丹溪心法-第16章
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扁鹊，亦莫能为，则知肿之危恶，非他病比也。夫人之所以得全其性命者，水与谷而已。水则
肾主之，土谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海
又因虚而不能传化焉。故肾水泛溢，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于
肤，注于肌肉而发肿矣。其状∶目胞上下微起，肢体重着咳喘，怔忡，股间清冷，小便涩黄
，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。治法∶身有热者，水气在表，可汗；身无热，水气
在里，可下。其间通利小便，顺气和脾，俱不可缓耳。证虽可下，又当权其重轻，不可过
芫花、大戟、甘遂猛烈之剂，一发不收，吾恐峻决者易，固闭者难，水气复来而无以治之
也。风肿者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛；气肿者，皮浓，四肢瘦削，腹胁胀膨。其皮间
红缕赤痕者，此血肿也。妇人怀胎，亦有气遏水道而虚肿者，此但顺气安脾，饮食无阻，既
产而肿自消。大凡水肿，先起于腹，而后散四肢者，可治；先起于四肢，而后归于腹者，不
治。大便滑泄，与夫唇黑、缺盆平、脐突、足平、背平，或肉硬，或手掌平，又或男从脚
肿而上，女从身上肿而下，并皆不治。若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水，先以
五皮散，或四磨饮，添磨生枳壳，重则疏凿饮；若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不
涩赤，此属阴水，宜实脾饮，或木香流气饮。
阳水肿，败荷叶烧灰存性为末，米饮调下。若病可下者，以三圣散，牵牛、枳实、萝卜
味，看大小虚实与服气实者，三花神佑丸、舟车丸、禹功散选用。忌食羊头蹄肉，其性极
补水，食之百不一愈。
x附方x
x加味五皮散x 治四肢肿满，不分阳水、阴水皆可服。
陈皮 桑白皮 赤茯苓皮 生姜皮 大腹皮（各一钱） 加姜黄（一钱） 木瓜（一钱）
上作一服，水煎。又方∶去陈皮、桑白，用五加、地骨皮。
x疏凿饮子x 治水气遍身浮肿，喘呼气急，烦渴，大小便不利，服热药不得者。
泽泻 赤小豆（炒） 商陆 羌活 大腹皮 椒目 木通 秦艽 槟榔 茯苓皮（等分）
上 咀。水煎，姜五片。
x大橘皮汤x 治湿热内攻，腹胀水肿，小便不利，大便滑泄。
陈皮（一两） 木香（二钱半） 滑石（六两） 槟榔（三钱） 茯苓（一两） 猪苓 白术 泽泻 肉桂（各
半两） 甘草（二钱）
生姜五片，水煎服。
x十枣丸x 治水气，四肢浮肿，上气喘急，大小便不利。
甘遂 大戟 芫花（各等分）
上为末，煮枣肉为丸桐子大。清晨热汤下三十丸，以利为度，次早再服。虚人不可多服
x又方x 治虚肿。
大香附不以多少；以童便浸一日夜；取出，另换童便，又浸一日夜；再取出又换童便浸
一日，夜，擦去皮，晒干
上为末，醋糊丸如梧子大。服七十丸，煎二十四味流气饮送下。
x严氏实脾散x
浓朴（制） 白术 木瓜 大腹子 附子 木香 草果仁 白茯苓 干姜（炮，各一两） 甘
草（炙；半两）
上 咀。姜五片，枣一枚煎，服无时。
x木香流气饮x 见气类。
x四磨饮x 见喘类。
x三花神佑丸 舟车丸x 并见中湿类。
x禹功散x
黑牵牛（头末，四两） 茴香（炒；一两）
上为末。生姜自然汁调一二钱，临睡服。或加白术一两。
x加味枳术汤x 治气为痰饮闭隔，心下坚胀，名曰气分。
枳壳 白术 紫苏茎叶 桂 陈皮 槟榔 北梗 木香 五灵脂（炒，各二分） 半夏 茯
苓甘草（各一分半）
上以水煎，姜三片。
胎水证，凡妇人宿有风寒冷湿，妊娠喜脚肿，亦有通身肿满，心腹急胀，名曰胎水。
x二十四味流气饮x 见气类。
卷三
鼓胀三十九
属性：鼓胀又名单鼓，宜大补中气行湿，此乃脾虚之甚，必须远音乐，断浓味，大剂人
参、白术，佐以陈皮、茯苓、苍术之类。有血虚者，用四物汤行血药。有脉实坚人壮盛
者，或可攻之，便可收拾，用参、术为主。凡补气，必带浓朴宽满，浓朴治腹胀，因味辛
以气聚于下焦故也，须用姜汁制之。如肥胖之人腹胀者，宜平胃、五苓共服之；如白人腹
者，是气虚，宜参、术、浓朴、陈皮；如瘦人腹胀者，是热，宜黄连、浓朴、香附、白芍
如因有故蓄血而腹胀者，宜抵当丸下死血；如因有食积而腹胀者，有热，用木香槟榔丸，有
寒，用木香、浓朴、丁香，砂仁、神曲、香附；如因外寒郁内热而腹胀者，用藿香、麻黄
麻、干葛、桂枝；因大怒而腹胀者，宜青皮、陈皮、香附、木香、栀子仁、芦荟。实者，按之
不坚不痛。治须实者下之、消之，次补之；虚者温之、升之，补为要。朝宽暮急，血虚；暮
宽朝急，气虚；终日急，气血皆虚。腹胀不觉满者，食肉多，以黄连一两，阿魏半两，醋浸
蒸饼为丸，同温中丸、白术汤下。食肉多腹胀，三补丸料内加香附、半夏曲，蒸饼丸服。
〔附录〕心肺阳也居上，肾肝阴也居下，脾居中，亦阴也，属土。经曰∶“饮食入胃，游
溢精
之德，而有干健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病。今
七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转运之官失职，胃虽受谷，不
运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之痞，清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿
，湿热相生，遂成胀满。经曰∶“鼓胀”是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓，其
，难以治疗，又名曰蛊，若虫侵蚀之义。理宜补脾，又须养脾金以制木，使脾无贼邪之患；滋
肾水以制火，使肺得清化。却浓味，断妄想，远音乐，无有不安。医又不察虚实，急于作
，病者苦于胀急，喜行利药，以求通快，不知觉得一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤
矣。古方惟禹余粮丸，又名紫金丸，制肝补脾，殊为切当。
x附方x
x中满分消丸x 治中满鼓胀，水气胀大热胀，并皆治之。
黄芩 枳实（炒） 半夏 黄连（炒，各五钱） 姜黄 白术 人参 甘草 猪苓（各一钱） 浓
朴（制，一两） 茯苓 砂仁（各二钱） 泽泻 陈皮（各三钱） 知母（四钱） 干生姜（二钱）
上为末，水浸蒸饼，丸如梧子大。每服百丸，焙热，白汤下，食后。寒因热用，故焙服
x广术溃坚汤x 中满腹胀，内有积块，坚硬如石，令人坐卧不安，大小便涩滞，上气喘促
浓朴 黄芩 益智 草豆蔻 当归（各五钱） 黄连（六钱） 半夏（七钱） 广术 升麻 红花（
炒） 吴茱萸（各二钱） 甘草（生） 柴胡 泽泻 神曲（炒） 青皮 陈皮（各三钱）
渴者，加葛根四钱。上每服七钱，生姜三片，煎服。
x紫苏子汤x 治忧思过度，致伤脾胃，心腹胀满，喘促烦闷，肠鸣气走，漉漉有声，大小
便不利，脉虚紧而涩。
苏子（一两） 大腹皮 草果 半夏 浓朴 木香 陈皮 木通 白术 枳实 人参 甘草
上水煎，生姜三片，枣一枚。
x人参芎归汤x 治血胀，烦躁，水不咽，迷忘，小便多，大便异，或虚厥逆。妇人多有此
当归 半夏（七钱半）川芎（一两） 蓬术 木香 砂仁 白芍 甘草（炙，各半两） 人参 桂
心五灵脂（炒，各二钱半）
上水煎，生姜三片，枣一个，紫苏四叶。
x禹余粮丸x 治中满，气胀，喘满，及水气胀。
蛇含石（大者三两，以铁铫盛入炭火中 ，药与铫子一样通红，用钳出铫子，以药淬醋中
，候冷，研极细）
真针砂（五两，先以水淘净，控干，更以铁铫子炒干，入禹余粮。一处用米醋二升就铫内煮
令醋干为度，却就用铫子同二药入一秤炭火中 令通赤，钳出铫子，倾药于
净砖地上，候冷研极细） 禹余粮（三两，同入针砂内制）
以上三物为主，其次量人虚实，入下项药∶
木香 牛膝（酒浸） 莪术（炮） 白蒺藜 桂心 川芎 白豆蔻 土茴香（炒） 三棱（炮）
羌活 茯苓 干姜（炮） 青皮（去白） 附子（炮） 陈皮 当归（酒浸一夕）
上各半两，虚人老人，全用半两。实壮之人，随意减之。
上为末，拌匀，以汤浸蒸饼，滤去水，和药再捣极匀，丸如梧桐子大。每服五十丸，空
心温酒下。最忌食盐，否则发疾愈甚。
x平胃散x 见脾胃。
x五苓散x 见中暑。
x抵当丸x
水蛭（七个） 虻虫（八个） 桃仁（七个） 大黄（一两）
上为末，分作四丸。水一盏，煎一丸，取七分，温服，当下血，未下再服。
《绀珠》x木香槟榔丸x
木香 槟榔 当归 黄连 枳壳 青皮 黄柏（各一两） 黄芩 陈皮 三棱 香附 牛末
（各二两） 莪术 大黄（各四两）
上为末，面糊丸梧子大。每服五七十丸，临卧姜汤下。寻常消导开胃，只服三四十丸。
x温中丸x 见积类。
x三补丸x 见补损。
卷三
小便不通四十
属性：小便不通，有气虚、血虚、有痰、风闭、实热。气虚，用参、 、升麻等，先
服后吐，或参、 药中探吐之；
血虚，四物汤，先服后吐，或芎归汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐。以上皆用探
吐。若痰气闭塞，二陈汤加木通（一作木香）、香附探吐之，以提其气。气升则水自降下，盖
承载其水也。有实热者当利之，砂糖汤调牵牛末二三分，或山栀之类。有热、有湿、有气
于下，宜清、宜燥、宜升。有孕之妇，多患小便不通，胞被胎压下故也。《转胞论》用四物
参、术、半夏、陈皮、甘草，姜枣煎汤，空心服。一妇人脾疼后，患大小便不通，此是痰隔
中焦，气滞于下焦，以二陈汤加木通，初吃后，煎
〔附录〕肾主水，膀胱为之府，水潴于膀胱而泄于小肠，实相通也。然小肠独应于心者，
哉？盖阴不可以无阳，水不可以无火，水火既济，上下相交，此荣卫所以流行，而水窦开阖
所以不失其司耳。惟夫心肾不交，阴阳不调，故内外关格而水道涩，传送失度而水道滑，热
则不通，冷则不禁。其热盛者，小便闭而绝无；其热微者，小便难而仅有。肾与膀胱俱虚，
客热乘之，故不能制水。水挟热而行涩，为是以数起而溺有余沥；肾与膀胱俱冷，内气不
充，故胞中自滑，所出多而色白，为是以遇夜阴盛愈多矣。小便涩滑，又当调适其气欤。
x附方x
x草蜜汤x 治心肾有热，小便不通。
生车前草
捣取自然汁半盏，入蜜一匙，调下。
x蒲黄汤x 治心肾有热，小便不通。
赤茯苓 木通 车前子 桑白皮 荆芥 灯心 赤芍 甘草（炙） 生蒲黄 滑石（等分）
上为末。每服二钱，葱头一根，紫苏五叶，煎汤调服。
x又方x 治膀胱不利为癃。癃者，小便闭而不通。
八正散加木香以取效。或云滑石亦可。
x又方x 治小便不通，脐下满闷。
海金沙（一两） 腊茶（半两）
上为末。每服三钱，生姜甘草汤调下。
x又方x 治小便不通。
鸡子中黄一枚，服之不过三。
x又方x
炒盐热熨小腹，冷复易之。
x又方x 治忍小便久致胞转。
自取爪甲烧饮服之。
x又方x 以蒲黄裹患人肾，令头至地，三度即通。
x又方x 取陈久笔头一枚，烧为灰，和水服之。
x芎归汤x 见肠风类。
x二陈汤x 见中风。
x八
