257-症因脉治-第27章
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【积热三消之因】膏粱浓味，时积于中，积湿成热，熏于肺则成上消，伤于胃则成中消
，流于下则成下消。
【积热三消之脉】胃脉上朝于寸口，肺消也。气口滑大，胃消也。尺脉洪大，下消也。
右脉数大，肠胃积热，左脉数大，肝胆积热。
【积热三消之治】烦渴引饮，清肺饮。口臭易饥，清胃汤，加干葛。如肺胃积热，下流
膀胱，八正散。若肝胆之热下流，龙胆泻肝丸。若肾之相火下流，而成下消，凉八味丸、文蛤散。
x清肺饮x
x清胃汤x 上二方，见前条。
x八正散x 见前腹胀门。
x龙胆泻肝汤x 见前肝火胀。
x凉八味丸x 即六味丸加黄柏、知母。
x文蛤散x
文蛤杵细，滚汤调服。
卷三三消总论
内伤三消
属性：【精虚三消之症】口干消渴，饮水不多，气怯喘咳，上消症也。时食时饥，饥不欲食，
中消症也。小便频数，牵引作痛，如沥如膏，下消症也。
【精虚三消之因】或悲哀伤肺，煎熬真阴，或思虑伤脾，脾阴伤损，或房劳伤肾，精日
耗而亏损，此精虚三消之因也。
【精虚三消之脉】右寸细数，肺燥液干，右关细数，脾经阴损，两尺细数，肾肝失精。
【精虚三消之治】生脉散、人参固本丸，治上消也。地黄膏、琼玉膏，治中消也。三才
封髓丹，治下消也。先见小便过多，随乃多渴，此真阳失守，下泄无度，上不能蒸动生津，《金匮》八
x生脉散x
人参 拣冬 北五味
x人参固本丸x
人参 怀生地 怀熟地 天门冬 麦门冬
x地黄膏x
生地 当归 丹皮 白芍药 甘枸杞 知母 人参 甘草 地骨皮
x琼玉膏x
人参 白蜜 生地黄 白茯苓
x三才封髓丹x 见后肾痹。
x八味丸x 见前脏寒胀。
《内经》有风消之句，消必兼风言之也。厥阴传变二阳，则成三消，然消症多饥，仲景
云∶饥不欲食，则知消症。亦有不欲食者。故能食而渴，全重二阳，饮一溲一，全重少阴，饥不
食，气上冲心，则主厥阴矣。河间云∶消渴之症，阴精极衰，燥热太过，治宜补肾水，泻心
火，润肠胃之燥热，济身中津液，使道路不结，津液不枯，气血不涩，则病自已。
卷三
不得卧论
属性：秦子曰∶不得卧之证，诸经皆有，主热者多。在外感门，有表热、里热、半表半里热、
有气分热、血分热，有余热未尽，汗下太过诸条。在杂症门，则里热多而无表热者也。今注
卷三不得卧论
外感不得卧
属性：【表热不得卧之症】发热身痛，无汗烦热，不得卧，太阳经表热症也。目痛鼻干，身大
热，不得卧，阳明经表热症也。时寒时热，寒热往来，不得卧，少阳经表热症也。
【表热不得卧之因】风寒伤于太阳，郁而发热，则烦热不得卧。风寒伤于阳明，郁而发
热，则烦躁不得卧。风寒伤于少阳，郁而发热，则懊 不得卧。
【表热不得卧之脉】人迎浮紧，太阳表热，右关洪长，阳明表热，左关浮弦，少阳表热
【表热不得卧之治】太阳表热，不得卧而无汗者，冬月，北方人麻桂汤，南方人，羌
活汤。阳明表热不得卧，干葛升麻汤。少阳表热不得卧，小柴胡汤。
x麻桂汤x
x羌活汤x
x干葛升麻汤x
x小柴胡汤x 上四方俱见伤寒门。
卷三不得卧论
外感不得卧
属性：【里热不得卧之症】身热汗出，渴而引饮，小便不利，太阳经里热也。烦渴消水，
口燥唇焦，大便坚结，阳明经里热也。寒热口苦，胁痛干呕，少阳经里热也
【里热不得卧之因】太阳失用解表，则传膀胱之本；阳明失用解表，则传阳明之里；少
阳失用解表，则传少阳之里。邪热传里，则烦躁不得卧矣。
【里热不得卧之脉】左尺沉数，太阳里热，右关沉数，阳明里热，左关弦数，少阳里热
【里热不得卧之治】太阳里热，冬月五苓散，家秘用木通羌活汤。阳明里热，白虎汤。
有下症者，承气汤下之。少阳里热，家秘黄芩汤。
x五苓散x
猪苓 泽泻 白术 肉桂 白茯苓
x白虎汤x
知母 石膏 粳米 甘草
x承气汤x
枳壳 浓朴 大黄
x家秘木通羌活汤x
木通 桔梗 羌活 荆芥
x家秘黄芩汤x
黄芩 山栀 柴胡 甘草
卷三不得卧论
外感不得卧
属性：【半表半里不得卧之症】太阳病二三日不得卧，心下闭结，汗吐下后，反复颠倒，心中
太阳经半表半里热也。咽燥口干，发热汗出，烦躁不眠，阳明经半表半里热也。往来寒热，
胸胁苦满，心烦喜呕，不得眠，少阳经半表半里热也。
【半表半里不得卧之因】表邪传里，里不受邪，邪搏心胸，半表半里之间，懊 烦呕，
【半表半里不得卧之脉】左关数大，下连乎尺，太阳半表半里也。左关独弦，少阳半表
半里也。右关独大，浮沉皆得，阳明半表半里也。
【半表半里不得卧之治】太阳者，羌活冲和汤。少阳者，小柴胡汤合栀子豆豉汤。阳明
者，竹叶石膏汤合知母葛根汤。
x羌活冲和汤x
x小柴胡汤x
x栀子豆豉汤x
x竹叶石膏汤x
x知母葛根汤x 上五方见伤寒门。
卷三不得卧论
外感不得卧
属性：【血热不得卧之症】昼则了了，夜则发热，睡中盗汗，心烦惊起，此血伏邪热之症也。
【血热不得卧之因】阳邪陷入血分，则阴被阳乘，正所谓血中伏火，阴分不宁，是以有
【血热不得卧之脉】脉多沉数。左关沉数，少阳血热；左尺沉数，太阳血热；右关沉数
【血热不得卧之治】清阴中伏火，丹溪有知柏四物汤。左尺沉数，加羌活、独活。左关
沉数，加柴胡、山栀。右关沉数，加升麻、葛根。睡中盗汗，时时惊醒，当归六黄汤。
x知柏四物汤x 即四物汤加黄柏、知母。
x当归六物汤x
当归 黄连 黄芩 黄柏 黄 生地黄 熟地黄
卷三不得卧论
外感不得卧
属性：【气热不得卧之症】昼则发热，夜则身凉，是阳气伤于阳分而不得卧也。昼则发热烦躁
，夜亦发热烦躁，是气受邪热，重阳无阴而不得卧也。
【气热不得卧之因】春温夏热，阳火炽盛，气分受邪，则发热闷乱，烦躁不宁，而不得
【气热不得卧之脉】脉多浮数。左脉浮数，太阳有热；左关弦数，少阳有热；气口浮数
【气热不得卧之治】左脉浮数，羌活败毒散加黄柏、知母。左关数大，柴胡饮子。右
关洪数，白虎汤。骨节烦热，地骨皮散。
x羌活散x 即败毒散，加黄柏、知母。
x柴胡引子x
柴胡 黄芩 广皮 人参 甘草 大黄
x白虎汤x 见中热门。
x地骨皮散x
地骨皮 柴胡 知母 黄芩 人参 甘草
卷三不得卧论
外感不得卧
属性：【余热不得卧之症】这表汗已出，表邪已退，身不发热，但睡中盗汗，小便色黄，夜多
烦躁，口苦舌干，不得安睡，此余热未尽，不得卧之症也。
【余热不得卧之因】热病时，或出汗未彻，邪留经络，或热气未除，得谷太早，补其邪
热，则生烦躁而夜不得安卧矣。
【余热不得卧之脉】多见细数，或见沉数。左尺数者，太阳余热。左关数者，少阳余热
。右关数者，阳明余热。
【余热不得卧之治】太阳余热，五苓散、木通羌活汤下。少阳有热，栀子柴胡汤。阳明
有热，竹叶石膏汤。太阳余热，五苓散、木通羌活汤调下。
x五苓散x 见前里热不得卧。
x木通羌活汤x 见前里热不得卧。
x栀子柴胡汤x
山栀 柴胡 黄芩 竹茹 知母 甘草
x竹叶石膏汤x
知母 石膏 竹叶 甘草
卷三不得卧论
外感不得卧
属性：【虚烦不得卧之症】身表已纯，口虽作渴，不能消水，二便清利，神气懒怯，时时欲睡
，时时惊醒，此虚烦不得卧之症也。
【虚烦不得卧之因】或发汗太过，亡其津液，或误下伤里，中气受伤，或妄用吐法，重
伤上焦氤氲之气。凡此皆能致虚烦不得卧也。
【虚烦不得卧之脉】脉多虚软，或见虚涩。若见空大，中气衰极。若见细数，精血已竭
【虚烦不得卧之治】见空大者，补中益气汤，加黄柏、知母。脉见细数者，生脉散，
合凉天地煎。真阳不足，心神失守者，枣仁远志汤，甚则八味肾气丸。
x补中益气汤x
人参 白术 当归 黄 广皮 甘草 升麻 柴胡
x生脉散x 见肿胀三消。
x凉天地煎x 见后痿症。
x枣仁远志汤x
枣仁 远志 当归 白茯神 白芍药 麦冬 龙眼肉
x八味肾气丸x 见前脏寒胀。
卷三不得卧论
内伤不得卧
属性：【肝火不得卧之症】胁肋时胀，夜卧常惊，口渴多饮，腹大如怀，小腹季胁牵引作痛，
痛连阴器，此肝火不得卧也。
【肝火不得卧之因】或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或尽力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，阳
火扰动血室，则夜卧不宁矣。
【肝火不得卧之脉】左关独大，或见弦数，或见弦滑。寸关洪大，木火通明。寸关沉数
，木燥火生。关大连尺，龙雷火升。
【肝火不得卧之治】恼怒伤肝，肝火拂逆，疏肝散。谋虑伤肝者，四物汤加山栀、川
连。木燥火生者，龙胆泻肝汤。左尺脉大，家秘肝肾丸。
x疏肝散x
柴胡 苏梗 青皮 钩藤 山栀 白芍药 广皮 甘草
x龙胆泻肝汤x 见前肝火胀。
x栀连四物汤x 即四物汤加山栀、黄连。
x家秘肝肾丸x 见前肝肾虚肿门。
卷三不得卧论
内伤不得卧
属性：【胆火不得卧之症】膈寒不利，胁肋胀满，胆火乘脾也。心烦躁乱，恍惚不宁，胆涎沃
心也，甚则目黄目赤，夜不能寐。此胆火不得卧之症也。
【胆火不得卧之因】或因肝胆怫郁，木不条达，或酒食不节，湿热聚于胆家，或恼怒伤
肝，胆气上逆， 炼胃汁，成痰成饮，则夜不得卧也。
【胆火不得卧之脉】右关弦大，胆火乘脾，左关弦数，胆火不宁，寸关弦滑，胆涎沃心。
【胆火不得卧之治】胆火乘脾者，清胆竹茹汤。左关独大，龙胆泻肝汤，加胆星。胆涎
沃心者，胆星汤合泻心汤、牛黄清心丸。
x清胆竹茹汤x
柴胡 黄芩 半夏 陈皮 甘草 竹茹
x龙胆泻肝汤x 见前肝火胀。
x胆星汤x
陈胆星 橘红 苏子 钩藤 石菖蒲 甘草
x泻心汤x 见前肺热肿门。
x牛黄清心丸x
真牛黄 犀角 羚羊角 辰砂 陈胆星 天竺黄 麝香 薄荷叶 雄黄 防风 冰片
卷三不得卧论
内伤不得卧
属性：【肺壅不得卧之症】喘咳气逆，时吐痰涎，右胁缺盆，牵引作痛，甚则喘息倚肩，卧下气
逆。此肺壅不得卧之症也。
【肺壅不得卧之因】或肺素有热，金被火刑，或肺家有痰，肺气闭塞，或肺燥液干，肺
热焦满，或肺家有寒，肺气不利，凡此皆成肺壅不得卧之症也。
【肺壅不得卧之脉】右寸数大，金被火刑。若见沉滑，肺痰内停。寸口细数，肺液干枯
。寸脉沉迟，肺受寒凝。
【肺壅不得卧之治】肺素有热者，家秘泻白散。痰壅肺窍者，苏子杏子汤，加半夏、栝
蒌仁。肺燥液干者，家秘润肺饮。肺有寒者，家秘温肺汤。
x家秘泻白散x
桑白皮 地骨皮 甘草 黄芩 山栀 川黄连
x苏子杏子汤x
苏子 杏仁 半夏 栝蒌仁 枳壳 桔梗
x家秘润肺饮x
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