257-症因脉治-第15章

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吐血咳血总论
属性：秦子曰∶胃中呕出名吐血；肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症；咳血太阴肺家症。丹溪　
以呕血嗽血，皆从口中吐出，总名之曰吐血，故呕咳不分，肺胃罔别。余今分别咽中胃管呕　
出名吐血；喉中肺管嗽出名咳血，则经络分明，治法不混。　

卷二吐血咳血总论
外感吐血
属性：【外感吐血之症】发热烦躁，面赤目赤，口干唇红，夜不得卧，从口吐出，纯血无痰　
，此外感吐血之症也。　
【外感吐血之因】内有积热，诸经火盛，外有风寒，束其肌表，血络热甚，不得外越　
，妄行上冲，从口呕出，故外感吐血，责之邪热妄行。　
【外感吐血之脉】脉必洪大；或见浮紧，表邪未解；或见沉数，里热炽盛；失血太多　
，若见芤涩。洪大和缓易治，沉细弦急难医。　
【外感吐血之治】若身痛发热，表邪未解，此太阳邪热攻冲，脉浮大而数者，羌活冲　
加减治之，佐以清胃之药。若表邪已散，身仍发热，目痛不眠，此阳明经邪热；脉长而数者　
，干葛石膏汤，佐以凉血之药；或用犀角地黄丸；耳聋寒热，兼用小柴胡汤；脉芤而涩者，　
归芍地黄汤；血紫胸痛，红花桃仁汤。外感门衄血，乃是表邪，今吐血门，乃是热邪在里，　
x羌活冲和汤x　治太阳失汗，表邪未解者。　
羌活　黄芩　生地　荆芥　川芎　葛根　甘草　
x葛根石膏汤x　治阳明热盛，吐血不止者。　
葛根　石膏　山栀　黄芩　荆芥　丹皮　生地　
热甚者加川连；大便结，加大黄。　
x犀角地黄汤x　
生地　犀角　丹皮　山栀　白芍药　荆芥　
x小柴胡汤x　治吐血兼少阳经见证。　
柴胡　黄芩　广皮　甘草　
x归芍地黄汤x　
当归　白芍药　生地　丹皮　茯苓　山药　山茱萸　泽泻　
x红花桃仁汤x　
红花　桃仁　丹皮　楂肉　赤芍药　泽兰　归尾　红曲　
大便结，加酒煮大黄。　

卷二吐血咳血总论
内伤吐血
属性：【内伤吐血之症】身无表邪，脉不浮大，起居如故，饮食自若，时而呕吐纯血，一连　
数口，此胃家吐血之症。若倾盆大出者，则肝家吐血也。　
【内伤吐血之因】或积热伤血，血热妄行；或失饥伤饱，胃气伤损；或浩饮醉饱，热　
聚于中，或盐醋辛辣，纵口不忌；或恼怒叫喊，损伤膈膜，则血从口出，而内伤吐血之症作矣。　
【内伤吐血之脉】两关独盛，或见洪大，或见浮数。右关独大，胃家有伤；左关独大　
，肝家之损。和缓沉小者易治，弦急细数者难治。　
【内伤吐血之治】胃家之血，犀角地黄汤，加干葛、知母；积热甚者，加黄连、石膏　
；大便结，加酒蒸大黄，即釜底抽薪之法。酒客致咳，必至吐血者，干葛石膏汤，合泻白散，此胃　
火上冲伤肺之条。若倾盆大出，肝经血，犀角地黄汤，加黄芩、玄武胶，此清肝摄血之法。　
面色白，脉沉迟，内无热，阳虚不能摄血，归脾汤主之，此即血脱益气之条。胸前痛，血色　
紫而成块，红花桃仁汤。失饥伤饱，调理胃气，饮食得法，则胃气自和，而病自愈。　
x犀角地黄汤x　
犀角　生地　丹皮　山栀　白芍药　荆芥　黄芩　玄武胶　
x干葛石膏汤合泻白散x　
干葛　石膏　桑白皮　地骨皮　甘草　
x归脾汤x　
当归　白术　人参　甘草　白茯苓　木香　远志　黄　龙眼肉　酸枣仁　
x红花桃仁汤x　
红花　桃仁　丹皮　红曲　楂肉　赤芍药　泽兰　归尾　

卷二
嗽血论
属性：秦子曰∶咳血即嗽血。外感咳血之症，乃是邪壅于肺，择其何邪而施治，则愈矣。故丹　
溪曰∶壅于肺者易治，不过散之清之而已；不比内伤门损于胃者之难治也。　

卷二嗽血论
外感嗽血
属性：【外感嗽血之症】身发寒热，喘促气逆，咳嗽不止，嗽痰带血，甚则吊动胃气，呕吐　
痰涎，饮食齐出，此外感嗽血之症也。　
【外感嗽血之因】有肺胃伏火，失于清理，风寒外束，肺热内郁，肺主皮毛，不得发　
泄，上冲于喉；又有时令燥热，伤其肺气，清化之令不行，相傅之官怫逆，二者皆令咳嗽吐血者　
【外感嗽血之脉】左脉浮大，表邪未散；右寸数大，火邪伤肺；或见沉数，肺中伏火　
【外感嗽血之治】表邪外束，身发寒热，咳嗽带血者，泻白散加荆、防、柴、葛。热　
邪伏内者，泻白散加干葛、石膏。燥火伤肺，清燥救肺汤主之。　
x泻白散x　
桑皮　地骨皮　甘草　荆芥穗　防风　柴胡　葛根　
x又泻白散x　
桑白皮　地骨皮　甘草　干葛　石膏　
x清燥救肺汤x　
桑叶　石膏　甘草　人参　桑白皮　阿胶　麦冬　杏仁　枇杷叶　知母　地骨皮　

卷二嗽血论
内伤嗽血
属性：【内伤嗽血之症】身无表邪，咳嗽吐血，《金匮》有三大法门，若先咳嗽吐痰，后咳　
血者，此是肺胃积热，痰火上冲之症也；若先咳吐纯血，后乃咳嗽吐痰者，此是阴虚阳旺，　
劳瘵骨蒸之症也；若面色白，脉沉迟，内无热者，此是土不生金，阳虚不能收摄之症也。　
【内伤嗽血之因】有膏粱积热，痰火伏于肺胃之间，久嗽失治，土中之火刑金，即《金匮　
》所云∶酒客致咳，必致吐血之一条也。有房劳精竭，肾火刑金；有思虑伤脾，脾火消阴；有　
郁怒伤肝，肝火怫郁；有用心太过，心火妄动，即《金匮》咳逆上气，脉数有热之一条也；　
有阳虚不足，血虚气弱，土不生金，即《金匮》病患面色白，内无热，脉沉迟之一条也。　
【内伤嗽血之脉】右手洪数，膏粱积热，若见滑大，痰火内结；左尺躁疾，房劳精竭　
；右关细数，脾阴消竭；左关弦数，肝家郁结；左寸躁疾，心火妄动；六脉沉迟，阳虚之别。　
【内伤嗽血之治】膏粱积热，热伤肺金之气，泻白散合干葛石膏汤。热伤肺金之血，　
黄芩一物汤。胃火上冲，清胃汤、化痰丸。房劳精竭，肾火刑金，先用犀角地黄汤，后用归芍天　
地煎、三才丹。脾阳不足，土不生金者，加味归脾汤。脾阴不足，土中之火刑金，加味戊己　
汤。怒动肝火，木火刑金者，柴胡饮子。肝血不足者，加味补肝散。心火妄动者，导赤各半　
汤。心血不足者，天王补心丹。肾火不足，阳虚不能摄血者，八味肾气丸。　
x泻白散x　治火伤肺气，咳嗽痰血。　
桑白皮　地骨皮　甘草　
x黄芩一物汤x　治火伤肺血，咳嗽痰血。　
黄芩　
x清胃汤x　治胃火上冲。　
升麻　黄连　生地　山栀　甘草　干葛　石膏　
x化痰丸x　
天门冬　栝蒌霜　连翘　香附　黄芩　海石　青黛　桔梗　
x犀角地黄汤x　凉血止血之方。　
犀角　生地　丹皮　白芍药　黄芩　荆芥　山栀　
x归芍天地煎x　
天门冬　生地　当归　白芍药　丹皮　山栀　
玄武胶收浓膏服。　
x三才丹x　
天门冬　生地　人参　
x家秘肝肾丸x　
天门冬　地黄　白芍药　当归　黄柏　知母　
上为细末，玄武胶为丸。　
x加味归脾汤x　
当归　白茯神　黄　白术　木香　人参　甘草　龙眼肉　远志　酸枣仁　
x加味戊己汤x　
白芍　甘草　黄柏　知母　
x柴胡饮子x　治怒动肝火，木火上冲。　
柴胡　黄芩　广皮　甘草　人参　当归　大黄　白芍药　
x加味补肝散x　治肝血虚，火旺。　
当归　生地　白芍　川芎　广皮　甘草　柴胡　山栀　黄芩　
x导赤各半汤x　治心火妄动，上刑肺金。　
生地　木通　甘草　川黄连　麦门冬　犀角　
x天王补心丹x　
人参　玄参　丹参　五味子　柏子仁　当归　远志　桔梗　生地　天门冬　麦门冬　甘　
x肾气丸x　治肾阳不足，真火衰者。　
生地　山药　泽泻　丹皮　山萸肉　白茯苓　附子　肉桂　
秦子曰∶先嗽痰，后见血，皆是胸膈痰盛，此膏粱积热，实火攻冲，先伤肺经之气，　
炼而咳白痰，日久不愈，因伤肺经之血，逼迫而嗽血者也；治宜泻白散，加石膏、知母，先　
清肺经气分之火，以治其本，后用犀角地黄汤、黄芩一物汤，清肺经血分之火，以治其标，　
此即《金匮》酒客致咳，必致吐血，六脉数大，宜清肺胃两家之火者也。若先咳血，后嗽痰　
，皆是阴虚火动，津竭血燥，水中火发，先伤肺经之血，故先咳纯血，日久不愈，后伤肺经　
之气，然后而嗽白痰，治宜犀角地黄汤，加荆芥、黄芩，先凉肺经血分之火，以治其本，后　
用天地煎、玄武胶，合泻白散，清肺经气分之火，以治其标，此即《金匮》阴虚劳瘵之症，　
六脉细数，不可补气，而遵壮水之主，以镇阳光之条者也。有真阳不足，脾肾虚寒，面色痿　
黄，时或咳嗽见血，脉多空大无力，此土不生金，肺经亏损，肺气虚，不能摄血，大宜温补　
，切忌苦寒，此即《金匮》面色白，脉沉迟，越人所谓损其肺者，益其气之条也。夫吐血与　
咳血不同，咳血纯是肺家伏火，故一切温剂补剂，与兜涩之剂，皆不可用；节斋有服参必死　
之戒，单为积热痰盛，咳血嗽血者言。至吐血家，亦有久吐而致阳虚者。盖吐血虽是阳旺，　
若久而不止，则真阳亦虚，故仲景有血脱益气之法；又有吐血不止，用柏叶汤。柏叶性燥，　
《纲目》但有益脾之名，仲景以久吐不止，则阳随阴耗，用寒凉止血之药皆不应，故用柏叶　
性燥辛香之味，引血归于脾经，是以原文止治久吐血，且曰不止者，并不列于咳血嗽血门中　
，今人不会前人本意，误治咳血嗽血，余并表而出之。　

