257-症因脉治-第36章
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在肺，肺气下降，大肠不禁者，清上焦之痰，则肺气清而大肠之泻自愈。治思虑伤脾，脾气
郁结，不能升举，陷入下焦而泄泻者，开其郁结，升举清阳之气。东垣云∶凡泻而水谷不化
，谓之飧泄，乃清气不升，古人皆以升浮之味，升举胃气，脾胃清和，则水谷消而湿自化。
不比治湿，利小便，在下者引而竭之之例。故曰胃中湿胜而成泄泻，宜助甲胆，以风胜之，
人但知脾病恶湿，利湿则泻自止，不知久泻传虚，脾胃之清气下陷者，反用升举清阳之气，
鼓舞脾胃之妙也。《内经》云∶小便不利，无问标本，先利小便。又云∶诸泄利，小便不利
，先分利之。又云∶治湿不利小便，非其治也。此正在下者引而竭之之法。但可治湿气侵入
，初病暴病者，若漫用之，则降而又降，脾胃失阳和之令，而阴阳愈不能分泄矣。戴氏曰∶
泻水腹不痛者，湿也，若泻势缓慢，泻次匀下，完谷不化，脾虚也。泻水腹痛，泻次不均，
痛一阵，泻一阵，火也。或多或少，肠鸣漉漉者，痰也。腹皮成条扛起，痛而欲利，利后
稍减者，食积也。又按之张三锡曰∶泄泻之症，湿火痰虚暑积风冷，八者之
殊，必以渗湿燥脾为主，而随症加减。湿则利之，火则清之，寒则温之，虚则补之，痰则豁
之，暑则祛之，泻则消之，风则散之。此其大法也。八症既明，三虚宜讲。三虚者，脾虚、
肾虚、肝虚也。脾主制水，饮食伤脾，则不能运化水谷而成泄泻。肾主闭藏，色欲伤肾，则
失封闭之权而成泻。肝主施泄，恼怒伤肝，则木能克土，而彰施泄之令。三者皆令泄泻，
然肝肾二经不恒见，惟脾家泄泻者为多。夫人饮食偶伤，便令泄泻，又尝论泄泻疟痢，同乎
一源，皆由暑月伤脾，初伤便作泄泻为轻，停滞既久，而作疟作痢者重。而疟与痢，又有
分别。饮食伤脾成痰，充塞胸膈则为疟；饮食成积，胶乎肠胃则为痢。故曰无痰不成疟，无
积不成痢。夫泄泻疟痢之由，不一而足，此只论饮食伤脾而成泄泻疟痢耳。节斋曰∶泻本属
湿，多因饮食不节，损伤脾胃而作，须看时令寒热燥湿，患病新久虚实而治。大法渗湿、补
脾、消导、分利。若久病脾虚下陷，宜以风药升提，肠胃虚滑，又当补涩。
卷四
霍乱论
属性：秦子曰∶霍乱之症，心腹绞痛，上吐下泻，躁乱烦闷，甚者转筋。以经络而论，主于阳
明肠胃，若但吐利而无腹痛烦乱之类，乃吐利，非霍乱也。今列外感者六，内伤者四。（其
有外感内伤兼见者，则于治法中详之。）
卷四霍乱论
外感霍乱
属性：【湿气霍乱之症】既非饮食所伤，无七情恼怒，但因时令湿淫之气，一旦挥霍撩乱，吐
泻水饮，此外感岁土湿郁之症。《内经》云∶太阴所至，土郁之发，民病霍乱、呕吐注下，即
【湿气霍乱之因】湿土司政，从气太过，脾胃主土，恶湿喜燥，今以湿土之气太过，中
【湿气霍乱之脉】或见沉伏，或见促止，或见代结，或见濡软。
【湿气霍乱之治】仲景用五苓散，今推展平胃散，正气散，加青藿香。若应汗者，防风
x五苓散x 治不吐下泻。
白术 猪苓 泽泻 肉桂 白茯苓
x平胃散x 见湿泻门。治胃家作呕。
x不换金正气散x 治表邪发热。
苍术 浓朴 陈皮 甘草 木香 鲜藿香
x防风胜湿汤x
防风 荆芥 苍术 白芷 羌活 川芎
卷四霍乱论
外感霍乱
属性：【风气霍乱之症】无饮食内伤，七情恼怒，但因时令风淫，头痛身热，上吐下泻，心腹
