-订正仲景全书金匮要略注-第21章
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杏子汤汗之。
x麻黄附子汤方x
麻黄（三两） 甘草（二两） 附子（炮，一枚）
上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。
【集解】沈明宗曰∶麻黄附子汤，今人置之不讲，余特举而明之。麻黄、附子通阳开
窍，治水妙剂。今人惟用肾气汤、丸壅补其内，致阳气不宣，转补转壅，邪无出路，水
肿日增，咳血而死者，不知凡几矣。
x杏子汤方x
麻黄（四两） 杏仁（五十个） 甘草（炙，二两）
上水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，得汗
止服。
问曰∶黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，
脉自沉，何从得之？师曰∶以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄 芍药桂枝苦酒汤主
之。
【注】此承黄汗互详其证，以明其治也。黄汗属湿，故身体肿；属风，故发热、汗出
而渴。状如风水者，谓面目浮肿也。汗沾衣，色正黄如柏汁，谓汗出粘黄也。脉自沉者，谓
从水得之也。究其得之之由，以汗出入冷水中浴，则 怆之寒内入，遏郁汗液于肌腠，从
土蒸化而出，故色黄也。宜黄 、桂枝解肌邪，以固卫气；白芍、苦酒止汗液，以摄营
气。营卫调和，其病已矣。
【集注】程林曰∶汗出则元府开，入水浴则 怆之水寒，藏留于腠理皮肤之中，则身
肿发热也。汗出沾衣如柏汁，则津液内竭，是以汗出而渴也。身肿虽状如风水，但风水之
脉不沉，汗不黄，口不渴，为异耳！
李升玺曰∶按汗出浴水，亦是偶举一端言之耳。大约黄汗由脾、胃湿久生热，积热
成黄，湿热交蒸而汗出矣。
魏荔彤曰∶黄汗者，汗出之色黄而身不黄，与发黄之证不同也。
尤怡曰∶黄汗之病，与风水相似。但风水脉浮，而黄汗脉沉；风水恶风，而黄汗不
恶风为异。其汗沾衣，色正黄如柏汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为
水气外合热气，热被水遏，互郁交蒸，汗液则黄。用黄 、桂枝，芍药三味，行阳以益
阴，则荣气和而卫气周，盖欲使荣卫大行，而邪气毕达耳。
x黄 芍药桂枝苦酒汤方x
黄 （五两） 芍药（三两） 桂枝（三两）
上三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，温服一升。当心烦，服至六七日乃
解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。
【方解】服后心烦者，以苦酒止汗太急也。盖汗出于心，急止之，则不得出，故心烦也，
至六七日乃解者，正复而邪自退也。
【集解】魏荔彤曰∶古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也。美酒醯，即人家所制社醋，
即镇江红醋是也。又醋之劣者，即白酒醋，各处皆是，总以社醋入药。
尤怡曰∶苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力乃自行耳，故曰∶服至六七日乃解。
黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此
劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗
出已辄轻者，久久必身 ， 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有
物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄 汤主之。
【按】此承黄汗详申其证也。但文义未属，必是错简，不释。
x桂枝加黄 汤方x
桂枝 芍药（各二两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 黄 （二两）
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温
覆取微汗，若不汗更服。
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。跗阳脉浮而数，浮脉即热，
数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，
水走皮肤，即为水矣。
【按】此条文义不属，不释。
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
【按】此条必有脱简，不释。
问曰∶病者苦水，面目、身体、四肢皆肿，小便不利。脉之，不言水，反言胸中痛，
气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰∶寸口脉沉而紧，沉则为水，
紧则为寒；沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，
结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。医以为流饮，而大下之。气击不去，其病不
除；后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶
苈丸下水，当时如小瘥，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮
咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止其喘自瘥，先治新病，病当在后。
【按】此条文义不属，不释。
卷五
黄胆病脉证并治第十六
属性：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热
以行。跗阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，跗阳
脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被
其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，
小便自利，名曰女劳疽，腹如水状，不治。心中懊 而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
【注】寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中凤，前已详言之矣。今跗阳紧数
而尺脉浮，四肢苦烦，身面色黄，乃疸病也。黄，土色也，土病则见之。土属脾胃，脾为
阴土主湿，胃为阳土主热，故凡病疸，皆为湿瘀热郁也，行于外则必四肢苦烦、身面发
黄也。盖其人素有湿热，外被风寒相搏，内为女劳所伤，及食谷饮酒，或与湿瘀，或与
热郁，皆能为是病也。若胃脉数，是热胜于湿，则从胃阳热化，热则消谷，故能食而谓
之阳黄。若胃脉紧，是湿胜于热，则从脾阴寒化，寒则不食，故食即满而谓之阴黄也。阳
黄则为热疸、酒疸，阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮，则为伤肾，肾伤病疸，
亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧，则为伤脾，脾伤病疸，亦为谷疸也。谷疸则食谷即满，谷
气不消，胃中苦浊，清气阻于上行，故头眩也，浊气流于膀胱，故小便不通也。女劳疸
则额上黑，肾病色也；微汗出，湿不瘀也；五心热，薄暮发，肾阴热也；膀胱急，小便利，
下焦虚也。腹满如水状，脾肾两败，故谓不治也。若心中懊 ，热不能食，时欲吐，小
腹满，小便不利，虽见目青面黑，必是酒疸病也。
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
【注】脉沉，主里也；渴欲饮水，热瘀也；小便不利，湿郁也；热瘀湿郁于里，故发黄
也。首条谓脉浮缓、紧数皆令发黄，是得之于外因也；此条脉沉亦令发黄，是得之于内
因也，故治黄有汗、下二法也。
【集注】李 曰∶脉沉而渴，渴欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄
也。
疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其
人振寒而发热也。
【注】未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸后而渴者，是热深不已，故
难治也；不渴者是热浅将除，故可治也。疸发于阴者，人必呕逆。呕逆者，阴里为之也。
发于阳者，人必振寒发热。寒热者，阳表为之也。此以渴不渴，别疸之难治、可治；以
呕逆、寒热，辨黄之在表、在里也。
【集注】程林曰∶黄家以湿热相搏，有口燥、鼻燥而未至于渴，渴则津液内消，邪气
独胜；不渴则津液未竭，正气未衰，治之所以分难易也。阴主里，湿胜于里则呕；阳主
表，热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴，有轻重表里之分也。
尤怡曰∶疸而渴，则热方炽，而湿且日增，故难治；不渴则热已减，而湿亦自消，故
可治。阴部者，里之脏腑，关于气，故呕；阳
部者，表之躯壳，属于形，故振寒而发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。
腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
【按】舌痿黄之“舌”字，当是“身”字，必传写之讹。
【注】身痿而黄，腹满而躁不得睡者，属黄家之病，在里，当下之也。
【集注】徐彬曰∶腹满里证也，乃有腹满而加身痿黄，躁不得眠，瘀热外行，此发黄
之渐也。故曰∶属黄家。
诸黄家病，但利其小便。假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄 汤主之。
【注】诸黄家病，谓一切黄家病也。黄病无表里证，热盛而渴者，当清之，湿盛小便
不利者，但当利其小便。假令脉浮则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄 汤。于此推之，可
知脉沉在里，当以下解之也。
【集注】高世 曰∶利小便，及黄家一定之法，故曰诸病黄家，但利小便。然亦自有
宜汗者，故又曰∶假令脉浮为在表，当以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黄 汤，用桂枝
汤以解肌，肌解则汗自出，加黄 以助表，表和则营卫亦通矣。
x桂枝加黄 汤方x（见水气病中）
师曰∶病黄胆，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时，火劫其汗，两热相得，然
黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
【注】此详申黄胆误用火汗之为病也。病疸者，湿热也。今湿淫于内，则胸满烦喘；热
淫于内，则发热口燥。若病发时，复以火劫其汗，则为两热相合。盖黄家所得，由湿得
之，则一身必尽热，而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄，虽有表热，则不当汗也，但
扪其肚热，其热在里，当下之以去其热也。
【集注】程林曰∶湿淫于内，则烦喘胸满；热淫于内，则发热口燥；复以火迫劫其汗，反
致两热相搏。殊不知黄家之病，必得之湿热瘀于脾土，故一身尽发热而黄，正以明火劫
之误也。若肚有热，则热在腹，可下之以去其湿热。
黄病腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
【注】此承上条，互详其证，以明其治也。腹满、小便不利而赤，是热在里，其人自汗
出，此为表和里实也，宜大黄硝石汤下之。
x大黄硝石汤方x
大黄 黄柏 硝石（各四两） 栀子（十五枚）
上三味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。
【集解】李 曰∶腹满、小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内
甚，用桅子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而
有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。
黄胆病，茵陈五苓散主之（一本云∶茵陈汤及五苓散并主之。）
【按】黄胆病之下，当有“小便不利者”五字，茵陈五苓散方有着落，必传写之遗。
【注】
黄胆病，脉沉腹满在里者，以大黄硝石汤下之；脉浮无汗在表者，以桂枝加黄 汤
汗之；小便不利者，不在表里，故以茵陈五苓散主之。
x茵陈五苓散方x
茵陈蒿末（十分） 五苓散（五�
