-订正仲景全书金匮要略注-第16章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
【按】此条古本内于“四肢历节痛”之下有“脉沉者有留饮”一句，当另为一条，始
合论脉之义。短气而渴之“渴”字，当是“喘”字，四肢上当有缺文。皆传写之讹。
【注】停饮初病，即以小半夏汤加茯苓、五苓散、肾气丸等药治之而愈者，微邪也。若
邪甚而不去者，留于心上则阻心阳，必背寒
冷；留于胁下则碍肝气，必胁下痛引缺盆，咳嗽转甚；留于胸中则壅肺气，必短气而喘；留
于身体则塞经络，必四肢历节痛也。由此推之，留于脾则腹肿身重，留于肾则囊足胫肿，
理必然也。
膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身 剧，必有伏
饮。
【注】伤饮之病，留而不去，谓之留饮；伏而难攻，谓之伏饮，伏饮者，乃饮留膈上
伏而不出，发作有时者也。即今之或值秋寒，或感春风，发则必喘满咳吐痰盛，寒热背痛
腰疼，咳剧则目泣自出，咳甚则振振身动，世俗所谓吼喘病也。
【集注】程林曰∶痰饮留于膈，则令人喘咳吐；发于外，则令人寒热，背痛、腰疼；咳
甚则肺叶举；而目泣出；喘甚则息摇肩，而振振身 。如此剧者，必有伏饮。
脉浮而细滑，伤饮。
【注】凡饮病得脉浮而细滑者，为痰饮，初病水邪未深之诊也。
【集注】李 曰∶饮脉当沉，今脉浮者，水在肺也。
脉沉者，有留饮。
【按】此条系在四肢历节痛之下，今分在此。
【注】凡饮病得脉沉者为留饮，水邪将深之诊也。
【集注】程林曰∶脉得诸沉者，当责有水，故脉沉者为水饮。
李 曰∶经云∶沉潜水蓄是也。
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏
汤主之。
【按】“此为留饮欲去故也”句，当在利反快之下，必传写之讹。
【注】凡饮病得脉伏者，为伏饮，水邪已深之诊也。凡病饮之人，欲自下利，利后通
快，此为所留之饮，欲自去而愈故也。若虽利，利反不快，心下续有坚满，乃所留之饮
盘结不欲去也，宜攻之以甘遂半夏汤。方中反佐甘草以激之，意在所向无前，即潜伏难
攻，水结未有不破者；因自下利，故又佐芍药以约束之，防胜后穷追不止也。
x甘遂半夏汤方x
甘遂（大者三枚） 半夏（以水一升，煮取半升，去滓，十二枚） 芍药（五枚） 甘
草（炙，如指大一枚）
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
【集解】程林曰∶留者行之，用甘遂以决水饮；结者散之，用半夏以散痰饮。甘遂之
性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，收以芍药之酸，虽甘草、甘遂相反，而
实有以相使，此酸收甘缓，约之之法也。《灵枢经》曰∶约方犹约囊。其斯之谓欤！
尤怡曰∶甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也。芍
药、白蜜不特安中，亦缓药毒耳！
问曰∶夫饮有四，何谓也？师曰∶有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰∶四饮
何以为异？师曰∶其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳
吐引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆
倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
【注】设问曰∶夫饮，不止于留饮伏饮也，而世谓饮有四者，何也？师曰∶留饮、伏饮，
言饮病新久深浅之理也，今世所谓四者，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮，言饮病之情状也。
四饮亦不外乎留饮、伏饮之理，但因其水流之处，特分之为四耳！由其状而命之名，故
有四也。痰饮者，水饮走肠间不泻，水精留
膈间不输，得阳煎熬成痰，得阴凝聚为饮，凡所在处有声，故在上则喉中有漉漉之声，在
下则肠间有沥沥之声，即今之遇秋冬则发，至春夏则止，久咳嗽痰喘病也。悬饮者，饮后
水流在胁下，不上不下，悬结不散，咳唾引痛，即今之胁下有水气，停饮胁痛病也。溢
饮者，饮后水流行归于四肢，当汗出而不汗出，壅塞经表，身体疼重，即今之风水、水
肿病也。支饮者，饮后水停于胸，咳逆碍息，短气不得卧，其形如水肿状，即今之停饮，喘
满不得卧之病也。
【集注】赵良曰∶水行走下，而高原之水，流入于川，川入于海，塞其川则洪水泛溢，而
人之饮水亦若是。《内经》曰∶饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通
调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。今所饮之水，或因脾气而不上散，或因肺气而
不下通，以致流溢，随处停积，而为病也。
程林曰∶《内经》云土郁之发，饮发于中。以其性流衍不常，治法亦有汗下温利之异。
李 曰∶夫饮有四，而此独以痰饮名，总之水积阴或为饮，饮凝阳或为痰。则分而言
之，饮有四，合而言之，总为痰饮而已。
尤怡曰∶素盛今瘦，知其津液尽化痰饮，故不复外充形体，而反下走肠间也。饮水流
溢者，水多气逆也，其流于胁下者，则为悬饮；其归于四肢者，则为溢饮；悬者悬于一
处，溢者溢于四旁。其偏结而上附心肺者，则为支饮。支饮者，如水之有派，木之有枝，附
近于脏而不正中也。咳逆倚息不得卧者，上迫肺也。
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身
重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。
