-订正仲景全书金匮要略注-第20章

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正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，　
四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。　
【注】风水得之内有水气，外感风邪。风则从上肿，故面浮肿，骨节疼痛恶风，风在　
经表也。皮水得之内有水气，皮受湿邪。湿则从下肿，故跗浮肿，其腹如鼓，按之没指，　
水在皮里也。非风邪，故不恶风，因水湿故不渴也。其邪俱在外，故均脉浮，皆当从汗　
从散而解也。正水水之在上病也，石水水之在下病也；故在上则胸满自喘，在下则腹满　
不喘也。其邪俱在内，故均脉沉迟，皆当从下从温解也。黄汗者，汗出柏汁色也。其脉　
沉迟，脏内有寒饮；身发热者，经外有伏热。寒饮故胸满，四肢头面浮肿；伏热若久不愈，　
故必致痈脓也。由此推之，可知黄汗是内饮外热，蒸郁于中，从土化而成也。以黄汗而　
列水病之门者，亦因水之为病而肿也。　
【集注】程林曰∶风水与皮水相类属表，正水与石水相类属里。但风水恶风，皮水不　
恶风，正水自喘，石水不自喘为异耳！　
尤怡曰∶风水，水为风搏，因风而病水也。风伤皮毛，而湿流关节，故脉浮恶风，而　
骨节疼痛也。皮水，水行皮中，内合肺气，故其脉亦浮，不兼风，故不恶风也。其腹如鼓，　
即《内经》　然不坚之意。以其病在皮肤，而不及肠脏，故外有胀形，而内无喘满也。水　
在皮者，宜从汗解，故曰∶当发其汗。正水，肾脏之水自盛也。石水，水之聚而不行者也。　
正水乘阳之虚，而浸及上焦，故脉沉迟而喘。石水因阴之盛而结于少腹，故脉沉腹满而不　
喘也。黄汗，汗出沾衣如柏汁，得之湿热交病，而湿居热外，其盛于上而阳不行，则身　
热胸满，四肢头面肿，久则浸及于里而荣不通，则逆于肉里而为痈脓也。　
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，　
久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为　
风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。　
【按】身体洪肿之“洪”字，当是“浮”字。“此为黄汗”四字，当是衍文。　
【注】六脉俱浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏之病，若风强于气，相搏为病，　
则偏于营，故为隐疹，身体为痒，痒者肌虚，为风邪外薄故也。名曰泄风，即今之风燥疮　
是也。故日久不愈，则成痂癞。痂癞，疥癣、　癞之类是也。若气强于风，相搏为病，则　
偏于卫，故为水气，难以俯仰，即今之支饮喘满不得卧也。若风气两相强击为病，则为　
风水，故通身浮肿也。以上诸证皆属肌表，故当发汗，汗出乃愈也。风水无汗，当以越婢　
汤发汗，若汗出恶风则为表阳虚，故加附子也。若不恶风，小便通利，非表阳有寒，乃　
上焦有寒也。上焦有寒，惟兼病水者，则其人口内必多生涎沫也。　
【集注】尤怡曰∶风，天之气；气，人之气，是皆失其和者也。风湿相搏，风强则气　
从风而浸淫肌体，故为瘾疹；气强则风从气而鼓涌水液，故为水；风气并强，两相搏击，　
而水液从之，则为风水。汗之则风去而水行，故曰∶汗出乃愈。若恶风者表虚也，不恶风　
而小便通利者，以上焦有寒不能约束津液，故其口多涎也。　
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水；视人之目裹上微拥，如蚕新　
卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。　
【注】此承上条详申风水之证脉也。寸口脉沉而滑，中有水气之诊也；面目肿大，中　
有水气之证也。有寒者，其脉沉迟，则为石水也。有热者，其脉沉滑，名曰风水也；视　
其人之目胞上微拥似蚕，如新卧起之状，人迎颈脉动甚，时咳，按其肿之手足，陷而不　
起者，皆风水之证也。　
【集注】赵良曰∶《内经》云∶脉沉曰水，脉滑曰风，面肿曰风，目肿如新卧起之状曰　
水，颈脉动，喘咳曰水。又肾风者，面跗庞然，少气时热，其有跗肿者，亦曰本于肾，名　
风水。皆出《内经》也。　
程林曰∶沉者就下之性，滑者流衍之象，故沉滑者，中有水也。面肿曰风，风郁于经　
则热，故面跗肿大有热，名曰风水。《内经》曰∶诸有水者微肿，先见于目下也，水者阴　
也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。颈脉人迎脉也，水邪　
干土，则颈脉动，水之本在肾，水之标在肺，故时时咳也。以手按其腹，随手而起，此属　
水胀，如按水囊者，必随手而起。今风水搏于手足，　属肌肉之间，按而散之，猝不能　
聚，故陷下而不起也。　
风水脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄　汤主之。腹痛加芍药。　
【注】此承上条风水，详申其证，以明其治也。风水之病，外风内水也。脉浮恶风者　
风也，身重肿者水也。汗出表虚，故用防己黄　汤，固表以散风水也。若腹痛，加芍药、　
甘草以调中也。　
x防己黄　汤方x（见湿病中）　
太阳病脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此　
为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周　
痹，胸中塞不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为　
脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。　
【按】脾胀之“脾”字，当是“肺”字，是传写之讹。发汗即愈之下，当有前条“越　
婢加术汤主之”七字。　
【注】此又详申风水、皮水、黄汗、肺胀四证之治法也。太阳病，谓头痛发热恶风也。　
脉浮而紧，似伤寒也，伤寒法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，面目浮肿，其人不渴，　
非伤寒也，乃风水也，发汗汗出即愈也。若愈后而恶寒者，此为过于发汗，极虚得之，当　
补表阳，自可愈也，有是证渴而不恶寒，似传里也，但跗浮肿，其腹如鼓，乃皮水也。有　
是证胸中窒反聚痛，不能食，暮躁不得卧，似里实也；但身肿而冷，麻木如痹，此为欲作　
黄汗也。痛在骨节，似伤寒也，但其状如水肿，咳喘不渴，此为肺胀也。以上四证，皆　
初病皮毛，状类伤寒，故均以越婢加术汤主之，发汗即愈也。若渴而下利，小便数者，则　
津液已夺，故不可发汗也。　
【集注】赵良曰∶脾胀恐是“肺”字之误。《灵枢经》云∶肺是动则病，肺胀满膨膨而喘　
咳也。　
魏荔彤曰∶其状如肿者，按其手足，未至陷而不起，故曰如肿，似肿而实非肿也。　
尤怡曰∶太阳有寒则脉紧，骨疼有湿则脉濡，身重有风则脉浮、体酸，此明辨也。今　
得伤寒脉，而骨节不疼，身体反重而酸，即非伤寒，乃风水外胜也。风水在表而非里，故　
不渴，风固当汗，水在表者，亦宜汗，故曰∶汗出即愈。然必气盛而实者，汗之乃愈，不　
然则其表益虚，风水虽解，而恶寒转增矣，故曰∶恶寒者，此为极虚发汗得之。若其渴而　
不恶寒者，则非病风而独病水，不在皮外，而在皮中，视风水为较深矣，其证身肿而冷，状　
如周痹。周痹者，寒湿痹其阳也，皮水为水气淫于肤也。胸中窒不能食者，寒袭于外，而　
气窒于中也。反聚痛，暮躁不得眠者，热为寒郁，而寒甚于暮也，寒湿外淫，必流关节，　
故曰∶此为黄汗，痛在骨节。其咳而喘不渴者，水寒伤肺，气攻于表，有如肿病，而实　
同皮水，故曰∶发汗则愈。然而诸病若渴而下利，小便数者，则不可谓水气当汗概发之　
也。仲景叮咛之意。岂非虑人之津液先亡也哉！或问∶风水外证骨节疼，此云骨节反不　
痛，身体反重而酸；皮水不渴，此云渴何也？曰∶风与水合而成病，其流注关节者，则为　
骨节疼痛；其浸淫肌体者，则骨节不疼，而身体酸肿，由所伤之处不同故也。皮水不渴　
者，非言皮水本不渴也，谓腹如鼓而不渴者，病方外盛而未入里，犹可发其汗也，此所谓　
渴而不恶寒者，所以别于风水之不渴而恶风也。　
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。恶风加附子。　
【注】此又承上条风水，互详其证而变其治也。风水之邪，全在表而不在里，故恶风　
一身悉肿，脉浮不渴也。初本无汗，身无大热，续自汗出而不恶风寒，表不虚也，故用　
越婢汤以发之。若恶风甚者，表阳虚也，前方加附子一枚，以补其在表之阳也。　
x越婢汤方x　
麻黄（六两）　石膏（半斤）　生姜（三两）　甘草（二两）　大枣（十五枚）　
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。　
恶风者，加附子一枚，炮。风水，加术四两。　
皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。　
【注】此承皮水互详其证，以明其治也。皮水之病，是水气相搏，在皮肤之中，故四　
肢聂聂　动也，以防己茯苓汤补卫通荣，祛散皮水也。　
【集注】沈明宗曰∶此邪在皮肤而肿也。风入于卫，阳气虚滞，则四肢肿。经谓结阳　
者肿四肢，即皮水也。皮毛受风气虚而肿，所谓水气在皮肤中，邪正相搏，风虚内鼓，故　
四肢聂聂而动，是因表虚也，盖三焦之气，同入膀胱，而行决渎，今水不行，则当使小便　
利而病得除。故防己、茯苓除湿而利水，以黄　补卫而实表，表实则邪不能容，甘草安　
土而制水邪，桂枝以和荣卫，又行阳化气而实四末，俾风从外出，水从内泄矣。　
x防己茯苓汤方x　
防己（三两）　黄　（三两）　桂枝（三两）　茯苓（六两）　甘草（三两）　
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。　
里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。　
【按】里水之“里”字，当是“皮”字，岂有里水而用麻黄之理？阅者自知，是传写　
之讹。　
【注】皮水表虚有汗者，防己茯苓汤固所宜也。若表实无汗有热者，则当用越婢加术　
汤。无热者，则当用甘草麻黄汤发其汗，使水外从皮去也。　
x越婢加术汤方x　
于越婢汤中加术四两。　
x甘草麻黄汤方x　
甘草（二两）　麻黄（四两）　
上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不　
汗再服，慎风寒。　
厥而皮水者，蒲灰散主之。　
【按】“厥而”二字，当是衍文。　
【注】水在皮肤，浸淫日久，必然腐溃而出水也，当以蒲灰散敷之，以燥水也。　
x蒲灰散方x（见消渴中）　
水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水，虚胀者为气水，发其汗即已。脉　
沉者，宜麻黄附子汤，浮者，宜杏子汤。　
【按】为气水之“气”字，当是“风”字，若是“气”字，则无发汗之理，且通篇并无　
气水之病。　
【注】水之为病，其脉沉小，属少阴水也，今脉不沉小而浮，浮者为风，非少阴水也。若　
无水虚胀者，为风水也，风水发其汗即已。风水脉沉者，宜麻黄附子汤汗之；脉浮者，宜　
杏子汤汗之。　
x麻黄附子汤方x　
麻黄（三两）　甘草（二两）　附子（炮，一枚）　
上三味，以水七升，先煮麻