257-症因脉治-第31章
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或倦怠，时或身重，如负重物，小便黄赤，大便乍难乍易，此积热酸软之症也。
【积热酸软之因】或膏粱积热，湿热甚于肠胃之中，或饮酒使内，热气聚于脾中而不散
，或多饮茶汤，水湿久积于内，则成积热酸软之症矣。
【积热酸软之脉】多见弦数，弦主脾病，数主脾热。右关弦数，肠胃积热。左脉弦数，
【积热酸软之治】膏粱积热，栀连二陈汤、清胃汤。热气聚于脾中者，栀连戊己汤。木
火乘脾者，龙胆泻肝汤。
x栀连二陈汤x
山栀 川黄连 陈皮 甘草 半夏 白茯苓
家秘用此方。清胃家痰火，胸前饱闷，加苍、朴。
x清胃汤x 治胃中有火无痰。
升麻 川黄连 山栀 甘草 丹皮
口干渴，加干葛。唇焦消水，加石膏。
x栀连戊己汤x
山栀 川黄连 白芍药 甘草
家秘用此方，清脾火，兼清肝火。
x龙胆泻肝汤x 治肝胆实火。
龙胆草 黄芩 山栀 知母 天门冬 麦门冬 柴胡 人参 甘草 川黄连
酸软痿挛，病在筋脉。方书以为肝经所主，然细详病情，实阳明经主病者多。以阳明为
宗筋之会，主束骨而利机关，且阳明为水谷之海，湿热本于此。湿热在经，未变燥热，湿主
乎柔，则发酸软，湿热变燥，则燥主乎刚，燥伤血脉，筋劲脉强。二症起病相同，传变各别
，故治法各异。治痿挛，用清润宗筋，治酸软，主清燥宗筋，家秘平胃散、苍独三妙丸，合
圣惠方，治酸软之大法也。
卷四
疟疾总论
属性：秦子曰∶疟疾者，先寒后热，发作有定期，大约巳午末三时者多。若一日一作，太阳少
阳也。间日而作，阳明少阳也。伸欠、恶寒、头痛，太阳也。发热口渴，阳明也。有寒有热
，呕而口苦，少阳也。日中三阳得令，其病即发。日夕三阳时令退而病解，不比寒热往来，
时寒时热，一日二三次发。亦不比暑热之症，热无停止。按《内经》但有巨阳、阳明二经，
而不及少阳，然有寒有热，乃是少阳所主，余故补注少阳之脉，少阳之治也。以上三阳经疟
易愈。若三日一发，名曰三阴经疟，难愈。今分别外感八条，内伤三条，又三疟三条，游疟一条。
卷四疟疾总论
外感疟疾
属性：（《内经》寒营名寒疟）
【寒疟之症】《内经》云∶先寒后热，腰背头项痛，脊膂强，呵欠呻吟，始则寒极而战
动，终则大热而汗解，发在午前者，此太阳经疟。若目痛鼻干，寒栗鼓颔，略寒即热，发在午
后者，此阳明经疟。以上二条，乃《内经》寒邪伤营，名寒疟之症也。
【寒疟之因】夏伤暑热之气，入于皮肤之内，肠胃之外，营气所舍之处。又值早晚寒冷
之邪，外束暑热，至日中阳旺之时，发泄不出，后感寒邪近表，是以先寒，先感暑热在里，是
以后热。此先寒后热之疟作矣。
【寒疟之脉】浮大而紧；太阳之邪；长大洪实，阳明之疟；弦大之脉，少阳之诊。
【寒疟之治】在太阳者，桂枝羌活汤。在阳明者，桂枝葛根汤。在少阳者，桂枝柴胡
汤。三经俱见症者，三方互用。
x桂枝羌活汤x 治寒伤太阳，寒多热少，无汗寒疟。
桂枝 羌活 防风 甘草
吐者加半曲，夏秋口渴引饮加石膏。
x桂枝葛根汤x 治寒伤阳明，寒多热少，有汗之疟。
葛根 白芍药 桂枝 生姜 甘草
无汗加防风。头痛加羌活。夏秋口渴消水加石膏。
x桂枝柴胡汤x 治寒伤少阳，寒多热少之疟。
桂枝 柴胡
桢按∶前三方，因寒伤之疟，寒多热少，故皆用桂枝。原文曰∶夏秋热令，必加石膏。
可见热多寒少，脉数口渴者，切不可误用也。
卷四疟疾总论
外感疟疾
属性：（《内经》亦名温疟）
【风疟之症】《内经》云∶风伤卫气，先热后寒。此言先后者，言多少也，言热多寒少
之疟。是以不曰恶寒，而曰恶风、自汗、烦躁、伸欠也。不恶寒，则寒少也。发热直至烦躁，
热多也。若头痛背痛，发于午前者，太阳也。目痛鼻干，发于午后者，阳明也。发于寅卯者
【风疟之因】《内经》云∶暑邪既伏，秋气收之，汗出遇风，与卫气并居，阴阳分争，
内外相搏，而风邪伤卫之疟作矣。
【风疟之脉】左脉浮缓，太阳疟也。右脉洪长，阳明疟也。左右皆弦，少阳疟也。
【风疟之治】疟在太阳有汗，桂枝石膏汤。在阳明，白芷石膏汤。在少阳，小柴胡汤。
三阳俱见症者，《准绳》和解汤。
x桂枝石膏汤x
桂枝 知母 石膏 黄芩
无汗加防风。身痛加羌活、柴胡。
x白芷石膏汤x 治阳明经温疟。
白芷 石膏 知母
家秘以升麻、葛根，易白芷。恶寒加桂枝。无汗，加防风、柴胡。身痛，加羌活、独活
x小柴胡汤x
柴胡 黄芩 陈皮 半夏 甘草 人参
x《准绳》和解汤x 治三阳经寒热之疟。
柴胡 升麻 葛根 羌活 知母 石膏 黄芩 猪芩 山甲 甘草 陈皮 防风
此方用表药五味，升散表邪，使郁热外发，而恶寒自已。用寒药三味以清里，使里热
得清，而发热自退，用猪苓分别阴阳，穿山甲以通经络，陈皮、甘草二味，助胃气，升降诸
桢按∶前二方，因热多寒少之温疟，故以知母、石膏、黄芩互用。若寒多，则凉药不可
用矣。其后和解汤，乃和解三阳之疟也。仲景治伤寒热病，表症多者，用辛温散表。里热多
者，用寒凉清里。若表里俱见症者，用一半散表、一半清里以双解之。若痰凝食滞者，兼用
化痰消滞之药。可见治伤寒如是，治疟疾外感症，皆如是也。
卷四疟疾总论
外感疟疾
属性：（《内经》名瘅疟仲景名温疟）
【瘅疟之症】但热不寒，少气烦冤，手足热而欲吐呕，面赤口渴，虽热已而六脉沉数大
者，《内经》名热伤阳明瘅疟之症。仲景发明《内经》阳明瘅疟，则曰身无寒，骨节疼痛，烦
冤时呕，更其名曰温疟是也。
【瘅疟之因】夏秋暑热之令，热气伤人，《内经》云∶阴气先绝，阳气独发，此暑热伤
于阳经，阳独用事，毫无阴寒，故名曰瘅热疟也。
【瘅疟之脉】六脉弦数，少阳有热。若见洪长，阳明有邪。若见沉数，里有热结。
【瘅疟之治】仲景以脉平者，用白虎加桂枝汤，治太阳阳明。家秘用桂枝黄芩汤，兼治
少阳阳明。《准绳》于风邪疟中，补出三阳和解汤。余于瘅疟中，亦补立三阳和解法也。
x白虎加桂枝汤x 治但热无寒，骨节疼痛，时呕之疟。
知母 甘草 石膏 粳米 桂枝
x桂枝黄芩汤x
柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 石膏 知母 桂枝 陈皮
南方热令，多用羌活以易桂枝。
按∶此二方，以但热，故用知母、石膏。以骨节烦疼，不得不用桂枝和营卫通其表里
，此治阳明经之疟。又借太阳经之桂枝，以治骨节烦疼。以桂枝与石膏同用，则桂枝藉石膏
之凉，不碍里热；石膏藉桂枝之辛温，亦不碍表寒矣。
卷四疟疾总论
外感疟疾
属性：（即暑疟）
【湿热疟之症】身体重痛，肢节烦疼，呕逆胀满，胸膈不舒，此湿热疟之症也。
【湿热疟之因】《内经》云∶因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，
与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，则
【湿热疟之脉】若见浮紧，表有寒湿。若见浮缓，乃是风湿。若见弦数，湿而兼热。
【湿热疟之治】《内经》有其论，仲景无其方，桢意身体重痛，肢节烦疼，脉浮紧者，
活败毒散。右脉弦长，呕逆胸满者，柴葛平胃散。六脉洪数，湿热者，加味香薷饮，调益元
x羌活败毒散x 治湿疟表邪多有者。
羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 桔梗 枳壳 陈皮 甘草
x柴葛平胃散x 治湿疟胸次不平者。
苍术 浓朴 陈皮 甘草 柴胡 干葛
头痛身痛加羌活。无汗，加防风。
x加味香薷饮x 治暑湿之疟。
香茹 浓朴 扁豆 甘草 川黄连
卷四疟疾总论
外感疟疾
属性：【肺热瘅疟之症】发则阳气盛而不衰，故但热而不寒，令人消烁脱肉。此《内经》肺
【肺热瘅疟之因】《内经》云∶肺素有热，热盛于身，因有所用力，腠理开泄，风寒舍
于皮肤之内，分肉之间，邪盛于阳，不涉于阴，则但热不寒，而肺热瘅疟之症作矣。
【肺热瘅疟之脉】寸口洪而数，洪则主阳，数则主热，阳热为患，火来乘金，阴虚阳亢
【肺热瘅疟之治】古人有论无方，桢意用防风泻白散，以散舍于皮肤之风寒。用石膏泻
白散，以治肺素有热。用凉八味丸，滋阴清肺，以治阴虚阳亢，消烁脱肉。
x防风泻白散x 治风寒舍于皮毛，外束肺热。
即泻白散加防风。
x石膏泻白散x 治肺素有热，热盛于身。
即泻白散加石膏。
x凉八味丸x 治阳亢阴虚，消烁脱肉。
即六味地黄丸加知母、黄柏。
卷四疟疾总论
外感疟疾
属性：【肾经温疟之症】肌肉消，脑髓烁，先见烦躁发热，躁状畏人，热势稍衰，复返归肾，
又见寒候，此肾经冬受风寒温疟之症也。
【肾经温疟之因】冬受风寒，藏于骨髓，至春阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，有
所用力，邪气与汗皆出，从内出外，则始热终寒，乃成肾经疟疾之症矣。
【肾经温疟之脉】尺脉多弦，弦紧主寒，弦数主热，浮弦外发，沉弦内结。
【肾经温疟之治】《内经》有其论，无其方，桢意壮水之主，急救其阴，六味地黄汤，
柴胡、白芍药、独活、细辛，以乙癸同源，肝肾同治，藉滋阴养肾之药，滋阴降火，以治始
热，佐以升散之药，升散伏寒，以治终寒，于理可通。
x家秘温疟地黄汤x 治肾受冬寒，至春夏始发之温疟。
熟地 丹皮 山药 白茯苓 山茱萸 泽泻 柴胡 独活 白芍药 细辛
卷四疟疾总论
外感疟疾
属性：（即《金匮》少阳热疟）
【风发疟之症】热极生风，消渴易饥，其脉弦数，症兼少阳。《内经》止有巨阳阳明
象，而少阳之疟，惟以三阳俱虚，暗为地步，未曾明示。故仲景特以疟脉自弦弦数一条，发
明《内经》内外皆热，喘渴冷冻饮料，以着少阳风发疟疾之症也。
【风发疟之因】风属东方甲乙，风能胜湿，风主乎燥，风热之邪，挟少阳木火之势，传
入三阳之经，而风发烦渴之症作矣。
【风发疟之脉】疟脉自弦，弦浮风发，弦数风热，风热交作，故曰风发。
【风发疟之治】仲景以寒饮食消息之，止其烦渴，退其风热。今以知母石膏汤，合小柴
胡汤治之，大便结者，大柴胡汤下之。
x知母石膏汤x 治少阳有热无寒，风发瘅疟也。
知母 石膏 粳米 竹叶 干葛 麦门冬 甘草 柴胡 黄芩
水煎，冲梨汁一碗，蔗浆一碗。呕者加芦根汁。
x小柴胡汤x 治少阳寒热，胸满心烦喜呕。
柴胡 黄芩 人参 甘草 生姜 半夏
加大枣，水煎，冲梨汁，蔗浆。
x大柴胡汤x 治疟疾里症急，不得不下者。
柴胡 黄芩 半夏 陈皮 甘草 大黄
细详仲景寒饮食，必是梨汁、蔗浆、瓜汁等，但痰食凝滞于中，不可用，故补出三方治
卷四疟疾总论
外感疟疾
属性：【瘴疟之症】疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音哑喑，此瘴毒疟疾之症也。
【瘴疟之因】山岚溪�
