500-金匮要略心典-第14章

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以下。肾气主之。水在肾。则腰痛、脐肿、腹大也。不得溺。阴下湿。如牛鼻上汗。其足逆冷者。肾　
为阴。水亦为阴。两阴相得。阳气不行。而湿寒独胜也。面反瘦者。面为阳。阴盛于下。则阳衰于上　
也。　
师曰。诸有水者。腰以下肿。当利小便。腰以上肿。当发汗乃愈。　
腰以下为阴。阴难得汗而易下泄。故当利小便。腰以上为阳。阳易外泄。故当发汗。各因其势而　
利导之也。　
师曰。寸口脉沉而迟。沉则为水。迟则为寒。寒水相搏。趺阳脉伏。水谷不化。脾气衰则　溏。　
胃气衰则身肿。少阳脉卑。少阴脉细。男子则小便不利。妇人则经水不通。经为血。血不利则为水。　
名曰血分。　
此合诊寸口、趺阳。而知为寒水胜而胃阳不行也。胃阳不行。则水谷不化。水谷不化。则脾胃俱　
衰。脾气主里。故衰则　溏。胃气主表。故衰则身肿也。少阳者。生气也。少阴者。地道也。而俱受　
气于脾胃。脾胃衰则少阳脉卑。而生气不荣。少阴脉细。而地道不通。男子则小便不利。妇人则经血　
不通。而其所以然者。则皆阳气不行。阴气乃结之故。曰血分者。谓虽病于水。而实出于血也。　
师曰。寸口脉沉而数。数则为出。沉则为入。出则为阳实。入则为阴结。趺阳脉微而弦。微则无　
胃气。弦则不得息。少阴脉沉而滑。沉则为在里。滑则为实。沉滑相搏。血结胞门。其瘕不写。经络　
不通。名曰血分。　
此合诊寸口、趺阳、少阴。而知其气壅于阳。胃虚于中。而血结于阴也。出则为阳实者。肺被热　
而治不行也。弦则不得息者。胃受制而气不利也。夫血结在阴。惟阳可以通之。而胃虚受制。肺窒不　
行。更何恃而开其结。行其血耶。惟有凝聚癃闭。转成水病而已。故曰血结胞门。其瘕不写。经络不　
通。名曰血分。亦如上条所云也。但上条之结。为血气虚少而行之不利也。此条之结。为阴阳壅郁而　
欲行不能也。仲景并列于此。以见血分之病。虚实不同如此。　
问曰。病有血分、水分。何也。师曰。经水前断、后病水。名曰血分。此病难治。先病水、后经　
水断。名曰水分。此病易治。何以故。去水。其经自下。　
此复设问答。以明血分、水分之异。血分者。因血而病为水也。水分者。因水而病及血也。血病　
深而难通。故曰难治。水病浅而易行。故曰易治。　
问曰。病者苦水。面目身体四肢皆肿。小便不利。脉之不言水。反言胸中痛。气上冲咽。状如炙　
肉。当微咳喘。审如师言。其脉何类。师曰。寸口脉沉而紧。沉为水。紧为寒。沉紧相搏。结在关元。　
始时尚微。年盛不觉。阳衰之后。营卫相干。阳损阴盛。结寒微动。肾气上冲。咽喉塞噎。胁下急痛。　
医以为留饮而大下之。气系不去。其病不除。复重吐之。胃家虚烦。咽燥欲饮水。小便不利。水谷不　
化。面目手足浮肿。又与葶苈丸下水。当时如小差。食饮过度。肿复如前。胸胁苦痛。象若奔豚。其　
水扬溢。则咳喘逆。当先攻击冲气令止。乃治咳。咳止其喘自瘥。先治新病。病当在后。　
此水气先得。而冲气后发之证。面目肢体俱肿。咽喉噎塞。胸胁满痛。有似留饮。而实挟冲气　
也。冲气宜温降。不宜攻下。下之亦未必去。故曰气系不去。其病不除。医乃不知而复吐之。胃气重　
伤。胃液因尽。故咽燥欲饮水。而小便不利。水谷不化。且聚水而成病也。是当养胃气以行水。不宜　
径下其水。水虽下。终必复聚。故暂瘥而寻复如前也。水聚于中。气冲于下。其水扬溢上。及肺位。　
则咳且喘逆。是不可攻其水。当先止其冲气。冲气既止。然后水气可去。水去则咳与喘逆俱去矣。先　
治新病。病当在后者。谓先治其冲气。而后治其水气也。　
风水。脉浮身重。汗出恶风者。防已黄　汤主之。腹痛者加芍药。　
此条义详痉湿　篇。虽有风水、风湿之异。然而水与湿非二也。　
x防己黄　汤方x（见湿病）　
风水恶风。一身悉肿。脉浮不渴。续自汗出。无大热。越婢汤主之。　
此与上条证候颇同。而治特异。麻黄之发阳气。十倍防己。乃反减黄　之实表。增石膏之辛寒。　
何耶。脉浮不渴句。或作脉浮而渴。渴者热之内炽。汗为热逼。与表虚出汗不同。故得以石膏清热。　
麻黄散肿。而无事兼固其表也。　
x越婢汤方x　
麻黄（六两）　石膏（半斤）　生姜（三两）　甘草（二两）　大枣（十二枚）　
上五味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。恶风加附子一枚。风水　
加术四两。　
皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。四肢聂聂动者。防己茯苓汤主之。　
皮中水气。浸淫四末。而壅遏卫气。气水相逐。则四肢聂聂动也。防己、茯苓善驱水气。桂枝得茯　
苓。则不发表而反行水。且合黄　、甘草。助表中之气。以行防己、茯苓之力也。　
x防己茯苓汤方x　
防己　黄　桂枝（各三两）　茯苓（六两）　甘草（二两）　
上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。　
里水。越婢加术汤主之。甘草麻黄汤亦主之。　
里水。即前一身面目黄肿。脉沉。小便不利之证。越婢汤义见前。甘草、麻黄。亦内助土气。外　
行水气之法也。　
x越婢加术汤方x（见上）　
x甘草麻黄汤方x　
甘草（二两）　麻黄（四两）　
上二味。以水五升。先煮麻黄。去上沫。内甘草。煮取三升。温服一升。重覆汗出。不汗再服。慎　
风寒。　
水之为病。其脉沉小。属少阴。浮者为风。无水虚胀者为气。水发其汗即已。脉沉者。宜麻黄附子　
汤。浮者。宜杏子汤。　
水气脉沉小者属少阴。言肾水也。脉浮者为风。即风水也。其无水而虚胀者。则为气病而非水病　
矣。气病不可发汗。水病发其汗则已。然而发汗之法。亦有不同。少阴则当温其经。风水即当通其肺。　
故曰脉沉者。宜麻黄附子汤。脉浮者。宜杏子汤。沉谓少阴。浮谓风也。　
x麻黄附子汤方x　
麻黄（三两）　甘草（二两）　附子（一枚炮）　
上三味。以水七升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升半。温服八合。日三服。　
x杏子汤方x（缺恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）　
厥而皮水者。蒲灰散主之。　
厥而皮水者。水邪外盛。隔其身中之阳。不行于四肢也。此厥之成于水者。去其水则厥自愈。不　
必以附子、桂枝之属。助其内伏之阳也。蒲灰散义见前。　
x蒲灰散方x（见消渴）　
问曰。黄汗之为病。身体肿。发热汗出而渴。状如风水。汗沾衣。色正黄。如柏汁。脉自沉。何　
从得之。师曰。以汗出入水中浴。水从汗孔入得之。宜　芍桂酒汤主之。　
黄汗之病。与风水相似。但风水脉浮。而黄汗脉沉。风水恶风。而黄汗不恶风为异。其汗沾衣色　
正黄如柏汁。则黄汗之所独也。风水为风气外合水气。黄汗为水气内遏热气。热被水遏。水与热得。　
交蒸互郁。汗液则黄。黄　、桂枝、芍药。行阳益阴。得酒则气益和而行愈周。盖欲使营卫大行。而　
邪气毕达耳。云苦酒阻者。欲行而未得遽行。久积药力。乃自行耳。故曰服至六七日乃解。　
按前第二条云。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此为黄汗。第四条云。身肿而冷。状如周痹。　
此云黄汗之病。身体肿。发热汗出而渴。后又云剧者不能食。身疼重。小便不利。何前后之不侔也。　
岂新久微甚之辨欤。夫病邪初受。其未郁为热者。则身冷。小便利。口多涎。其郁久而热甚者。则身　
