257-症因脉治-第14章
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【气虚咳嗽之治】土旺则金生，宜四君子汤、参术膏。损其肺者益其气，补中益气汤
。润肺即是补肺，琼玉膏、生脉散。久嗽不止，百花丸。
x四君子汤x 见脾经咳嗽门。
x参术膏x
人参 白术
x补中益气汤x 见前气虚短气门。
x琼玉膏x 见肺经嗽门。
x生脉散x 见前肺嗽。
x百花丸x
款冬花 百合
等分蒸晒，研极细，炼蜜为丸，每夜噙化一丸。
卷二咳嗽总论
内伤咳嗽
属性：【血虚咳嗽之症】盗汗自汗，潮热骨蒸，下午嗽多，形体黑瘦，五心烦热，此血虚咳
嗽之症也。
【血虚咳嗽之因】形役阳亢，阴血亏损，血虚则内热，煎熬真阴，阴火日旺，肺金被
【血虚咳嗽之脉】左寸细数，肺阴有损；中气弱虚，气不生血；左脉弦数，肝火煎熬
【血虚咳嗽之治】血虚补血，海藏四物汤、归芍地黄汤、天地煎。虚寒之人，血脱益气
四君子汤，合生脉散。虚热之人，肝肾阴虚，龙雷之火刑肺而嗽者，宜敛阴降火，家秘肝肾丸
x海藏四物汤x
熟地 白芍药 牡丹皮 当归
x归芍地黄汤x
生地 归身 白芍药 枸杞 丹皮 知母 人参 甘草 地骨皮
x天地煎x
天门冬 熟地
二味同煎。
x四君子汤x 见前脾咳。
x生脉散x 见前肺嗽。
x家秘肝肾丸x 血虚下午嗽，古云敛而降之，非言酸敛收敛，乃滋阴降火，敛而下降也。
当归 白芍药 天冬 地黄 知母 黄柏
x黄芩泻白散x 见前肺嗽条。
卷二咳嗽总论
内伤咳嗽
属性：【食积咳嗽之症】每至五更嗽发，嗽至清晨；或吐痰味甜，胸前饱闷，此积痰咳嗽之
【食积咳嗽之因】食滞中焦，不能运化，成痰成饮，每至五更，痰火上升，则咳嗽之
【食积咳嗽之脉】气口洪大，或见沉滑，或见沉数，或见沉实。
【食积咳嗽之治】脉沉滑，胸满闷者，二陈平胃散、三子养亲汤，若沉数而滑，加栀
连。肺火上升，咳嗽汗出，石膏泻白散，加枳、桔。
x二陈平胃散x
熟半夏 白茯苓 广皮 甘草 熟苍术 浓朴
x三子养亲汤x
莱菔子 山楂子 紫苏子
x石膏泻白散x
桑白皮 地骨皮 甘草 枳壳 桔梗 石膏
卷二咳嗽总论
内伤咳嗽
属性：【积热咳嗽之症】面赤烦躁，嗽则多汗，夜卧不宁，清晨嗽多，小便赤涩，此积热咳
【积热咳嗽之因】膏粱积热，酒客浩饮，热气聚于中焦，阳明受热，肺被火刑，则积
【积热咳嗽之脉】右关长大，或见浮洪，或见洪数，胃脉上朝，肺受火热。
【积热咳嗽之治】家秘清胃汤，以清中焦；咳嗽不已，家秘泻白散。热结大肠，枳壳
x家秘清胃汤x
升麻 生地 川连 山栀 甘草 干葛 石膏
x家秘泻白散x 见前伤风嗽。
x枳壳黄连汤x
枳壳 川连 甘草
积热咳嗽，得食暂停，少顷复发，嗽而多汗，栀连保和散合家秘泻白散，以多汗而定。
内有积热，不独咳嗽一症；以多汗而以清热主治，亦不独治咳嗽一症。例如胃痛胸胁痛，痛
即汗出，亦为火痛，即身表发热，若见多汗，亦用清热主治，如前外感咳嗽条，身热身痛，
咳嗽，本表症也，若一见多汗口渴，而在夏秋，不作伤寒表症而治，又作伤暑主治。同一咳
嗽，发热恶寒身痛，而应发表，应清里，下手分别，惟以有汗无汗，渴而引饮二症上端的。
又如夏秋热病，若身热身痛，无汗发热，此为内伏暑热，外冒表邪，当服羌独败毒散，或羌
活冲和汤；若见咳嗽，兼用荆防泻白散，先散表邪；若身热多汗，口渴引饮，即用白虎汤清
里，兼咳嗽者，家秘泻白散、清燥汤清里。
卷二咳嗽总论
附诸贤论
属性：王节斋曰∶伤风咳嗽，宜辛凉解表，如桑白皮、防风、荆芥、薄荷。伤热咳嗽，宜清凉
降火，如黄芩、桑白皮、知母、门冬。伤湿热咳嗽，宜利湿热，流湿润燥，如桑皮、石膏、
黄柏、苍术、滑石、甘草。伤燥咳嗽，宜清金降火，润肺清燥，如石膏、知母、桑皮、麦冬
。伤寒咳嗽，宜辛散解表，如麻黄杏子汤、小青龙、越婢汤等。若肺素有热者，仍加山栀、
黄芩、石膏、知母。又云∶咳嗽皆主于肺，盖肺主气而作声者也。治法须分新久虚实，新冒
风寒则散之，火热则清之，湿热则渗泄之，燥热则清润之。久病宜分虚实，若气虚则补气，
血虚则补血，精虚则补精。若久而有郁，又宜开郁为主。又云∶因咳而有痰，咳为重，主治
在肺。此言素无痰候，今见咳嗽，后乃有痰而嗽也。因痰而致嗽者，痰为重，主治在脾。此
素有痰涎，今渐加咳嗽喘急之候，即湿痰痰饮之嗽也。若食积成痰，顽痰胶固，痰气上升，
以致咳嗽，只治其痰，消其积，而咳自止，不必治肺。又云∶凡酒色过度，劳伤肺肾真阴，而
咳嗽者，不可服参 ，恐阴虚火旺，反助阳气而阴益消也。先以壮水之药，如六味之类，补
其真阴，使水升火降，随用参 补肺之药，以助肾之母，使金水相生，则阴自生而阳火退。
世之用参 者，不知先壮水以镇火，而遽投参 以补阳，反使阳火愈旺，而金水愈竭矣。《
直指》云∶感风嗽者，鼻塞声重。伤冷嗽者，凄凄清怯。寒伤热嗽者，烦热焦心。热郁于内
，外复冒寒者，恶寒烦热，声哑。感湿嗽者，身重鼻塞。瘀血嗽者，胁肋刺痛，胸膈腥闷。
水停嗽者，心下怔忡。如肺脉浮紧者，为外感风寒，以发散取汗。如肺脉沉实而数，为内伤
肺热，以清利之肺脉濡散者，为肺虚，以补之。肺主皮毛，肺气虚则腠理不密，风邪易入
，法先当解表，后乃补虚，肺气实则腠理密，而邪不入矣。肺有火，则腠理不闭，风邪易入
，当解表清火，肺火清，则腠理闭而邪不入矣。若肺虚咳嗽，而用清肺之药，则腠理愈加不
密，而感邪愈易。肺火而用补肺之药，则腠理愈不闭，而感邪愈甚。夏月喘急而嗽，面赤潮
热，其脉大者，黄连解毒汤。烦躁而咳，栀子汤。此实火之治也。咳唾有血者，麦冬汤。吞
六味丸，以制阳火，此虚火之治也。张三锡曰∶百病惟咳嗽难治。一咳而痰便出者，名滑痰，属脾湿，宜南星与半夏之
类燥之，滋润之味，所当忌也。如连咳数声，痰不出者，名燥痰，属肺燥，宜门冬、知母、杏仁
之类以润之，香燥之药，亦当忌也。
丹溪云∶上半日嗽，多胃中有火；午后嗽，多阴虚火旺；黄昏嗽，多阴火上浮，宜敛而
降之。又曰，五更嗽者，胃中有痰火，伏积于内，至此时火气生养之时，上潮于肺也，宜知
母、石膏、地骨皮、青黛、海石治之。午前嗽者，气分有热，泻白散加知母、石膏。午后嗽
者，血分有热，宜养阴退热，加减四物汤，吞六味丸，合滋肾丸。又云，干咳嗽，乃痰郁火
邪在中，宜先以甘桔汤开之，随加补阴之味。咳嗽声哑，寒包热，不宜骤用寒凉，宜以辛散
桢按∶黄昏嗽，火气上浮肺中，宜敛而降之一法，此敛字，言阴虚火气上升，当养阴滋
阴，敛其火气下降，即滋阴降火之法，今人误认酸寒收敛，大谬矣。
卷二
噎膈论
属性：秦子曰∶夫噎者，饮食在喉，不得下咽，噎住喉间；隔者，饮食稍能入咽，顷刻上逆吐
出。此火热煎熬，血液衰耗，胃脘干枯，其干在上，近喉之间，水饮可入，食物不进，名之
曰噎；其干在下，在胃之中，食虽暂下，才将入胃，不能下行，反而吐出，名之曰隔。噎隔
之症，纯热无寒，但有外感内伤之分，再无寒热之异。《内经》故曰∶三阳结而为隔。不比
膈气呕吐门，有寒有热者也。若肠结于下，胃反于上，更为甚矣。
卷二噎膈论
外感噎隔
属性：【外感噎隔之症】向无饮食阻隔，忽尔内热唇焦，饮食不得下咽，下咽噎住不通，或
下咽而复吐出，烦热引饮，此外感噎隔之症也。
【外感噎隔之因】偶逢赫曦之令，或远行劳倦，时当大热，燥火烁人，津液内涸，而
噎隔之症作矣。
【外感噎隔之脉】右脉洪数，热在气；左脉洪数，热在血；两手洪数，气血皆热，两
手细数，血燥津竭。
【外感噎隔之治】宜清热生津，三因麦门冬汤、人参白虎汤；或冲竹沥、芦根汁。大
便闭
x三因麦冬汤x 通治津竭液干，呕吐隔食。
麦冬 知母 石膏 枇杷叶 葛根 山栀 黄芩 陈皮 甘草 竹茹
x人参白虎汤x
知母 石膏 粳米 人参 甘草 天花粉
x三一承气汤x 治便闭气壮者。
x四顺饮x 治便闭血枯者。
当归 白芍药 大黄 甘草
x大柴胡汤x 治便闭寒热气壮者。
柴胡 黄芩 广皮 半夏 甘草 大黄
x柴胡饮子x 治便闭寒热气弱者。
柴胡 黄芩 广皮 半夏 甘草 人参 大黄
卷二噎膈论
内伤噎隔
属性：【内伤噎隔之症】饮食之间，渐觉难下，或下咽稍急，即噎胸前。如此旬月，日甚一
日，渐至每食必噎，只食稀粥，不食干粮，此内伤噎隔之症也。
【内伤噎隔之因】平素忧愁郁结，五志之火皆动，日夜煎熬，津液干涸，或膏粱浓味
，辛辣炙 ，恣意不谨，积热消阴，二者皆成噎隔反胃之因也。
【内伤噎隔之脉】多见沉涩；左寸沉涩，心血枯；左关沉涩肝血竭；尺脉沉涩肾水虚；
右关沉涩脾阴绝；胃脉沉涩胃汁干；胃汁干兮肠亦结。
【内伤噎隔之治】宜生津养胃，二母二冬汤，虚者生脉散，加养血之药；若凝窒已久
，痰涎聚结于胃脘，不可用凝滞之药，先用清痰清火，开豁化痰，《金匮》麦门冬汤，冲竹沥、姜汁
、芦
几次，如大肠结硬，略加玄明粉；津液干枯，承气不可用；若膏粱积热，本元旺者，承气汤或
x二母二冬汤x
知母 贝母 麦门冬 天门冬
家秘痰多，暂加青黛、海石；肠枯，暂加当归、芍药；气凝痰滞，暂加半夏、香附，以
行本方之滞，此不得已，暂服二三剂可也。
x生脉散x 见前肺嗽。
x四顺饮x 见前肺嗽。
x《金匮》麦门冬汤x
麦门冬 半夏 人参 粳米 甘草 橘红
x承气汤x
枳壳 浓朴 大黄 甘草
桢按∶膈气呕吐，噎隔呕吐，同一呕吐也，而其原不同，其治天壤。夫方书所谓膈气呕
吐者，即《内经》气为上膈之一条也；所谓噎隔呕吐者，即《内经》三阳结为隔之一条也。
膈气呕吐，有寒有热者也；噎隔呕吐，有热无寒者也。
噎隔外感者易治，以其暂得燥热，不过清之。内伤者难治，以其阴精内竭，一时难复。
然尚有轻重，初病者，痰涎未起，可用滋阴；久病者，必强其饮食，以致吐干胃汁，若误投
燥热，燥极反见湿象，必至痰涎上涌，热极反见寒象，必至冷气上冲，如是则滋阴凝滞不服
，详论首卷总论中，细玩则得之矣。第一要饮食得法，一起忌食干粮辛辣，竟吃酥粥牛乳，
及淡腐浆等，小口慢咽渐润，胃管开通，然后咽下；若吃荤腥，但可慢火煮烂，竟吃浓汁，
切不可吃有形硬块，治以养阴滋血汤等。夫医者止论用药，谁知治隔症，反在饮食得法，例
如饮食伤胃，必要饮食小心；劳动损伤，必要咽津静养，方可挽回也。
卷二
吐血咳血总论
属性：秦子曰∶胃中呕出名吐血；肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症；咳血太阴肺家症。丹溪
以呕血嗽血，�
