257-症因脉治-第38章

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成腹痛之症也。　
【食积腹痛之脉】右关滑大，或见沉实。迟缓主寒，实数主热。食填太仓，脉乃促结。　
食下肠胃，脉必数实。　
【食积腹痛之治】胸胀腹痛，不能饮食，枳壳化滞汤。一条扛起，痛而欲利，承气汤选　
用。食在上脘，宜消不宜下，保和丸、枳术丸。热积应下，三承气汤；寒积应下，煮黄丸。　
x枳壳化滞汤x　
枳壳　浓朴　神曲　陈皮　麦芽　莱菔子　砂仁　
x承气汤x　
x保和丸x　以上二方，见前积热腹痛。　
x煮黄丸x　见前气结腹痛条。　

卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【痰积腹痛之症】时痛时止，利下白积，光亮不臭，或恶心眩运，或响如雷鸣，此痰积　
【痰积腹痛之因】饮食入胃，赖脾土运化，其人胃阳不能腐熟，脾阴不能运化，则停积　
【痰积腹痛之脉】脉多滑大，滑主于痰，大主于积；滑大兼见，必是痰积。痰积内伏，　
【痰积腹痛之治】眩运恶心者，二陈汤。胸膈不舒，痰热结聚上焦，《济生》栝蒌丸。　
白积自下，导痰汤。痛甚应下者，滚痰丸。　
x二陈汤x　
陈皮　甘草　白茯苓　制半夏　
x济生栝蒌丸x　
栝蒌　枳实　桔梗　制半夏　
x导痰丸x　
陈皮　枳壳　甘草　制半夏　陈胆星　赤茯苓　
应下者，加大黄。　
x滚痰丸x　
大黄　黄芩　沉香　青礞石　

卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【酒积腹痛之症】痛而欲利，利下黄沫，天明即发，饮酒痛甚，小便赤涩，此酒积腹痛　
之症也。　
【酒积腹痛之因】其人浩饮无度，谷肉留滞于中，热气聚积于内，湿热伤脾，则酒积腹　
【酒积腹痛之脉】多见洪大，洪数主热，实大主积，滑大洪数，酒湿之积。酒积内伏，　
【酒积腹痛之治】痛而欲利，脉沉数者，枳壳大黄汤。口苦舌干，干葛清胃汤。利下黄　
沫，栀连平胃散加枳壳。小便赤涩，益元散。　
x枳壳大黄汤x　
枳壳　大黄　陈皮　木通　葛根　浓朴　甘草　
胸满闷加豆蔻、砂仁。　
x干葛清胃汤x　
升麻　葛根　甘草　川黄连　
口干脉大加石膏、知母。　
x栀连平胃散x　即平胃散加川连、山栀、枳壳、桔梗。　
x益元散x　即六一散，见前。　

卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【虫积腹痛之症】腹中有块，块或耕起，痛而能食，时吐清水，或下长虫，面见白点，　
唇无血色，或爱食一物，肚大青筋，此虫积腹痛之症也。　
【虫积腹痛之因】脾为太阴，专主于腹，喜燥恶湿。若脾胃湿热，则水谷停留，湿热化　
生，虫积易成，而腹痛矣。　
【虫积腹痛之脉】乍大乍小，乍数乍缓，或见沉滑，或见沉涩，虫积牢固，其脉沉实。　
【虫积腹痛之治】腹中有块，秘方万应丸。时下长虫，追虫丸。平居调理，宜用健脾消　
x秘方万应丸x　
三棱　莪术　槟榔　陈皮　橘红　芜荑　雷丸　鹤虱　干漆　砂仁　神曲　使君子　麦芽　木香　
胡黄连　炙甘草　
x追虫丸x　
黑丑　槟榔　雷丸　南木香　史君子　苦楝根皮　

卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【血滞腹痛之症】不作胀，不饱满，饮水作呃，遇夜更痛，痛于一处，定而不移，服行　
气消化之药不应，以热物熨之稍减，此血滞停瘀之症也。　
【血滞腹痛之因】气血通流，人乃不病，若恼怒伤肝，思虑伤脾，焦劳伤心，甚至跌扑　
伤损，辛辣不禁，血乃凝滞，腹乃痛矣。　
【血滞腹痛之脉】多见芤涩。或见沉细，血滞停瘀，或亦牢实，停蓄发热，脉亦数疾。　
者，去桂枝，血行之后，腹仍痛者，戊己汤加陈皮以和其气。　
x桃仁当归汤x　
桃仁　当归　丹皮　郁金　泽兰叶　楂肉　红花　山栀　赤曲　赤芍药　
x桃仁承气汤x　
桃仁　大黄　芒硝　甘草　桂枝　
x家秘戊己汤x　治血虚腹痛，加陈皮，并治气滞。　
白芍　甘草　陈皮　

卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【血虚腹痛之症】偎偎作痛，如细筋牵引，下引小腹，上引肋梢，肢体瘦弱，面色痿黄　
，腹虽痛而不饱闷，痛无定处，此血虚腹痛之症也。　
【血虚腹痛之因】或瘦人多火，阴血日涸，或去血过多，阴分日亏，或忧思过度，煎熬　
真阴，则诸经凝泣而腹痛矣。　
【血虚腹痛之脉】多见细涩，或见虚微，阴虚阳旺，乃见细疾。气离血散，弦细而极。　
旺，脉见细数，知柏四物汤、归芍地黄丸。　
x戊己汤x　治血虚腹痛。家秘加陈皮。　
白芍　甘草　
x补肝散x　家秘治血虚诸痛。　
当归　川芎　秦艽　羌活　熟地黄　白芍药　
x逍遥散x　
茯苓　柴胡　白术　陈皮　甘草　当归身　白芍药　
x知柏四物汤x　
当归　川芎　知母　黄柏　白芍药　熟地黄　
加黄　即合当归补血汤。　
x归芍地黄丸x　见前。　

卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【气结腹痛之症】胸腹胀满，痛应心背，失气则痛减，气闭则痛甚；服破气之药稍减，　
服补气这药则愈痛，此气结腹痛之症也。　
【气结腹痛之因】怒则气逆，思则气结。若人忧愁思虑，恼怒悲哀，皆能郁结成病。或　
气食相凝，用力劳动，起居不慎，则气亦伤结而痛作矣。　
【气结腹痛之脉】下手脉沉，便知是气。沉迟气寒，沉数气热。沉伏气凝，沉涩气结。　
【气结腹痛之治】心腹胀者，枳朴香砂汤。痛应背心，气结痰凝者，二陈四七汤。痛攻　
胁肋者，枳壳青皮饮。气食相凝，脾家中气郁结，调气散。恼怒伤肝，木气不得条达，柴胡清肝饮　
。气结便实，脉数应下者，浓朴大黄汤。脉迟应下者，煮黄丸。气寒而结，当归散。气热而　
x枳朴香砂汤x　
枳壳　浓朴　香附　砂仁　
x二陈四七汤x　
茯苓　陈皮　甘草　苏梗　浓朴　制半夏　
x枳壳青皮饮x　
枳壳　青皮　木通　苏梗　
x调气散x　
沉香　木香　藿香　苏梗　砂仁　白豆蔻　甘草　白檀香　
x柴胡清肝饮x　
柴胡　山栀　丹皮　青皮　苏梗　白芍药　钩藤　
x浓朴大黄汤x　治腹痛脉数应下之症。　
浓朴　大黄　枳壳　
x煮黄丸x　治腹痛脉迟应下之症。　
雄黄　巴豆霜　

卷四腹痛论
内伤腹痛
属性：【气虚腹痛之症】面色痿黄，言语轻微，饮食减少，时时腹痛，劳动则甚，按之稍减，　
此气虚腹痛之症也。　
【气虚腹痛之因】或久病汗下，久泻伤元，劳形气散，饥饿损伤，或急于奔走，或勉强　
行房，气道虚损，则腹为之痛矣。　
【气虚腹痛之脉】多见微弱，或见空大，或见细涩，元气虚惫，脉反动急。　
【气虚腹痛之治】气怯神倦，脉见微细，四君子汤。遇劳痛甚，脉大无力，补中益气汤　
。饮食减少，香砂六君子汤。　
x四君子汤x　
人参　白术　茯苓　甘草　
x补中益气汤x　治气血两亏，元气下陷之症。　
人参　白术　当归　黄　陈皮　柴胡　甘草　升麻　
加茯神、枣仁，又合归脾汤。　
x香砂六君子汤x　
人参　白术　陈皮　白茯苓　熟半夏　藿香　砂仁　炙甘草　

卷四腹痛论
附肠痈腹痛
属性：【肠痈腹痛之症】缩脚皱眉，小便如淋，痛有肿处，手不可按，夜来每发寒热，或绕脐　
生疮，或腹皮紧急，肌肤甲错，或时时出汗，此肠痈腹痛之症也。　
【肠痈腹痛之因】或膏粱浓味，蕴积肠胃，或劳动跌扑，损伤气血，或六淫之邪内伏，　
或恼怒郁结，气血凝聚，或偶有他病，误用温热补塞之药，亦能成痈。　
【肠痈腹痛之脉】多见滑数。脉小而数，将有脓也。洪大而数，已有脓也。脉迟而小，　
未有脓也。脉迟而涩，内蓄血也。　
【肠痈腹痛之治】脉小数，将有脓者，四圣散。脉洪而数，已有脓者，薏苡仁汤排之。　
内蓄血者，桃仁承气汤。　
x四圣散x　
栝蒌（一个）　甘草（四钱）　没药（二钱）　乳香（一钱五分）　
研末酒调服。　
x薏苡仁汤x　
x排脓散x　上二方，见蓄血。　
x桃仁承气汤x　见血滞腹痛。　
凡作痛于内，即防内痈。以其外不现形，最能误人。今以肠痈列入腹痛门，则咳嗽胸痛　
之肺痈，胁痛寒热之肝胆疽，能食胃痛夜间寒热之胃痈，腰痛之腰注，推之身痛寒热未发之　
流注，腿痛内溃之附骨痈，皆有下手真诀矣。　

卷四
小便不利论
属性：秦子曰∶小便不通，非一例也。在外感五运中，则有运气加临，伤寒门，则有热结膀胱　
，混热发黄，汗下亡津。阴症中，则有寒湿内结。内伤门，则有肺热，心热，肾热，水液　
偏渗，气化不及，真阴不足诸症，今立外感三条，内伤五条，虽或未尽治法，然亦可以为准绳　

卷四小便不利论
外感小便不利
属性：【运气小便不利之症】阳明司政，躁热加临，发热烦渴，小便不利，少阴司政。君火　
行令，发热舌赤，小便不利。太阴在泉，不得小便，病癃闭。厥阴司天。大便泻，小便闭，此　
运气小便不利之症也。　
【运气小便不利之因】《内经》云∶阳明司天，天气急，地气明，则民病癃闭。少阴司　
天，地气肃，天气明，则病淋闭。太阴在泉，湿淫所胜，则小便不利，不及则亦病癃闭。厥阴　
司天，风湿所胜，风邪入土，水谷偏走大肠，则病溏泄水闭。凡此运气加临，则小便不利矣　
【运气小便不利之脉】右脉数大。阳明燥热，左脉数大。少阴之别，右脉濡缓，太阴湿　
淫，左脉浮弦，厥阴风邪。　
【运气小便不利之治】阳明燥热，知母石膏汤、清燥汤。少阴君火，导赤各半汤。太阴　
湿胜，苍术防风汤。水不及，清燥汤。厥阴风湿，防风汤。水谷偏渗大肠，防风四苓散。　
x知母石膏汤x　
知母　石膏　竹叶　麦冬　
x清燥汤x　
桑叶　石膏　人参　麦门冬　枇杷叶　杏仁　甘草　真阿胶　
x导赤各半汤x　
生地　木通　甘草　川连　麦门冬　山栀　犀角　黄芩　知母　滑石　
x苍术防风汤x　
熟苍术　防风　
x防风汤x　见腹痛。　
x防风四苓散x　即四苓散加防风。　

卷四小便不利论
外感小便不利
属性：【伤寒小便不利之症】太阳病，发汗后，若脉浮，小便不利，微热消渴，此热结膀胱　
也。太阳误下，若不结胸，但头汗，身发黄，小便不利，又阳明病，但头汗，身无汗，渴饮身　
黄，腹微满，小便不利，此湿热所致也。若大下后，复发汗，小便不利，此汗亡津液也。若　
大便乍难乍易，时有微热，小便不利，此里热之症也。夏秋之交，身热便闭，此三时热病也　
【伤寒小便不利之因】太阳病，卫中阳邪不得外解，内结膀胱之本，则自汗发热消渴，　
而　
邪下伏，身发黄而小便不利。阳明病，本多汗，今反无汗，则热不外解，内伏消渴，而小便　
不利。又阳明病，里有热结，肠有燥屎，则小便不利。三时温热之令，热邪不从外解，内伏　
小肠膀胱，则亦小便不利。　
【伤寒小便不利之脉】身热脉浮，热结膀胱，动数变迟，太阳误下、右脉洪数。阳明湿　
热，六脉虚微，内亡津液。六脉沉数，里热便结。　
【伤寒小便不利之治】热结膀胱者，仲景用五苓散，今推展羌活木通汤，阳明湿热，茵　
陈汤、平胃四苓散、猪苓汤。脉虚亡津液，生脉散合当归补血汤。里热便结，二便俱闭者，八　
正散。若温热病，小便不利，宜用清利之剂，如猪苓汤、导赤各半汤治之。　
x五苓散x　
茯苓　猪苓　泽泻　白术　肉桂　
x羌活木通汤x　
羌活（三钱）　木通（三钱）　
x茵陈汤x　
茵陈　大黄　栀子　
x四苓散x　即五苓散去肉桂