-订正仲景全书金匮要略注-第18章

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清肃，如云升而雨降，则水精四布，五经并行，自无消渴之患。今其人必摄养失宜，肾　
水衰竭，龙雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热叶焦，则消渴引饮，其饮入于胃，　
游溢渗出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，尿亦一斗也。故用桂附肾气丸，助真火蒸化，　
上升津液，何消渴之有哉！　
沈明宗曰∶“男子”二字，是指房劳伤肾，火旺水亏而成消渴者。　
x肾气丸方x（见妇人杂病中）　
脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。　
【注】脉浮，病生于外也；脉浮微热，热在表也；小便不利，水停中也；水停则不化　
津液，故消渴也。发表利水止渴生津之剂，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。于此推之，　
曰脉浮，可知上条脉沉也；曰微热，可知上条无热也。且可知凡脉沉无热之消渴，皆当　
用肾气丸方也。　
x五苓散方x（见痰饮中）　
脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。　
【注】此与上条文同义异。文同者，脉浮小便不利，发热、微热、渴欲饮水、消渴也。　
而义异者，一以五苓散利水发汗，一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意，必在有　
汗、无汗之间也。何以知之？一以发汗为主，其因无汗可知；一以滋干为主，其因有汗可　
知。故文同而义异，病同而治别也。仲景之书，言外寓意处甚多，在学人以意会之自识　
也。　
x猪苓汤方x　
猪苓（去皮）　茯苓　阿胶　滑石　泽泻（各一两）　
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。　
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。　
【注】消渴则渴欲饮水，水入即消，而仍口干舌燥者，是热邪盛也，故以白虎加人参　
汤，清热生津也。　
x白虎加人参汤方x（见中喝中）　
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。　
【注】渴欲饮水，水入即吐，名水逆者，是里热微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐　
也。　
【集注】李　曰∶内有积水，故水入则拒格而上吐，名水逆也。五苓散利水，故主之。　
渴欲饮水不止者，文蛤散主之。　
【注】渴欲饮水，水入则吐，小便不利者，五苓散证也；渴欲饮水，水入则消，口干舌　
燥者，白虎人参汤证也。渴欲饮水而不吐水，非水邪盛也；不口干舌燥，非热邪盛也。惟　
引饮不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，专意于生津止渴也。或云∶文蛤即今　
吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤，按法制之　
名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。　
x文蛤散方x　
文蛤（五两）　
上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。　
小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。　
【注】小便不利，水蓄于膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥　
生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气。上蒸　
津液，下行水气，亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也。　
x栝蒌瞿麦丸方x　
栝蒌根（即花粉，二两）　茯苓（三两）　薯蓣（三两）　附子（炮，一枚）　瞿麦（一两）　
上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，　
腹中温为知。　
【集解】李　曰∶此方与五苓散同为利水津之剂。此用薯蓣即五苓用白术之义也。但　
五苓兼外有微热，故用桂枝走表；此内惟水气，故用附子温下也。　
尤怡曰∶此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气，　
观方后云∶腹中温为知，可以推矣。其人苦渴，则是水气偏结于下，而燥火独聚于上。夫　
上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良法也。求　
变通者，于此三复焉。　
小便不利，蒲灰散主之。滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之。　
【注】无表里他证，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃闭病　
也。主蒲灰散、滑石白鱼散者，蒲灰、乱发，血分药也。滑石、白鱼，利水药也。然必是　
水郁于血分，故并主是方也。观东垣以通关丸，治热郁血分之小便不利，则可知在血分　
多不渴也。主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，白术燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。盐　
为渴者之大戒，观用戎盐则不渴可知也。　
【集注】魏荔彤曰∶小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲师并列三方，以俟主　
治者择其善而从之。　
x蒲灰散方x　
蒲灰（七分）　滑石（三分）　
上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。　
x滑石白鱼散方x　
滑石（二分）　乱发（烧，三分）　白鱼（二分）　
上三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。　
x茯苓戎盐汤方x　
茯苓（半斤）　白术（二两）　戎盐（弹丸大一枚）　
上三味，以水五升，煮取三升，分温三服。　
淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。　
【注】小便不利及淋病，皆或有少腹弦急，痛引脐中之证。然小便不利者，水道涩少而　
不痛，淋则溲数，水道涩少而痛，有不同也。小便尿出状如粟米者，即今之所谓石淋也。　
淋家不可发汗，发汗必便血。　
【注】淋家，湿热蓄于膀胱之病也。若发其汗，湿从汗去，热则独留，水府告匮，热　
迫阴血从小便出，即今之所谓血淋也。　
【集注】高世　曰∶淋家之膀胱津液先虚，故不可发汗，若发汗更夺其津液，则膀胱气　
竭，胞中并虚，故必便血。便血，尿血也。　