热而渴。小便不利。亦自然之道也。　
x　芍桂酒汤方x　
黄　（五两）　芍药　桂枝（各三两）　
上三味。以苦酒一升。水七升相合。煮取三升。温服一升。当心烦。服至六七日乃解。若心烦不　
止者。以苦酒阻故也。　
黄汗之病。两胫自冷。假令发热。此属历节。食已汗出。又身尝暮盗汗出者。此营气也。若汗出　
已反发热者。久久其身必甲错。发热不止者。必生恶疮。若身重。汗出已辄轻者。久久必身　。　即　
胸中痛。又从腰以上汗出。下无汗。腰　弛痛。如有物在皮中状。剧者不能食。身疼重。烦躁。小便　
不利。此为黄汗。桂枝加黄　汤主之。　
两胫自冷者。阳被郁而不下通也。黄汗本发热。此云假令发热。便为历节者。谓胫热。非谓身热　
也。盖历节黄汗。病形相似。而历节一身尽热。黄汗则身热而胫冷也。食已汗出。又身尝暮卧盗汗出　
者。营中之热。因气之动而外浮。或乘阳之间而潜出也。然黄汗、郁证也。汗出则有外达之机。若汗　
出已反发热者。是热与汗俱出于外。久而肌肤甲错。或生恶疮。所谓自内之外而盛于外也。若汗出已　
身重辄轻者。是湿与汗俱出也。然湿虽出而阳亦伤。久必身　而胸中痛。若从腰以上汗出。下无汗者。　
是阳上通而不下通也。故腰　弛痛。如有物在皮中状。其病之剧而未经得汗者。则窒于胸中而不能食。　
壅于肉理而身体重。郁于心而烦躁。闭于下而小便不通利也。此其进退微甚之机。不同如此。而要皆　
水气伤心之　
所致。故曰此为黄汗。桂枝、黄　。亦行阳散邪之法。而尤赖饮热稀粥取汗。以发交郁之邪也。　
x桂枝加黄　汤方x　
桂枝　芍药　甘草　黄　（各二两）　生姜（三两）　大枣（十二枚）　
上六味。以水八升。煮取三升。温服一升。须臾。啜热稀粥一升余。以助药力。温覆取微汗。若　
不汗。更服。　
师曰。寸口脉迟而涩。迟则为寒。涩为血不足。趺阳脉微而迟。微则为气。迟则为寒。寒气不足。　
即手足逆冷。手足逆冷。则营卫不利。营卫不利。则腹满胁鸣相逐。气转膀胱。营卫俱劳。阳气不通　
即身冷。阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒。阴前通则痹不仁。阴阳相得。其气乃行。大气一转。其气　
乃散。实则失气。虚则遗溺。名曰气分。　
微则为气者。为气不足也。寒气不足。该寸口、趺阳为言。寒而气血复不足也。寒气不足。则手　
足无气而逆冷。营卫无源而不利。由是脏腑之中。真气不充。而客寒独胜。则腹满胁鸣相逐。气转膀　
胱。即后所谓失气、遗溺之端也。营卫俱劳者。营卫俱乏竭也。阳气温于表。故不通则身冷。阴气营　
于里。故不通即骨疼。不通者。虚极而不能行。与有余而壅者不同。阳前通则恶寒。阴前通则痹不仁　
者。阳先行而阴不与俱行。则阴失阳而恶寒。阴先行而阳不与俱行。则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳　
常相须也。不可失。失则气机不续而邪乃着。不失则上下交通而邪不容。故曰阴阳相得。其气乃行。大　
气一转。其气乃散。失气、遗溺。皆相失之征。曰气分者。谓寒气乘阳之虚。而病于气也。　
气分。心下坚大如盘。边如旋盘。桂甘姜枣麻辛附子汤主之。　
气分即寒气乘阳之虚。而结于气者。心下坚大如盘。边如旋盘。其势亦已甚矣。然不直攻其气。而　
以辛甘温药。行阳以化气。视后人之袭用枳、朴、香、砂者。工拙悬殊矣。云当汗出如虫行皮中者。　
盖欲使既结之阳。复行周身而愈也。　
x桂甘姜枣麻辛附子汤方x　
桂枝　生姜（各三两）　细辛（二两）　甘草　麻黄（各二两）　附子（一枚炮）　大枣（十二　
枚）　
上七味。以水七升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升。分温三服。当汗出如虫行皮中。　
即愈。