痛，甚则转筋，此风木太过之症。《内经》云∶岁不及，风乃大行，民病霍乱飧泄，即此症
【风气霍乱之因】岁土不及，风木太过，来克中土，则风淫木贼，水谷不化，而霍乱餐
【风气霍乱之脉】浮紧风寒，浮数风热，浮濡风湿。左关脉浮，风木之邪。右关脉浮，
【风气霍乱之治】风寒、败毒散，风热、家秘神术汤，风湿、海藏神术汤。风木之邪，
柴胡防风汤，内兼食滞者，荆防平胃散。
x防风败毒散x
荆芥 防风 羌活 独活 川芎 枳壳 陈皮 葛根 甘草
x家秘神术汤x
苍术 防风 石膏
三味同煎。
x海藏神术汤x
苍术 防风
x柴胡防风汤x
柴胡 防风 羌活
x荆芥防风汤x 治表里两兼之症。
荆芥 防风 苍术 浓朴 陈皮 甘草
卷四霍乱论
外感霍乱
属性：【热气霍乱之症】时值湿热，心腹绞痛，上吐下泻，烦闷扰乱，昏不知人，此热淫所胜
【热气霍乱之因】暑热行令，岁土混浊，挥霍撩乱，即《内经》所云岁土不及，时有
【热气霍乱之脉】少见洪数，或见沉数，或见促止，或见躁疾。
【热气霍乱之治】清暑益元散、家秘甘露饮、黄连香薷饮，煎热，冲益元散服，内兼停
x清暑益元散x
香薷 鲜藿香
煎汤，调六一散。
x家秘甘露饮x
人参 薄荷 葛根 滑石 泽泻 鲜藿香 甘草 白茯苓 麦门冬
水煎，冷冻饮料。
x黄连香薷饮x 见中热。
x栀连平胃散x 见口眼 斜、呃逆。
卷四霍乱论
外感霍乱
属性：【寒气霍乱之症】时值暴寒，恶寒身痛，腹痛吐利，唇青爪青，此寒气霍乱，即仲景三
【寒气霍乱之因】阳气素虚，中气不足，偶值时令寒邪，直中三阴，则阴寒霍乱之症作
【寒气霍乱之脉】脉多沉迟，或见沉伏，或见沉紧，寒重阳竭，六脉不至。
【寒气霍乱之治】太阴霍乱，理中温、补中汤。少阴、厥阴霍乱，四逆汤。内有停滞者
x理中汤x 见前。加陈皮、青皮，名治中汤。
x补中汤x
白术 人参 干姜 茯苓 陈皮 甘草
x姜附四君子汤x
干姜 附子 人参 白术 茯苓 炙甘草
x四逆汤x
甘草 干姜 附子
桢按∶张戴人曰，霍乱之症，皆风湿 三气之邪，脾土被风木所克，郁则热乃发，火
炎上，故呕吐。呕吐者， 也。湿土下注，故注泄者，湿也。风急甚则转筋，转筋者，风
也。此三条，即发内经土郁之发，则霍乱下注，风乃大行，则霍乱飧泄，有热至，则霍
乱吐下之三条也。明理论叙仲景用理中汤、四逆汤，治伤寒霍乱，此正论寒邪直中三阴
卷四霍乱论
内伤霍乱
属性：【痰饮霍乱之症】先胸前懊 不舒，心胁下闷痛，时时欲呕，兀兀欲吐，或时腹如雷
鸣，或时怔忡惊悸，忽尔呕泻，胸腹大痛，此痰饮霍乱也。
【痰饮霍乱之因】脾气素虚，水饮不节，起居不谨，郁结成痰，聚于中脘，阻其升降之
路，呕利交作，遂成痰饮霍乱之症。
【痰饮霍乱之脉】脉多滑大，沉滑痰饮，滑数痰热，或见沉弦，或见伏结。
【痰饮霍乱之治】呕多者属上焦，二陈汤、平胃散，加鲜藿香叶。泻多者属下焦，导痰
汤。外冒三气者，兼风湿热三气治之。
x二陈汤x 见中暑泻。
x平胃散x 见湿泻。
x导痰汤x 见痰积泻。
卷四霍乱论
内伤霍乱
属性：【食气霍乱之症】胸前饱闷，胀痛嗳气，吐泻交作，呕出食物，泻下酸馊，此食气霍乱
【食气霍乱之因】饮食过饱，损伤中气，不能运化，膏粱浓味，肠胃凝泣，清气不升，
浊气不降，又值风暑湿 之邪外袭，则挥霍撩乱，此症患者独多。
【食气霍乱之脉】或见滑大，或见沉实，填塞太仓，脉反沉伏。
【食气霍乱之治】在上因而越之，当用盐汤探吐之。在中者，枳朴平胃散消之。在下者
，
，湿则利湿，暑用清暑。温散，败毒散，清散，冲和汤。
x枳朴平胃散x
枳实 浓朴 苍术 陈皮 甘草
x枳朴大黄汤x 见痰饮门。
x羌独败毒散x 见痧胀腹痛。
x羌活冲和汤x 见寒邪泻。
卷四霍乱论
外感霍乱转筋
属性：【转筋之症】霍乱后，腿筋收引，甚则转折挛缩，遍身疼痛难忍，俗名抽筋泻，此乃外
【转筋之因】阳明主束骨而利关节，润养宗筋，今因外感风寒暑湿 热之气，一时暴
吐暴下，宗筋失养，外感之邪，又束其故热，无从发泄，则筋转而抽痛矣。
【转筋之脉】脉多微涩，或代而散，或隐而伏，不可凶断。
【转筋之治】宜祛风湿，清暑 。风胜者，平胃散，加荆芥、防风、木瓜、秦艽。湿
胜者，平胃散，加秦艽，木瓜。 气胜者，清暑汤。转筋主阳明，倍用木瓜、秦艽。转筋虽
主乎火，若外有风寒所束，或无汗脉伏，忌用木瓜、秦艽酸收之味，又忌寒凉抑渴，必用羌
x平胃散x 见腹痛。
x清暑益气汤x 见咳嗽。
x羌独败毒散x 见痧胀腹痛。
卷四霍乱论
内伤霍乱转筋
属性：【转筋之症】四肢牵引，筋急抽搐，痛不甚痛，见于霍乱之后，较之外感转筋，则缓而
【转筋之因】吐泻太多，津液暴亡，不能荣养筋脉，则筋急而搐矣。
【转筋之脉】多见细数，或见空大，或见双弦。
【转筋之治】补肝散，加木瓜、秦艽，活血散，加木瓜、秦艽。内伤转筋，主肝经者多
，故宜养血生津，舒筋活血，人参竹沥汤最妙，兼治痰，霍乱转筋。外冒三气，兼用风湿热治
x补肝散x
川芎 陈皮 生姜 防风 当归身 白芍药 羌活 木瓜 秦艽
x活血散x
当归 白芍 熟地 川芎 苍术 黄柏 秦艽 木瓜
x人参竹沥汤x 见中风门。
卷四霍乱论
外感霍乱烦渴
属性：【外感烦渴之症】霍乱吐泻后，心下烦闷，渴而引饮，唇口干燥，热能消水，此阳火内
【外感烦渴之因】夏秋之交，暑热伤人，吐下交作，上下分消，则烦渴作矣。
【外感烦渴之脉】脉多沉滑，或见沉数，或见躁疾。
【外感烦渴之治】知母石膏汤，或葛根清胃汤，人参白虎汤，或兼清肺饮，止渴汤。
x知母石膏汤x
知母 石膏 麦冬 甘草 粳米 竹沥
加灯心。虚人加人参。渴甚加天花粉。
x葛根清胃汤x
黄连 葛根 升麻 甘草 生地 山栀 丹皮
渴甚加石膏、人参、知母、花粉。
x人参白虎汤x
人参 石膏 知母 麦冬 甘草
水煎冲梨汁半杯温服。
x止渴汤x
人参 麦冬 茯苓 桔梗 花粉 葛根 泽泻 甘草
卷四霍乱论
内伤霍乱烦渴
属性：【内伤烦渴之症】吐泻后，心烦而渴，渴不引饮，不能消水，干在口而唇舌不干，此因
【内伤烦渴之因】大吐泻后，重亡津液，阴亡神躁，意乱烦心，则有内伤烦渴之症矣。
【内伤烦渴之脉】沉细而软，或见躁疾，或沉细而数，或浮大而空。
【内伤烦渴之治】脉若细软，人参生脉散、人参竹沥汤。脉细而数，六味地黄丸。脉
x人参生脉散x
人参 麦冬 北五味
x人参竹沥汤x 人参汤冲竹沥服。
x六味地黄丸x 见前。
卷四霍乱论
附干霍乱（即绞肠痧）
属性：【干霍乱之症】身热烦闷，胸腹绞痛，手足逆冷，升降不通，不吐不泻，名干霍乱症
【干霍乱之因】积温成熟，积热成燥，又感时行燥热之气，外蒸内酿，燥甚于中，不得
流利，则上不得吐，下不得泻，而成干霍乱之症也。
【干霍乱之脉】脉多沉伏，或见洪数，或见滑大，或见沉数。
【干霍乱之治】上焦痛，多用冷盐汤以探吐。中焦痛，多急刺委中穴、少商穴，并刺十
指出血，煎藿香汤，调益元散，以滑顺大肠