卷二
衄血论
属性：秦子曰∶血从鼻孔而出者，衄也。鼻为清道，肺之开窍，阳明主司，以手太阴肺，与手　
阳明大肠，相为表里者也。阳明有热，肺受火制，阳明之脉，入目络鼻，交　中，旁纳太　
阳之脉，故仲景伤寒条，以太阳有邪，侵入阳明则衄血。又以足太阳膀胱之脉，与足少阴肾　
，相为表里，故《金匮》内伤条，以肝肾有火，上冲太阳巅顶，传入阳明，亦为衄血。内伤　
门衄血，为热在里，宜凉血；外感门衄血，为热在表，宜解表。　

卷二衄血论
外感衄血
属性：【外感衄血之症】恶寒身热，头疼身痛，鼻孔出血，此寒伤太阳经，侵入阳明，而成　
衄血之症也。若目痛鼻干不眠，身热口渴，脉长而洪，此阳明本经郁热衄血之症也。　
【外感衄血之因】其人内有积热，外冒风寒，伤于太阳之经，郁而发热，经络热甚，　
热侵　
汗，两阳相搏，此皆外感衄血之因也。　
【外感衄血之脉】浮大而紧，太阳衄血；脉若弦长，热在阳明；脉沉洪数，里有热结　
【外感衄血之治】恶寒脉浮紧无汗，冬月仲景用麻黄汤；有汗脉浮缓，桂枝汤，三时　
节庵　
x麻黄汤x　
麻黄　桂枝　甘草　杏仁　
x桂枝汤x　
桂枝　芍药　甘草　生姜　大枣　
桢按∶以上二方，辛温太过，仲景冬月用之，治衄血皆表症，不比吐血咳血，里热症耳。　
x羌活冲和汤x　
羌活　黄芩　防风　苍术　川芎　生地　细辛　白芷　甘草　
x干葛解肌汤x　
葛根　桂枝　芍药　甘草　麻黄　
x犀角地黄汤x　
犀角　地黄　白芍　丹皮　山栀　升麻　干葛　
加茅根同煎。热甚加黄芩。　
x黄芩芍药汤x　
黄芩　白芍药　生地　丹皮　甘草　
加茅根同煎。磨京墨冲服。　

卷二衄血论
内伤衄血
属性：【内伤衄血之症】身无表邪，目睛或黄，五心烦热，鼻孔出血，此内伤衄血之症也。　
随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。　
【内伤衄血之脉】左尺脉浮，肝肾阴虚；左寸沉数，心火妄动；右寸脉洪，肺家火旺　
；右关脉数，脾胃积热