痈脓也。此治已成肺痈，轻而不死者之法也。　
【集注】高世　曰∶吐如米粥亦脓也，何以上文云脓成则死？若谓如米粥者非脓，上　
文既曰∶蓄结痈脓，吐如米粥；此又云∶吐脓如米粥，既吐脓矣，奚有始萌脓成之别也？　
愚曰∶上文先咳逆，而呼吸不利，后凝滞而血脉成脓，阴阳血气皆伤，故脓成则死。若　
上节言肺痈而气机不利，此节言肺痈而经络不和，病阳气者不伤阴，病血脉者不伤阳，故　
可治也。如但以“始萌可救，脓成则死”二语尽之，是以辞害志也，奚可乎？　
x桔梗汤方x　
桔梗（一两）　甘草（二两）　
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。　
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故　
也，此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。　
【注】咳而不吐涎沫者，肺燥咳也；咳而吐涎沫者，肺热痿也。若似肺痿之吐涎沫而　
不咳者，此为肺中有冷冻饮料，非为肺中成热痿也。肺中冷，则其人必不渴，遗尿小便数，头　
眩多涎唾。所以然者，以上焦阳虚，不能约制下焦阴水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘　
草干姜汤以温散肺之寒饮也。如服汤已渴者，属消渴，谓始先不渴，服温药即转渴者，不　
但非肺中热，亦非肺中冷，乃胃中热也，则不当以属肺中冷寒饮治之，当以属胃中热消　
渴治之也。　
x甘草干姜汤方x　
甘草（炙，四两）　干姜（炮，二两）　
上　咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。　
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。　
【注】咳逆上气，谓咳则气上冲逆也。上条发明不咳而吐涎沫者，非为肺痿，是为肺　
冷也。此条发明咳而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦为肺冷也。上条以不渴，小便数，多唾涎　
沫为肺中冷，故以干姜佐甘草，是以温中为主也。此条以气上逆，喉中有水鸡声为肺经　
寒，故以生姜佐麻黄，是以散外为主也。病同冷冻饮料，而有在外在内之别；方同辛温，而　
有主温主散之异也。水鸡声者，谓水与气相触之声，在喉中连连不绝也。　
x射干麻黄汤方x　
射干（三两）　麻黄（四两）　生姜（四两）　细辛　紫菀　款冬花（各三两）　五味　
子（半升）　大枣（七枚）　半夏（半升）　
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。　
【集解】程林曰∶咳而上气，如水鸡声连连不绝者，是汤主之。《内经》曰∶肺苦气上　
逆，急食苦以泻之。射干、紫菀之苦，所以泄逆气也。以辛泻之，麻黄、生姜、细辛、半　
夏、款冬花之辛，所以泻风邪也。以酸收之，以酸补之，五味子之酸，以补不足。虚则补　
其母，大枣之甘，所以补其母也。　
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。　
【按】大逆上气之“大”字，当是“火”　
字，文义病药始属，必是传写之讹。　
【注】咳而上气，咽喉有水鸡声而连连者，是寒饮上逆也。今咳而上气，咽喉无水鸡声　
而不利者，是火气上逆也。不利者，谓咽喉若有物相碍，不爽利也。主之以麦门冬汤，止　
其火逆，下其上气也。　
x麦门冬汤方x　
麦门冬（七升）　半夏（一升）　人参（三两）　甘草（二两）　粳米（三合）　大枣（十　
二枚）　
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三，夜一服。　
【集解】周扬俊曰∶喻昌云∶此胃中津液枯燥，虚火上炎之证，麦冬汤乃治本之良法　
也。夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，不惟无益，而反害之。凡病有胃　
气则生，无胃气即死，胃气者，肺之母气也。《本草》有知母之名者，谓肺藉其清凉，知清　
凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺藉其豁痰实，豁痰为肺之母也；然屡施于火逆上气，　
咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参、甘草。粳米　
大补中气，大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半　
夏之功，擅古今未有之奇矣。　
咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。　
【注】咳逆上气，喉中有水鸡声者，是寒饮冲肺，射干麻黄汤证也。咳逆上气，咽喉　
不利者，是火气冲肺，麦门冬汤证也。今咳逆上气，惟时时唾浊，痰涎多也。但坐不得　
卧，气逆甚也。此痰气为病，非寒饮亦非火气。主之以皂荚丸者，宣导其痰，通达其气　
也；佐枣膏之甘，以药性剽悍缓其势也。　
【集注】程林曰∶浊唾壅塞于肺，则不得卧，故时时唾浊也。皂荚味辛咸，辛能散，咸　
能软，宣壅导滞，利窍消风，莫过于此。故咳逆上气，时时唾浊，坐不得卧者宜之。然　
药性剽悍，佐枣膏之甘，以缓其药势。　
魏荔彤曰∶咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，则较重于喉中水