-订正仲景全书金匮要略注-第13章
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之脉，当属寒疝之轻者，必是传写之讹。
【注】疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛，恶寒汗出，手足厥冷，
不欲饮食，脉弦而紧，主急主痛，此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者，是专以破邪治
标为急，虚实在所不论，故曰∶强人服七合，弱人服五合也。
x乌头煎方x
乌头（熬，去皮，不 咀，大者五枚）
上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱
人服五合，不瘥明日更服，不可一日再服。
寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
【按】胁痛里急之下，当有上条“其脉沉紧”四字。
【注】寒疝腹中痛及胁痛里急，脉见沉紧，较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出，手足厥
冷，故不用乌头煎之大温大散，而用当归生姜羊肉汤，养正为本，散寒为次，此治寒疝
之和剂也。服乌头煎病势退者，亦当与之。
【集注】李 曰∶疝属肝病，肝藏血，其经布胁肋，腹胁并痛者，血气寒而凝涩也。当
归通经活血，生姜温中散寒。里急者内虚也，用羊肉补之。《内经》云∶形不足者，温之以
气，精不足者，补之以味是也。
沈明宗曰∶按此连冲脉为疝，治当温补也。肝木受邪，乘脾则腹中痛；本经之气不
舒，故胁亦痛；连及冲脉则里急矣，所以当归补养冲任而散风寒，羊肉温补营卫之气，脾
邪散而痛自止。方后云∶痛而多呕，乃肝气上逆临胃，故加橘、术补之。
x当归生姜羊肉汤方x
当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤。痛
多而呕者，加橘皮二两。白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤
主之。
【按】“抵当”二字，衍文也。
【注】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身体疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能
取效，则急以乌头煎加桂枝汤五合，以解内外之盛寒也。
【集注】徐彬曰∶起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁则阳气大痹；加以身疼痛，营
卫俱不和，更灸刺诸药不能治，是或攻其外，或攻其内，邪气牵制不服也。故以乌头攻寒
为主，而合桂枝全汤以和营卫，所谓七分治里，三分治表也。
x乌头桂枝汤方x
乌头
上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，初服二合；不
知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。
【方解】以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝
汤五合溶化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。如醉状，
外寒方散。得吐者，内寒已伸，故为中病也。
问曰∶人病有宿食，何以别之？师曰∶寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故
知有宿食，大承气汤主之。
【按】尺中亦微而涩之“微”字，当按《伤寒论》作“大”字是。
【注】宿食病，即今之伤食病也，谓食隔宿不化也。人病腹满而痛，何以别之为宿食
也？寸口脉浮而大，按之反涩，谓按且大、且涩，且有力也，关上尺中亦然，大涩有力为
实而不利，故知有佰食也。当下之，宜大承气汤。
脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
【注】腹满而痛，脉数而滑者，实也，此有宿食，故当下之。
【集注】李 曰∶滑者，水谷之气胜也，若滑而兼数，则实热已入胃腑矣。故云∶有
宿食可下之。
下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
【注】初下利不欲食者是伤食，恶食不欲食也；久下利不欲食者，是伤脾不能食也。今
初下利即不欲食，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤无疑矣。
【集注】沈明宗曰∶此伤食而致下利也。骤伤宿食，停滞胃中，壅遏升降之机，不转
肠中，水谷不分而下奔则利，宿食在胃，故不欲食。必当攻去宿食，利得止而欲食，故
宜大承气汤。
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
【注】胃有三脘，宿食在上脘者，隔间痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而
吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，脐上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故
当以瓜蒂散吐之也。
x瓜蒂散方x
瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（煮，一分）
上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以快吐
为度而止。亡血及虚者，不可与之。
脉紧如转索无常者，有宿食也。
【注】转索元常，紧脉之状也。若浮紧，伤寒；沉紧，冷痛。冷犯胃脘，谷气不行，故
曰∶有宿食也。
脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也（一云寸口脉紧）。
【注】脉紧头痛，是外伤风寒病也，脉紧腹痛，是内伤宿食病也。
【集注】李 曰∶按此脉与证，似伤寒而非伤寒者，以身不疼。腰脊不强故也。然脉
紧亦有辨浮而紧者，为伤寒；沉而紧者，为伤食。《甲乙经》曰∶人迎紧甚伤于寒，气口
紧甚伤于食，则寒与食又以左右手为辨已。是以知腹中有宿食不化也。
卷三
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
属性：肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
【按】身运而重，当是“头运而身重”，冒而肿胀，当是“冒风而肿胀”，始与文义相合，
此必传写之讹可知。
【注】肺主气，外合皮毛，肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上
空，故喘咳。头运而身重者，气伤而力乏也。冒风而肿胀者，皮伤风水也。
【集注】李 曰∶肺主气，风邪中之则气壅而津液不行，故口燥、气逆而呼吸不利，故
气喘也。
肺中寒，吐浊涕。
【注】肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。
【集注】李 曰∶五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺
窍不利而鼻塞涕唾，浊涎壅遏不通，吐出于口也。
肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
【注】肺中风寒之邪，脉若见浮之极虚，按之弱如葱叶之空，下无根者，乃肺脏之死
脉也。以下五脏俱言浮者，是明外中之邪，应得之脉也。
【集注】程林曰∶真肺脉至，如以毛羽中人肤，非浮之虚乎？葱叶中空，按之弱如葱
叶，下又无根，则浮毛虚弱是无胃气也。此真脏已见，故死。
肝中风者，头目 ，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。
【注】肝主风，外合于筋，肝中风邪，风胜则动，故头目 动也。两胁肝之部，肝受
病故两胁痛也。风伤筋，故行常伛偻也。肝苦急欲甘缓之，故令人嗜甘也。
【集注】徐彬曰∶高巅之上，惟风可到，风性动摇，故头目 动。肝脉上贯膈，今胁
肋有邪故痛。肝主筋，风胜则筋急故伛。人以脾胃为主，木邪甚而土负，甘益脾，嗜甘
所以自救也。
肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
【按】“两臂不举，舌本燥”二句，“而汗出”三字，文义不属，必是错简，不释。
【注】肝性条达，气行于胸侧，肝中寒邪，故有气抑不伸，喜太息。气滞不行，痛不得
转侧也。食则吐，亦寒邪上逆也。
肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。
【注】肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也。今按之如索
不来，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝脏之死脉乎？
【集注】周扬俊曰∶按之如索，则弦紧俱见，脉有来去，乃阴阳往复之理。今曰∶不
来但去，是无胃气也。否则真气将散，出入强勉，有委而不前，屈且难伸之状，故曲如
蛇行也。
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。
【按】“旋复花汤主之”六字，与肝着之病不合，当是衍文。
【注】肝着者，为肝气着而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其
气也。其先未曾痞塞苦时，但欲饮热者，乃寒气为病也。
【集注】李 曰∶肝主疏泄，着则气郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其气，又以寒气
固结于中，欲饮热以胜其寒也。
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
【按】翕翕发热，中风之本证也。不能起，心中饥，食即呕吐，文义不属，必是错简，不
释。
心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者，
自吐乃愈。
【注】其人苦病心如啖蒜状，谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背，背痛彻心，谓心背
相应而痛也，譬如蛊注，谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证。若其脉浮，是
心得本脉，为寒邪上越之候，故自吐则邪去乃愈也。
【集注】徐彬曰∶寒则为阴邪，外束之则火内郁，故如啖蒜状，其似辣而非痛也。剧
则邪盛，故外攻背痛，内攻心痛。彻者相应也。譬如蛊注状，其绵绵不息。若脉浮，是
邪未结，故自吐而愈。
心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为
心脏伤所致也。
【按】其脉弦之“弦”字，当是“沉”字。沉为肾脉，文义相属。必是传写之讹。
【注】心伤者，谓心伤病之人也。因其人
劳倦则扰其心，心之阳盛于上，故头面赤也。上盛则下虚，故下重而无力也。心中痛，自
烦发热，当脐跳。其脉沉，肾乘心伤之所致也。
【集注】尤怡曰∶心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重。盖心虚者，其阳易浮，上盛
者，其下必虚也。心中痛而自烦发热者，心虚失养而热动于中也。当脐跳者，心虚于上，
而肾动于下也。
邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心。心气虚者，其人则畏，合目欲
眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。
【按】阴气衰者为癫之“癫”字，当是“狂”字；阳气衰者为狂之“狂”字，当是
“癫”字，《内经》曰∶重阴者癫，重阳者狂。必是传写之讹。
【注】邪哭，谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安，心之血气少也。血气少
而心虚，则令人畏，合目欲眠则梦远行，此是精神离散，魂魄妄行也。心之血阴也，阴
过衰则阳盛，阳盛则为病狂也；心之气阳也，阳过衰则阴盛，阴盛则病癫也。
心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁疾者，死。
【注】心中风寒之邪，若脉见浮之极实，如丸豆之状，按之益劲躁疾乱动者，乃心脏
之死脉也。
【集注】李 曰∶《难经》云心脉浮大而散，若浮之实如麻豆，按之益躁疾，则真脏
脉见，胃气全无，故死。《内经》云∶真心脉至坚而搏，如寻薏苡子，累累然即如麻豆。意
可与此同参。
脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目 而短气。
【按】脾缺中寒之文，必是简脱。
【注】脾中风邪，翕翕发热，中�
