-订正仲景全书金匮要略注-第7章

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伤肝，肝伤则筋伤，筋伤则缓不收持，名曰泄也。味过于咸则伤肾，伤肾则骨伤，骨伤　
则枯不能立，名曰枯也。枯泄相搏，名曰断绝。断绝者，即荣气不通，卫不独行，荣卫　
俱虚，三焦失所，四维断绝，身体羸瘦也。若独足肿、胫冷，寒胜凝于下也；黄汗自出，湿　
胜发于中也。假令发热，则属风，便为历节也。病历节者，历节疼痛不能屈伸也，故主　
之以乌头汤，通荣行卫，并驱风寒湿之邪也。以蜜制乌头，亦缓毒法耳！　
【集注】沈明宗曰∶《金匮》补示饮食内伤，脾、胃、心、肺、肝、肾致病，名曰历　
节。然出脉证，皆因饮酒，湿壅内热而招外邪合病。谓饮酒汗出当风所致，即邪之所凑，　
其气必虚是矣。或外风而合内湿，外寒而合内湿，内寒而招外湿，内热而招外湿，此等　
关头，不可不晓。又当分别风、寒、湿气，偏多偏少，而处发表、温中、行阳、补虚。散　
邪之法，故治此当与《灵》、《素》、《金匮》合看则备，若泛用成方，则非良工所为之事也。　
x乌头汤方x　
麻黄　芍药　黄　（各三两）　甘草（炙，三两）　川乌（　咀，以蜜二升，煎取一升，即出　
乌头，五枚）　
上五味，　咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合；不　
知，尽服之。　
诸肢节疼痛，身体　赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。　
【按】温温当是“　”。　
【注】历节之证，诸肢节疼痛也。身体　羸，即上条身体羸瘦，甚言其瘦之甚也。脚　
肿如脱，即上条独足肿大，甚言其肿之甚也。头眩短气，阳气虚也。　欲吐，寒邪盛也。　
而不用乌头汤者，因无黄汗之湿胜也。用桂枝芍药知母汤者，以壮阳气，散寒湿为急也，　
故方中桂枝芍药倍于麻黄、防风，大加白术、附子，其意专在温行阳气，次在散寒湿也。多　
用生姜，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其剂过辛热，监制之也。　
【集注】李　曰∶此历节病，由气血两虚而致者也。风湿相搏，四肢节节皆痛，即历　
节病也。身体　赢，邪胜正衰也。脚肿如脱，气绝于下也。头眩短气，气虚于上也。　
欲吐，气逆于中也。此三焦气血两虚，故是汤主祛风湿而温气血。　
x桂枝芍药知母汤方x　
桂枝（四两）　芍药（三两）　甘草（二两）　麻黄（二两）　生姜（五两）　白术（五　
两）　知母（四两）　防风（二两）　附子（炮，二枚）　
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。　
跗阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。　
【注】跗阳胃脉也。谷气，胃气也。浮则为风外薄，滑则为胃实热，风热蒸于肌腠之　
间，故汗自出。此发明黄汗，亦有因风热之义也。　
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。　
【注】少阴心脉也，心主血。心脉浮而弱，弱则为血虚，浮则为风邪，风血相搏，而交　
争于经络之间，故疼痛牵引如掣也。此发明历节亦有因血虚之义也。　
【集注】李　曰∶风在血中，则剽悍劲切，无所不至，为风血相搏。盖血主荣养筋骨者　
也，若风以燥之，则血愈耗而筋骨失其所养，故疼痛如掣。昔人曰∶治风先养血，血生风　
自灭。此其治也。　
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。　
【注】盛人脉盛，不应涩小；盛人气长，不应气短。今盛人脉涩小，短气，是形气脉　
息不合也。审其证，自汗出，历节疼不可屈伸，询其由，得之于饮酒汗出当风也。此又　
发明历节不止一端之义也。　
【集注】徐彬曰∶盛人，肥人也。肥人湿多，脉得涩小，此痹象也。于是气为湿所搏　
而短，因风作使而自汗，气血为邪所痹而疼痛不可屈伸，然肥人固多湿，何以脉骤涩小，　
岂非酒湿困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而挟风乎？脉证不同，因风则一，故　
曰∶此皆饮酒汗出当风所致。　



卷二

血痹虚劳病脉证并治第六

属性：问曰∶血痹病从何得之？师曰∶夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动　
摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。　
【注】历节属伤气也，气伤痛，故疼痛也。血痹属伤血也，血伤肿，故麻木也。前以明　
邪气聚于气分，此以明邪气凝于血分，故以血痹名之也。尊荣人，谓膏粱之人。素食甘　
肥，故骨弱肌肤盛，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出则腠理开。亦不胜久卧，卧则不　
时动摇，动摇即加被微风，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛内虚，虽微风小邪，易为　
病也，然何以知病血痹也？但以身体不仁，脉自微涩，则知邪凝于血故也。寸口关上小紧，　
亦风寒微邪应得之脉也。针能导引经络取诸痹，故宜针引气血，以泻其邪，令脉不涩而　
和，紧去邪散，血痹自通也。　
【集注】周扬俊曰∶天下惟尊荣人为形乐志苦。形乐故肌肤盛，志苦故骨弱，骨弱则　
不耐劳，肌盛则气不固，稍有劳困即汗出也，汗出而阳气虚，虽微风且得以袭之，则血为　
之痹。故一见脉微，则知其阳之不足，一见脉涩，则知其阴之多阻，此血痹之本脉也。而　
其邪入之处，则自形其小紧，小为正气拘抑之象，紧为寒邪入中之征。然仲景明言微风，　
何以反得寒脉也？盖邪随血脉上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛为紧脉也，针以泄之，　
引阳外出，则邪去而正自伸也。　
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄　桂枝五　
物汤主之。　
【注】此承上条互详脉证，以明其治也。上条言六脉微涩，寸口关上小紧，此条言阴　
阳寸口关上俱微，尺中亦小紧，合而观之，可知血痹之脉浮沉，寸口、关上、尺中俱微、俱　
涩、俱小紧也。微者虚也，涩者滞也，小紧者邪也，故血痹应有如是之诊也。血痹外证，　
亦身体顽麻，不知痛痒，故曰∶如风痹状。但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄　桂枝五　
物汤者，调养荣卫为本，祛风散邪为末也。　
【集注】周扬俊曰∶此申上条既痹之后，未能针引以愈，遂令寸口微者。今则阴阳俱　
微，且寸关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺，则邪之入也愈深而愈不得出，何　
也？正虚之处，便是容邪之处也。脉经内外，谓之阴阳，上下亦谓之阴阳，今尺既小紧，则　
微属内外也明矣。若言证以不仁概之，则疼痛麻木，每与我相阻，其为不仁甚矣，故以　
风痹象之，非真风痹也。于是以黄　固卫，芍药养阴，桂枝调和荣卫，托实表里，驱邪外　
出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，为至当不易之治也。　
x黄　桂枝五物汤方x　
黄　（三两）　芍药（三两）　桂枝（三两）　生姜（六两）　大枣（十二枚）　
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（一方有人参。）　
夫男子平人，脉大力劳。极虚亦为劳。　
【注】男子平人，应得四时五脏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，　
劳役伤脾气也；极虚者，内损肾阴精也。此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。　
【集注】李　曰∶平人者，形如无病之人，经云∶脉病患不病者是也。劳则体疲于外，气　
耗于中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖　
大者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。　
魏荔彤曰∶夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳，脉大者，邪气盛也，极虚者，精　
气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉？虚在何经？是在主治者，随五劳七　
伤之故而谛审之也。　
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。　
【按】“若肠鸣”三字，与上下文不属，必是错简。侠瘿之“瘿”字，当是“瘰”字。每　
经此证，先劳后瘰、先瘰后劳者有之，从未见劳瘿先后病也，必是传写之讹。　
【注】平人年二三十，常得大脉者，则多病劳。若人年已五六十，其脉亦大，不即病　
劳者，以气血虽虚，而火自微也，火微故不病劳也。虽不病劳，然气血荣卫虚痹不行，故　
为马刀、鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同，为病不同之义也。　
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。　
【按】阴寒精自出之“寒”字，当是“虚”字，是传写之讹。　
【注】此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳，五心烦热，阴虚不能藏阳也。　
阴虚精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦骨痿　
不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，故瘥。　
【集注】徐彬曰∶脉大既为劳矣，更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足而阳必盛也。于　
是春夏助其阳则剧，秋冬助其阴则瘥。阴虚而精自出者，久则酸削不能行矣。　
程林曰∶“寒”字作“虚”字看，阴虚则气不守，而精自出矣。　
李　曰∶脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本，劳则阳耗，阴虚而生内　
热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚。当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧；秋　
冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故瘥也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也；肾主　
骨，故酸削而不能行也。　
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此　
为劳使之然。　
【注】此复申虚极为劳，以详其证之义也。脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是阴阳　
虽不足而不相乘也；短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不荣也；里急，小便不利，少腹　
满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也，故曰∶此为劳使之然。　
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脉浮者，里虚也。　
【按】“脉浮者，里虚也”当是衍文。　
【注】此复申虚劳面色白，互详其证之义也。面色白不因衄者，是血不内生也；因衄　
者，是血亡于外也。今曰面色薄，谓面色浅淡不华，亦不足之色也。故主津液不足之渴　
及吐衄亡血、气虚卒喘，血虚卒悸也。　
【集注】李　曰∶此节以亡血为主。《内　
经》云∶精明五色者，气之华也。又云∶心之华在面，其充在血脉。劳则气耗火动，逼　
血妄行，必致亡血。盖血主濡之，血亡则精采夺而面色薄，津液去而烦且渴矣。又劳者，　
气血俱耗，肺主气，气虚则喘，心主血，血虚则悸。卒者，猝然见此病也。　
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。　
【注】男子之脉浮大而虚者，为虚劳也。浮弱而涩者，则为精气清冷，故为无子也。　
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉　
得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。　
【按】此条“亡血失精”之下等句，与上文义不属，当另作一条在后。　
【注】失精家，谓肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。目眩，　
精气亏也。发落，血本竭也