卷四

水气病脉证并治第十五

属性：少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。　
【按】脉得请沉者一条，乃始论水气病之脉，当列于篇首。但古本“脉得诸沉”之上，　
有“少阴脉紧而沉……”四句，文义不属，并有脱简，不释。　
【注】咳喘而不肿胀，谓之痰饮；肿重而不咳喘，谓之水气。沉脉得于诸部，身体不　
肿重者，当责为气也；肿重者，当责有水也。以水蓄于里，故脉沉；水溢于表，故肿重也。　
水病脉出者，死。　
【注】水病肉肿，脉当不见，今脉出者，是气外散也，故死。　
【集注】沈明宗曰∶脉得诸沉，沉为气郁，不行于表，则络脉虚，虚即水泛皮肤肌肉。故　
身体肿重，当责有水。但沉为正水，而正水乃阴盛阳郁，脉必沉极，若陡见浮起，是真　
气离根之象，故曰∶水病脉出者死。若风、皮二水脉浮洪，不在此例。　
问曰∶病下利后渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰∶此法当病水，若小　
便自利及汗出者，自当愈。　
【注】病下利则虚，其土伤其津也，土虚则水易妄行，津伤则必欲饮水？若小便自利　
及汗出者，则水精输布，何水病之有？惟小便不利，则水无所从出，故必病水。病水者　
脾必虚，不能制水，故腹满也；肾必虚，不能主水，故阴肿也。于此推之，凡病后伤津，　
渴欲饮水，不便不利者，皆当防病水也。　
【集注】程林曰∶病下利，则脾土衰而津液竭，故渴引饮；而土又不能制水，故小便　
不利；脾恶湿，故腹满；肾主水，故阴肿。此为病水无疑。若小便利则水行，汗出则水散，　
虽不药而亦自愈矣。　
夫水病患，目下有卧蚕，而目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉　
沉绝者，有水可下之。　
【按】其人消渴之下，古本有“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之”四句，　
与上文义不属，当另分为一条，在本门五条之次，始合里水脉证。　
【注】目下窠，太阴也。目下微肿，水也。惟土不能制水，则水泛溢为病，故水始病必　
先见微肿于目下也。有卧蚕状，水病证也；面目鲜泽，水病色也；沉甚脉伏，水病脉也；消　
渴引饮，水病因也，此皆水病先见之征也。　
【集注】赵良曰∶《内经》曰∶色泽者，病溢饮；溢饮者，渴而多饮，溢于肠胃之外。又　
曰∶水阴，也，目下亦阴也，腹者至阴之所居也，故水在腹，便目下肿也。《灵枢》曰∶　
水始起也，目下微肿如蚕，如新卧起之状，其人初由水谷不化津液，以成消渴，必多饮，多　
饮则水积，水积则气道不宣，故脉伏矣。　
沈明宗曰∶水外走则泛溢于皮肤肌肉，内　
逆则浸淫于脏腑肠胃，相随胃脉上注于面，目下如卧蚕之状；水主明亮而光润，故面鲜泽，　
为水病之验也，然水病因阳微阴盛，经隧不利，所以脉伏，而胃中津液水饮，外溢皮肤　
肌肉，不溉喉舌，故作消渴，诚非真消渴也。　
师曰∶诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。　
【注】诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者水　
在外，当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也；腰以下肿者水在下，当利小便乃愈，五苓、猪　
苓等汤证也。　
【集注】赵良曰∶身半以上，天之分，阳也；身半以下，地之分，阴也。而身之腠理　
行天分之阳，小便通地分之阴。故水停于天者，开腠理而水从汗散；水停于地者，决其　
出关而水自出矣。即《内经》开鬼门、洁净府法也。　
尤怡曰∶发汗利小便，因其势而利导之也。　
病水，腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。　
【注】上条为水之在外、在下者立法也。若水在里者，非其治矣。腹者至阴脾也，故　
病水必腹大也。水蓄于内，故小便不利也。其脉沉绝，即伏脉也。脉伏腹大，小便不利，里　
水已成，故可下之。十枣、神　之类，酌而用之可也。　
【集注】程林曰∶腹大者，为水在里，小便不利者，为水不行，是以脉必沉伏也，故　
宜下之以利其水。　
里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，　
故令渴也。越婢加术汤主之。　
【按】“越婢加术汤主之”七字，当在后“太阳病，脉浮而紧”条，“发汗即愈”之下，　
文义始属。必是错简在此，观其里有水之文，自可知非越婢加术汤发表之药所能治矣。　
【注】此承上条言里水未实，不可下、不可利之义也。里水者，谓里有水也。一身面　
目黄肿，有水之证也；脉沉，有水之脉也。虽有是证脉，犹必渴而小便不利、腹大者，始　
为里有水也。设不腹大满急，此里水未实，不可下也。若小便自利，此亡津液作渴，非里　
有水作渴，亦不可利小便也。　
【集注】尤怡曰∶里水，水从里积，与风　
水不同，故其脉不浮而沉，而盛于内者，必溢于外，故一身面目悉黄肿也。水病小盒饭　
不利，今反自利，则津液消亡，水病已，而渴病起矣。　
x越婢加术汤方x（见下）　
心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之。　
【注】心下坚，大如盘，边如旋盘，此里水所作也，似当下而不可下者，以坚大而不　
满痛，是为水气虚结，未可下也。故以白术倍枳实，补正而兼破坚，气行则结开，两得　
之矣。此里水不可下之和剂也。　
【集注】赵良曰∶心下，胃上脘