【按】心下悸之“心”字，当是“脐”字，必传写之讹。
【注】四饮之水，或留膈间，或留肠间，或留胁下，或留肢体，或留胸中，然不能尽
水之为病也。故又发明水之在心者，心下坚硬，短气而悸，不欲饮水也；水之在肺者，吐
涎沫，渴欲饮水也；水之在脾者，少气身重也；水之在肝者，胁下支满，嚏而痛也；水
之在肾者，脐下悸也。医者以此触类而通之，则水之病，自无遁情矣。
支饮胸满者，浓朴大黄汤主之。
【按】支饮胸满之“胸”字，当是“腹”字，若是胸字，无用承气汤之理，是传写之
讹。
【注】支饮胸满，邪在肺也，宜用木防己汤、葶苈大枣汤；支饮腹满，邪在胃也，故
用浓朴大黄汤，即小承气汤也。
【集注】尤怡曰∶胸满疑作腹满，支饮多胸满，此何以独用下法？浓朴大黄与小承气
汤同，设非腹中痛而闭者，未可以此轻试也。
x浓朴大黄汤方x
浓朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（四枚）
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
【注】此承上条详出其证，以明其治也。心下有痰饮，谓痰饮之水流在膈间，故胸胁
支满，支满则阻碍阳气，不得上通于头目，故目眩也。主以苓桂术甘汤者，利水而通阳气
也。
【集注】李 曰∶胸胁支满，痰饮停滞于中也；目眩，阻遏阳气不上升也。茯苓淡渗
以利水饮，桂枝宣导以行阳气，白术去湿健脾，甘草和中益气，同为补土制水之剂。
x苓桂术甘汤方x（见上）
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒
苈黄丸主之。
【注】此又承上条互详其证，以别其治也。心下有痰饮，喉间有漉漉声，肠间有水气，肠
中有沥沥声者，用苓桂术甘汤，即温药和之之法也。若更腹满，则水结实矣，口舌干燥，
则水不化矣。故以防己、椒目、葶苈、大黄，前后分攻水结，水结开豁，则腹满可除。水
化津生，则口燥可滋。小服而频，示缓治之意。稍增者，稍稍增服之。口中有津液渴者，
乃饮渴也。加芒硝者，以峻药力耳！
【集注】李 曰∶腹满，水聚于胃也。肠间有水气，则湿渍中焦，津液不为灌溉，故
口舌干燥。前云水走肠间，沥沥有声为痰饮，此肠间有水气，即痰饮也。
x防己椒目葶苈大黄丸方x
防己 椒目 葶苈（熬） 大黄（各一两）
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增。口中有津液渴者，加
芒硝半两。
【集解】程林曰∶防己、椒目导饮于前，清者从小便而出∶大黄、葶苈推饮于后，浊
者得从大便而下也。此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。若渴则甚于
口舌干燥，加芒硝佐诸药，以下腹满而救脾土。
脉沉而弦者，悬饮内痛。
【注】沉主里，弦主饮，悬饮之病，属饮停里，故主悬饮内痛也。
病悬饮者，十枣汤主之。
【注】此承上条，以明其治也。主以十枣汤，亦形气实者宜之，若形气稍虚，又当临
证斟酌也。
【集注】赵良曰∶脉沉病在里也。凡弦者，为痛、为饮，为癖，悬饮结积在内作痛，故
脉见沉弦。
x十枣汤方x
芫花（熬） 甘遂 大干（各等分）
上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，内药末。强人服
一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更服半钱。得快利后，糜粥自养。
【集解】李 曰∶三物皆味苦，苦以泄之，能直达水饮窠囊之处，但恐峻利泄人真元，故
加大枣甘以缓之，且枣为脾果补土，所以制水也。
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
【注】溢饮病属经表，虽当发汗，然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗，大青龙汤；
寒者以辛温发其汗，小青龙汤。故曰∶大青龙汤主之，小青龙汤亦主之也。
【集注】尤怡曰∶水气流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体重痛，谓之溢饮。夫
四肢，阳也，水在阴者宜利，在阳者宜汗。
x大青龙汤方x
麻黄（去节，六两） 桂枝（二两） 甘草（炙，二两） 杏仁（去皮尖，四十个） 生姜（
三两） 大枣（十二枚） 石膏（如鸡子大）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一
升，取微似汗。汗多者，温粉扑之。
x小青龙汤方x
麻黄（去节，三两） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 甘草（炙，三两） 细
辛（三两） 桂枝（三两） 半夏（汤洗，半升）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一
升。
【集解】尤怡曰∶大青龙合桂、麻而去芍药加石膏，则水气不甚而挟热者宜之。倘饮
多而寒伏，则必以小青龙为当也。
肺饮不弦，但苦喘短气。
【注】弦为诸饮之诊，然专主者肝也，水在肝部，则病悬饮，故脉沉弦也；水在肺部，
则病支饮，故脉不弦也。喘咳短气，肺饮证也；胁下引痛，肝饮证也。今亦不见胁下引
痛之肝证，但见苦喘短气之肺证，故曰∶肺饮不弦也。
【集注】李 曰∶弦为肝脉，故肺饮不弦，苦喘短气，肺邪迫塞也，前云咳逆倚息短气
为支饮是也。
支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
【注】支饮，水在肺之病，故亦喘而不能卧，短气也。其脉平，谓见肺之平脉，或浮、
或涩、或短。此详申上条不弦之义也。
支饮不得息，葶苈大枣汤主之。
【注】此承上条以明其治也。喘咳不能卧，短气不得息，皆水在肺之�
