257-症因脉治-第39章
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茯苓 猪苓 泽泻 白术 肉桂
x羌活木通汤x
羌活（三钱） 木通（三钱）
x茵陈汤x
茵陈 大黄 栀子
x四苓散x 即五苓散去肉桂。
x猪苓汤x
猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶
x生脉散x
人参 拣冬 北五味
x当归补血汤x
当归（三钱） 黄 （三钱）
x八正散x
车前子 木通 瞿麦 蓄 滑石 甘草梢 大黄 山栀
x导赤各半汤x 见前。
卷四小便不利论
外感小便不利
属性：【阴寒小便不利之症】骨节烦痛，不得屈伸，汗出气短，恶风微肿，此寒湿相搏，小便
不利也。少阴病，至四五日腹痛，其人或咳，或四肢重痛，或自下利，此寒湿内结。小便不利
【阴寒小便不利之因】风寒湿邪，搏于经络，阴寒主闭，湿邪主塞，每多身痛，而小便
不利。又有寒湿伤于少阴，阴寒上冲，则咳嗽，阴寒下结关元，则小便不利。
【阴寒小便不利之脉】脉必濡缓，甚则濡迟。右脉濡迟，太阴寒湿。左脉濡迟，少阴寒
【阴寒小便不利之治】太阴寒湿，甘草附子汤、术附汤。少阴水气者，真武汤。少阴阴
x甘草附子汤x
生甘草 熟附子
x术附汤x
白术 熟附子
x真武汤x
白茯苓 白芍药 生姜 白术 熟附子
x四逆汤x
干姜 熟附子 炙甘草
卷四小便不利论
内伤小便不利
属性：【热结小便不利之症】喘咳面肿，气逆胸满，此肺与肠胃有热而小便不利，烦热闷躁，
赤便闭，此心与小肠有热而小便不利。腰痛骨蒸，两足心热，此肾与膀胱有热而小便不利。
【热结小便不利之因】肺主通调水道，肠胃主传化水谷，上焦失清化之令，则不能下输
膀胱，而小便不利。心与小肠为表里，心移热于小肠，则小便不利。肾与膀胱主下部，司小便
，二经有热，则下焦热结，而小便不利矣。
【热结小便不利之脉】右寸洪数，肺经有热。寸数连尺，大肠之热。寸数连关，肺胃皆
热。左寸细数，心经之火。左寸大数，小肠之热。左尺细数，肾火之诊。左尺大数，膀胱结热
【热结小便不利之治】肺经有热者，清肺饮、黄芩泻白散。大肠有热，黄连枳壳汤。胃
热
胱结热，车前木通汤。
x清肺饮x
桔梗 黄芩 山栀 连翘 天花粉 玄参 薄荷 甘草
x黄芩泻白散x
黄芩 桑白皮 地骨皮 甘草
x黄连枳壳汤x 见湿热利。
x清胃汤x 见腹痛。
x泻心汤x
川黄连（三钱） 甘草（二钱）
x导赤各半汤x 见前。
x知柏地黄丸x 即六味地黄丸，加知母、黄柏。
x车前木通汤x
车前子（三钱） 木通（二钱）
卷四小便不利论
内伤小便不利
属性：【偏渗小便不利之症】泄泻不止，水谷不分，腹中漉漉有声，或痛或不痛，小水全无
，此水液偏渗于大肠也。
【偏渗小便不利之因】胃为仓廪之官，司纳水谷，小肠为受盛之官，化物出焉，然必藉
脾气冲和，乃能营运分利，苟脾元失职，则胃中水谷不得消磨，小肠水谷混浊不化，于是阑门
之泌别不清，水谷偏走大肠，而小便不利矣。
【偏渗小便不利之脉】右关弦大，胃家之病。右关弦细，脾气有损。左寸偏弦，小肠之
【偏渗小便不利之治】胃有痰饮者，二陈平胃散。胃火不清者，清胃汤。胃寒不能磨化
者
子汤。脾寒不能腐熟水谷，理中汤。中气衰弱，不能升降阴阳，补中益气汤。脾家有热，不
能厘清降浊者，黄连戊己汤，合泻黄散。
x二陈平胃散x
白茯苓 半夏 熟苍术 浓朴 陈皮 甘草
x清胃汤x 见腹痛。
x理中汤x
人参 白术 炮姜 甘草
x导赤各半汤x 见前。
x木通枳壳汤x
木通 枳壳
二味同煎。
x四君子汤x 见痢疾。
x黄连戊己汤x
川连（一钱） 白芍药（五钱） 甘草（一钱）
x泻黄散x
防风 藿香 山栀 石膏 甘草
卷四小便不利论
内伤小便不利
属性：【气虚小便不利之症】气怯神离，面色痿黄，言语轻微，里无热候，唇不焦，口不渴，
欲便而不能，此气虚小便不利之症也。
【气虚小便不利之因】或元气素虚，或汗下太过，或病久气弱，或劳形气伤，或起居如
惊，三焦气乱，皆小便不利之症也。
【气虚小便不利之脉】右寸脉弱。肺气不足，右关脉弱。中气不足，右尺脉细。膀胱气
弱，左寸脉细，小肠气弱。
【气虚小便不利之治】肺气不足者，生脉散。中气不足者，补中益气汤。膀胱气弱，不
及州都者，人参车前汤。
x生脉散x 见前。
x补中益气汤x 见痢疾。
x人参车前汤x
人参 车前子
二味同煎。
卷四小便不利论
内伤小便不利
属性：【阴虚小便不利之症】内热神衰，肌肉黑瘦，下午咳嗽，小水不通，此阴虚小便不利之
【阴虚小便不利之因】肺主生水，肺阴不足，则化源失令而小便不利。肝主施泄，肝阴
不足，则亢阳癃闭而小便不利。肾主关门，肾阴不足，则水竭于下而小便不利。
【阴虚小便不利之脉】脉多细数。右脉细数，肺阴不足。左脉细数，肝肾阴虚。
【阴虚小便不利之治】肺阴不足，生脉散、人参固本丸。肝阴不足，海藏四物汤。肾阴
不足，知柏天地煎，加玄武胶。肝肾俱虚，肝肾丸。
x生脉散x 见前。
x人参固本丸x
人参 怀生地 怀熟地 天门冬 麦门冬
x海藏四物汤x
当归身 白芍药 生地黄 牡丹皮
x知柏天地煎x
知母 黄柏 天门冬 生地黄
x肝肾丸x
当归身 白芍药 天门冬 生地黄
卷四小便不利论
内伤小便不利
属性：【阳虚小便不利之症】憎寒喜暧，手足逆冷，小腹如冰，心胃无热，此真阳不足而小便
【阳虚小便不利之因】肝主施泄，肾主开阖，肝之真阳虚，则施泄无权，肾之真阳，
则关门不利，此聚水生病，而小便不利之因也。
【阳虚小便不利之脉】左关沉迟，肝阳不足。两尺沉迟，肾阳不足。六脉沉迟，诸阳亏
【阳虚小便不利之治】乙癸同源，肝肾同治，以《金匮》肾气丸、八味丸主之。各经阳
虚者，佐以理中汤。
x《金匮》肾气丸x 即八味丸。加牛膝、车前子。
x理中汤x 见前。
按∶小便不利，真阳不足者，用肾气丸。真阴不足者，用滋肾丸、知柏地黄丸。热结膀
胱者，用五苓散、车前木通汤。心移热于小肠者，用导赤散。此分经用方之大法也。然临症
用治，又宜化出法外之法，例如家秘用导赤散，以利小便，有三等用法∶一加黄芩以清上焦
之肺，遵利小便莫如清肺之法也；一加川连以清中焦之心，遵清心火则小便自利之法也；一
加黄柏以清下焦肾经之火，遵热结膀胱当清下焦之法也。
又如家秘用清肺饮，以利小便，亦有几等用法∶左关脉数，肝胆有火，加青黛、柴胡。
左寸脉数，心经有火，加川连、木通。右关脉数，阳明有火，加干葛、石膏。两尺脉数，肾
与膀胱有火，加车前子、黄柏。又如用泻白散以利小便，亦有各条用法∶若左关脉数，肝胆
见症，加柴胡、黄芩。左寸脉数，心经见症，加木通、川连；右关脉数，肠胃有热，加黄连
、大黄。左尺脉数，肾部有火，加黄柏、知母。膀胱有热，加车前子、滑石。按经照脉，对
症用药，方能见效。仲景治伤寒热结膀胱，用桂枝五苓散，以散太阳表里，然难用于南
方里热之人，家秘化立羌独木通汤。若表散里热，小便不利，用凉膈散以清肺，导赤各半汤以利小肠。若积滞下
痢，小便不利，用槟黄丸、香连丸。若先见大便秘结，后见小便不利，用承气汤、八正散下
大便。若先见大便泄泻，后见小便不利，用四苓散，实脾分利。更有妇人胎气不宁，小便不
利，用养血滋阴，安胎升举。此皆因他病而致小便不利，治本病。治病当察何经主病，何经
兼见，上观唇口眼鼻，则知上焦虚实寒热，下观二便通涩，即知下焦虚实寒热。
卷四
大便秘结论
属性：秦子曰∶大便秘结之症，外感门有表未解，太阳阳明之脾约，有半表半里，少阳阳明
之大便难，又有正阳阳明之胃实，大便硬，又有表邪传里，系在太阴，七八日不大便，又有
少阴病，六七日不大便，厥阴下利谵语有燥屎者，以分应下、急下、大下、可下。又互发未
可下、不可下。俟之，蜜导、胆汁导等法。内伤门则有积热、气秘、血枯各条之不同，今但
立外感两条，内伤三条，亦去繁求约之意也。
卷四大便秘结论
外感便结
属性：【伤寒便结之症】恶寒身热，大便闭结，此表邪未解，里症又急，即太阳阳明脾约症也
。时寒时热，口苦耳聋，大便闭结，此半表半里，即少阳阳明症也。口燥舌黄，恶热多汗，大便闭结，
此正阳阳明症也。若表症全除，口燥咽干，大便不通，此
少阴里热症也。若手足自温，七八日不大便，脐腹胀满，此太阴里热症也。若烦满囊缩，下
利谵语，有燥屎者，此厥阴里热症也。
【伤寒便结之因】肠胃素热，偶因外感风寒，郁而发热，表里互相蒸酿，是以三阳表邪
未解，而大便先已秘结矣。若表邪已散，阳明里热不解，亦令大便秘结。若三阳表热，传入三
阴，亦令大便秘结。若三阴里热不结，后来返还阳明，亦令大便秘结。
【伤寒便结之脉】左脉浮数，右脉沉数，太阳阳明。左脉弦数，右脉沉数，少阳阳明。
六脉沉数，正阳阳明。沉细而数，三阴里热。
【伤寒便结之治】太阳阳明，仲景脾约丸，今推展羌活汤加大黄，以遵双解表里之法。
正阳阳明者，大承气汤。少阳阳明者，大柴胡汤。言阳明者，即言不大便也；言太阳者，即言
有表邪也。若热邪传三阴，大便秘结，三承气汤，随症加减用之。若三阴外传阳明，胃实
x脾约丸x
麻仁 杏仁 大黄 枳实 浓朴 白芍药
x羌活汤x
羌活 防风 黄芩 柴胡 大黄
x大承气汤x
大黄 芒硝 浓朴 枳实
x大柴胡汤x
柴胡 黄芩 陈皮 甘草 大黄
卷四大便秘结论
外感便结
属性：【温热便结之症】发热自汗，汗出热仍不减，不恶寒而渴，或壮热唇焦，口渴引饮，谵
语神昏，大便不通，此温热便结之症也。
【温热便结之因】经云∶冬伤于寒，春必温病。伤寒论云∶若遇温气，则为温病。
更遇温热，则为温毒。温热内结，肠胃燥热，则大便闭结矣。
【温热便结之脉】云岐子云∶尺寸浮数，太阳阳明。尺寸洪数，正阳阳明。尺寸弦数，
少阳阳明。右关沉数，太阴温热。左寸洪数，少阴温热。左关沉数，厥阴温热。
【温热便结之治】太阳阳明，羌活汤，加大黄、枳壳。正阳阳明，干葛汤加大黄、枳
壳。少阳阳明，小柴胡汤加大黄、枳壳。言阳明者，即言不大便也。夫伤寒表解传里，则热邪敛
入肠胃，结实粪硬，可用承气下法。今温热病，则邪热散漫诸经，虽热之久者，亦不肯敛入
于里，即大便闭结，亦止宜以三阳表药中加通利之药，双解表里之邪，不比伤寒直下者也。
羌活 防风 柴胡 黄芩 大黄 枳壳
x干葛汤x
干葛 知母 石膏 大黄 枳壳
x小柴胡汤x
柴胡 黄芩 大黄 枳壳 陈皮 甘草
卷四大便秘结论
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