-订正仲景全书金匮要略注-第3章

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坚，沉实也；直上下，弦直也，即沉实弦直之脉也。　
太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。　
【按】反恶寒之“反”字，衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。　
【注】痉病既属太阳，当以太阳虚实例之，故曰∶太阳病发热、无汗、恶寒为实邪，名　
曰刚痉者，强而有力也。发热汗出、不恶寒为虚邪，名曰柔痉者，强而无力也。　
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。　
【注】此申明刚痉在表，以明其治也。太阳病，为头项强痛、发热等证也。无汗，谓　
伤寒也。太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上　
冲胸，是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚也。　
以太阳伤寒，而有此冲击劲急之象，是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳，而不能治阳　
明，故以葛很汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也。　
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必　齿，可与大承气汤。　
【注】此申痉病入里，以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张甚也；　
脚挛急，劲急甚也；必　齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承　
气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。　
x大承气汤方x　
大黄（酒洗，四两）　浓朴（炙，去皮，半斤）　枳实（炙，五枚）　芒硝（三合）　
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更　
上火，微一二沸，分温再服，得下止服。　
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝萎桂枝汤主之。　
【注】太阳病，其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强，有几几　
然俯仰不能自如之象，痉病也。但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧无汗刚痉者比，故　
不与葛根汤，而与栝篓桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里也。　
x栝蒌桂枝汤方x　
栝萎根（二两）　桂枝（三两）　芍药（三两）　甘草（二两）　生姜（三两）　大枣（十　
二枚）　
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗；汗不出，食顷，啜热粥发之。　
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。　
【注】发热，太阳病也。脉沉细，少阴脉也。而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也。以　
太阳痉证，而见少阴之脉，表里兼病也。夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于　
内，故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉，是为本脉，即或沉迟，尚为可治。今沉而细，邪　
入少阴，阳气已衰，岂易治乎？故曰难也。　
夫风病，下之则痉，复发汗。必拘急。　
【注】以上论痉，皆外感风、寒。湿而为病也。亦有因风邪为病，不应下而下之伤液，　
不应汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋失所养而病痉者，故曰∶风病下之则痉，复发汗　
必拘急。此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也。　
太阳病，发汗大多，因致痉。　
【注】此承上文，详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，　
表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表　
温经也。由此推之，凡病出汗过多，新产、金　
疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。　
暴腹胀大者，为欲解；脉如故，反伏弦者，痉。　
【按】本门首条痉病也之下“若发其汗……”六句，当移于此条之首，文义始属。此　
条“暴腹胀大者”句，衍文也，当删之。　
【注】不但风病，发汗过多则痉，即寒湿相抟之病，发汗过多亦痉也。发汗过多，其　
表益虚，表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪退，不成　
痉病，为欲解也。若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉病矣。　
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。　
【注】疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不　
可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。　
痉病有灸疮，难治。　
【注】痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为营卫已绝，故曰难治。　
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。　
【注】湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛；或因内生湿病，则　
发热身黄。若内外同病，则一身尽痛，发热，身色如熏黄也。湿家之身痛发黄，不似伤寒　
之身痛发黄者，以无六经之形证也。　
【集注】徐彬曰∶此言全乎湿而久郁为热者。若湿挟风者，风走空窍，故痛只在关节；　
今单湿为病，则浸淫遍体，一身尽痛，不止关节矣。然湿久而郁，郁则热，故发热。热　
久而气蒸于皮毛，故疼之所至，即湿之所至，湿之所至，即热之所至。而色如熏黄者，熏　
火气也。湿为火气所熏，故发色黄带黑而不亮也。　
湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腥中和无病，病　
在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。　
【注】此申上条，详其义，出其脉，别其治也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，此内　
生外受之湿病也。外宜羌活胜湿汤；内宜茵陈五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更头痛鼻塞　
而烦，其脉大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃头中寒湿之邪，故　
头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，而寒湿以泄，病可愈也。所纳之药，如栝蒂散　
之类。　
【集注】魏荔彤曰；头中为诸阳之首，非寒湿能犯之地。今头中有寒湿，则热气挟之　
上炎，非寒湿外邪自能然也，有湿热则内为之主持也。热引湿邪，上乾清分，鼻必为塞。　
故用纳鼻药，宣通清气而病愈矣。　
湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。　
【注】湿家外证，身痛甚者，羌活胜湿汤；内证发黄甚者，茵陈五苓散。若惟身烦痛而　
不发黄者，则为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也。慎不可以火攻之者，谓　
不可以火劫大发其汗，必致变也。　
【集注】赵良曰∶湿与寒合，令人身疼。大法，表实成热，则可发汗。无热是阳气尚　
微，汗之恐虚其表。是证虽不云热而烦，以生烦由热也，所以服药不敢大发其汗。且湿　
亦非暴汗可散，用麻黄汤治寒，加术去湿，使其微汗耳。不可火攻，火攻则增其热，必有　
他变，所以戒人慎之。　
喻昌曰∶麻黄加术，则虽发汗不至多汗，而术得麻黄，并可以行表里之湿。不可以火　
攻者，反增发热也。　
x麻黄加术汤方x　
麻黄（去节，三两）　桂枝（去皮，二两）　甘草（炙，二　
两）杏仁（去皮、尖，七十个）　白术（四两）　
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服　
八合，覆取微似汗。　
【按】桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二　
字，后仿此。　
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快。但　
当利其小便。　
【注】此承上条互详其义，谓湿家身痛不可发汗，当有利小便之法也。太阳病，一身　
关节烦疼，若脉浮细者，湿在外也，当汗之；小便不利，大便反快，脉沉细者，湿在内也，　
当利之。今湿气淫于内外，故关节烦疼，着而不行，小便不利，大便反快，此名湿痹。虽　
有身痛，其脉不浮细，故不可发汗。设脉沉细，故但当利小便。若小便利，濡泻止，痹　
不愈，身仍疼痛，汗之可也。　
【集注】赵良曰∶痹，痛也。因其关节烦疼，脉沉而细，则名曰湿痹也。经云∶湿胜　
则濡泻。小便不利，大便反快者，是湿气内胜也，但当先利小便，以泻腹中湿气，故云∶　
治湿不利小便，非其治也。设小便利已，而关节之痹不去，又必自表治之。　
李　曰∶太阳经行身之表，外邪皆得伤之，故亦受湿气也。关节疼痛者，湿留关节　
也。湿气郁蒸而生热，故烦也。经云∶沉潜水蓄，沉细为内湿脉。痹者，闭塞不通之谓，　
即《内经》湿气胜者为着痹之意。今小便不利，是湿盛于内也，即《内经》“湿胜则濡　
泄”也。利小便则湿去，而泻烦止矣。　
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆、向火，若下之早，则哕，或胸满，小便不利，　
舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，则口燥烦也。　
【注】湿家头汗出者，乃上湿下热，蒸而使然，非阳明内实之热，蒸而上越之汗也，背　
强者，乃湿邪重着之强，非风湿拘急之强也。欲覆被向火者，乃一时湿盛生寒，非伤寒之　
恶寒也。若误以阳明内湿之热，上越之头汗而遂下之，则湿从寒化，即乘虚入于上，则　
肺气逆而胸满；入于中，则胃不和而为哕；入于下，则膀胱气化不行，为小便不利，舌上　
白滑如苔者，盖以误下热陷，丹田有热也。寒聚于上，胸中有寒也，所以渴欲得水，而不　
能饮。由下有热而生口燥烦，由上有寒而不化生津液，虽口燥舌干，而不能多饮也。　
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死。　
【注】此承上条互详误下，以明湿家头汗之死证也。夫误下，额汗微喘，若小便不利，　
是湿家额汗之喘，未可言死也。今小便反利，则知非湿气上溢，乃上脱额汗之喘，故曰死。　
若下利不止，亦知非湿去之利，乃中脱直下之利，故曰亦死。　
【集注】赵良曰∶此妄下之，因而致逆，逆则阳自上越，阴自下脱。其额上汗出、微　
喘者，阳之越；小便利与下利不止者，阴之脱也。阴阳离决，必死之兆也。自此而推之，　
下之虽额上汗出微喘，若大小便不利者，是阴气不脱，而阳之根犹在也；下之虽大小便　
利，设额上无汗与喘，是阳气不越，而阴之根犹在也，则非离决，可以随其证而治之。　
李玮西曰∶前云湿家当利小便，以湿气内瘀，小便原自不利，宜用药利之。此下后　
里虚，小便自利，液脱而死，不可一例概也。　
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致　
也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。　
【注】病者，谓一身尽痛之病患也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛，然湿家痛，则　
重着不能转侧；风湿痛，则轻掣不可屈伸。此痛之有别者也。湿家发热，早暮不分微甚；风　
湿之热，日晡所必剧，盖以湿元来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出当　
风，或为久伤取冷，相合而致，则麻黄杏仁薏苡甘草汤，发散风湿，可与也明矣。　
【集注】程林曰∶一身尽疼发热，风湿在表也。日晡，申时也。阳明王于申酉戌，土　
恶湿，今为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。汗亦湿类，或汗出当风而成风湿　
者，或劳伤汗出而入冷水者，皆成风湿之病也。　
魏荔彤曰∶痉家非风不成，虽有寒，亦附于风；湿痹无寒不作，虽有风